1、急性造血功能停滯患者1例的護理體會【關鍵詞】 血功能停滯 急性造血功能停滯（AAH）又稱急性再生障礙危象（acute aplastic crisis,AAC)，或急性自限性再障綜合征，常由藥物、感染、射線等原因引起造血功能急性停滯1。由于本病較多累及粒系及紅系，血象一系或三系血細胞減少，其臨床表現是高熱、嚴重感染、伴有面色蒼白、頭暈乏力，全身皮膚黏膜出現出血點及瘀斑等貧血、出血癥狀。本病起病急，病勢嚴重，如不及時搶救治療，常危及生命。本科于2003年9月成功搶救1例此類患者，現將護理體會報告如下。1 臨床資料患者，男，50歲，因頭暈、乏力1周，高熱1天于2003年9月5日入院，發病前無有毒藥物

2、及射線接觸史，以全血細胞減少原因待查收入院。入院時急性病容，T 40.0，P 120次/min，R 25次/min，BP 80/40mmHg，軀干部皮膚可見散在的出血點及瘀斑，扁桃體度腫大，雙下肺呼吸音減弱，心率120次/min，律齊。主訴頭痛、頭暈、咳嗽、咳痰伴寒戰、高熱。化驗WBC 0.5×109/L，Hb 94g/L，PLT 25×109/L，多次多部位骨髓穿刺（左髂后、右髂后、胸骨）均提示骨髓有核細胞增生重度減低。X線胸片：雙下肺斑片狀模糊影，左側中等量胸腔積液。經抗炎、成分輸血、粒細胞集落刺激因子、丙種球蛋白及對癥支持治療23天。熱退，皮膚出血吸收，雙下肺感染吸收

3、好轉，血常規各項指標逐漸恢復正常，10月9日血常規示：WBC 1.2×109/L ，Hb 84g/L，PLT 88×109/L，于10月11日出院。出院診斷：（1）急性造血功能停滯；（2）雙肺感染合并感染性休克；（3）型糖尿病；（4）高血壓病1級。出院后1月復查血常規示：WBC 4.2×109/L，Hb11.5g/I，PLT 108×109/L，隨訪1年，能正常生活、工作。2 護理體會2.1 積極控制感染，加強高熱時的護理 患者WBC最低為0.17×109/L ，粒細胞極度缺乏，免疫力低下，持續高熱15天，并發水樣便腹瀉3天。護理措施：（1）給

4、予保護性隔離，住層流病房，減少探視；治療護理時嚴格無菌操作。（2）予以泰能加丁胺卡那聯合靜脈滴注抗感染，口服制霉菌素、甲硝唑腸道消毒，口服思密達、黃連素止瀉。（3）皮下注射粒細胞集落刺激因子金磊賽強300g，Bid。（4）在高熱期間監測體溫6次/日，積極降溫、及時更衣、鼓勵飲水；口腔護理，qid；用0.5%洗必泰擦浴全身，qd；便后及睡前15000 PP粉坐浴。（5）遵醫囑靜脈輸注紅懸液、丙種球蛋白等支持治療，維持水電解質與酸堿的平衡。2.2 密切觀察病情變化 予以持續心電、血壓、呼吸、血氧飽和度的監護，入院時積極抗休克，予以持續吸氧3L/min，多巴胺40mg加入0.9%NS 250ml中靜

5、點，根據血壓調整速度。因患者有高血壓病史10年，在糾正休克之后，給予口服心痛定、倍他樂克等藥物。9月14日與9月15日患者曾兩次出現胸悶、氣促、喘息伴呼吸困難、心率達170次/min，護士及時發現，通知醫生，靜脈運用平喘藥如氨茶堿，激素等，外噴輔舒酮后，癥狀逐漸緩解。2.3 出血的預防和觀察 （1）絕對臥床休息，避免情緒激動，保持大便通暢，勿用力排便及咳嗽，預防顱內出血。（2）患者PLT最低時為2×109/L，靜點止血敏3.0g，Bid，遵醫囑輸血小板。（3）密切觀察皮膚黏膜出血點及瘀斑有無增加和消退，每天作好記錄病床旁交接班。2.4 飲食的護理 禁食生冷食物，予以消毒的糖尿病飲食。

6、所有食品均經微波爐高火消毒5min。監測3餐前、3餐后及睡前血糖，餐前30min皮下注射諾和靈6u。每日總熱量為1125kcal/d，碳水化合物150g/d，蛋白質54g/d，脂肪36g/d，三餐按1/5，2/5，2/5比例分配。加強與營養師的聯系，隨時調整患者的飲食結構。2.5 注意心理護理 因患者持續高熱、貧血，入院時并發感染性休克，加之實行保護性隔離，致使患者存在恐懼、緊張、絕望和念家心理。我們除了生活護理與基礎護理外，還應鼓勵患者，給予安慰及心理支持，使之建立信心，戰勝疾病，配合治療。3 討論AAH臨床上少見，容易誤診。多數患者可能在慢性溶血性貧血病程中發病。近年有報道AAH的發病與病

7、毒感染和藥物對造血的抑制有關，常見的引起急性造血功能停滯的藥物有他巴唑、氯霉素、苯妥英鈉、秋水仙堿等2。現已有文獻3證實人微小病毒感染可引起AAH，B19微小病毒為一種DNA病毒，以BFU-Es及CFU-Es具有特異性趨向性及高親和力，其受體為紅細胞糖苷脂，B19病毒侵入BFU-Es后迅速增殖，其結構蛋白可直接誘導BFU-Es及CFU-Es呈“凋亡”樣死亡4。本例患者以肺內感染為誘因，多次血、尿、痰、咽拭子細菌培養為陰性，病毒感染不除外。此患者急性起病，以高熱、出血為主，無慢性溶血病史，造血停滯23天，由于處理得當、治療及時、護理到位，患者搶救成功。患者入院時全身狀況差伴休克，病情非常危重，在

8、治療與護理過程中，護士需具備高度的責任心和敏銳的觀察力。首先應嚴密心電、血壓、呼吸、血氧飽和度的監測，密切觀察病情變化，發現問題，及時匯報，迅速處理。其次要加強基礎護理，在患者免疫力極度低下的情況下，做到皮膚黏膜清潔完整，沒有繼發感染；營養均衡，血糖控制良好。最后還需加強醫護之間，護患之間的相互溝通，使護士能更清楚地了解病情和患者的心理動態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，達到疾病康復的目的。【參考文獻】1 孟景嘩，黃仁魏，李旭東，等.急性造血功能停滯1例.廣東醫學，2003，24（04）：412.2 陳少明.他巴唑致急性造血功能停滯14例臨床分析.海南醫學，2003，14（6）：43.3 SantAnna AL,Garcia Rde C,Marzoche M,et al.Study of chronic hemolytic anaemia patients in Rio de Janeiro:prvevalence of anti-human parvovirus B19 IgG antibodies and the