1、病例：12床，于某，26歲，因孕第一胎，停經9月余，腹痛8小時于2012年8月04日2:20入院我科。查T36.4，P80次/分,R19 次/分,BP100/65mmHg.全身水腫明顯。入院診斷：G1P0孕39+4W頭位分娩先兆乙肝恢復期妊娠期糖耐量受損。完善相關檢查于19:30入產房靜滴催產素，19:45血壓160/105mmHg，給鹽酸拉貝洛爾100mg口服，血壓未見明顯下降，于20:41停止靜滴催產素，繼續給硫酸鎂降壓治療，完善術前準備，于21:20行子宮下段剖宮產手術，術中因子宮收縮乏力給宮腔填塞紗條，出血600ml，于23:00返回病房。術后診斷：G1P1孕39+4W頭位剖宮產一女活

2、嬰產后出血（子宮收縮乏力）重度子癇前期胎盤粘連妊娠期糖耐量受損實驗室檢查:n乙肝表面抗體（+）n乙肝e抗體（+）n乙肝核心抗體（+）n餐后1小時血糖9.0mmol/Ln尿蛋白(+)nHb73g/L, nRBC 2.221012/L,nWBC 9.46109/L.妊娠高血壓綜合征：簡稱妊高征，是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。 n分類：分類：n子癇前期子癇前期：n 輕度 血壓140/90 mmHg，20孕周以后出現，尿蛋白300mg/24h或（+），可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。n 重度 血壓160/110 mmHg；尿蛋

3、白(+ +)（+）；血肌酐1.2mg/dl；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持續性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。n子癇子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。n慢性高血壓并發子癇前期慢性高血壓并發子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，若出現尿蛋白300 mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板100109/L。n慢性高血壓慢性高血壓： 血壓140/90 mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周以后。病理生理變化全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加周圍小血

4、管阻力增加血壓增高血壓增高腎小動脈及毛細血管缺氧腎小動脈及毛細血管缺氧腎小球通透性增加腎小球通透性增加蛋白尿蛋白尿腎小球濾過率下降，鈉重吸收增多腎小球濾過率下降，鈉重吸收增多水腫水腫對母兒的影響n母親：n妊高征心臟病及心力衰竭n急性腎功能障礙n胎盤早剝n產后虛脫nHELLP綜合征n凝血功能障礙n腦溢血對母兒的影響n胎兒：n胎兒宮內發育遲緩1.胎兒窘迫護理診斷n組織灌流量不足：與產后出血有關n有受傷的危險：與發生抽搐有關n有窒息的危險：與發生抽搐有關n有感染的危險：與失血后抵抗力降低及分娩等因素有關n有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床，血液循環不良有關n緊張、焦慮：與擔心母嬰安危有關。護理診

5、斷n營養失調：低于機體需要量 與產后出血及食欲降低有關n母乳喂養不當：與母親疲勞、疼痛、缺乏母乳喂養的信心和知識、嬰兒含接姿勢不正確、或母親乳頭凹陷、扁平等有關n睡眠形態紊亂：以環境改變及焦慮有關n知識缺乏：缺乏及其相關方面的知識n生活自理缺陷 與產后出血，使產婦活動受限，需臥床時間長有關，加之失血、貧血。護理措施護理措施n組織灌流量不足n積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產道有無裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。n持續監測產婦生命體征。n針對出血原因，遵醫囑給予正確的處理。n建立兩條靜脈通路。n遵醫囑給予留置導尿。n有受傷、窒息的危險n專人24h護理，床邊加床欄，以防摔跌，患者

6、有假牙應取下；準備好氧氣、吸痰器、開口器、壓舌板等。抽搐時，用紗布包好開口器置于上下臼齒之間，防止抽搐時咬傷唇舌。n吸氧、平臥、頭偏向一側，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，患者昏迷未清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥物，防誤吸而致吸入性肺炎。嚴密觀察病情，注意抽搐持續、間歇時間及次數，昏迷持續時間，注意各種并發癥的出現，及時報告，認真記錄觀察結果及治療經過，及時書寫護理記錄。n有感染的危險n遵醫囑給予預防性的抗生素。n惡露需處理干凈，每天做會陰護理。n助產操作應嚴格無菌操作。n指導產婦穿寬松棉內褲，及時更換衛生護墊。進食高營養、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。n有皮

7、膚完整性受損的危險n床鋪應保持平整、清潔干燥、避免局部刺激。n麻醉過后每2小時翻身一次并按摩受壓部位。n肥胖或消瘦者臀下墊氣圈或棉墊。n放取便盆避免托位，以免損傷皮膚。指導病人床上活動技巧，制定活動計劃。n緊張、焦慮 給予相應的心理護理：n給產婦營造安靜、清潔、舒適的環境，使產婦心理健康愉快，心境平和。認真做好術前準備工作，主動與產婦交流，耐心說明手術方法、麻醉方式，術中、術后可能出現的問題等。還可向產婦介紹手術和麻醉醫生，手術護士的情況，使其增加對醫務人員的信任感，更好的配合手術。n營養失調：低于機體需要量n確定每日現實的、足夠的熱量需求。n提供令人愉快、舒暢的進餐環境。n嚴密觀察病人的貧血

8、貌，給予高蛋白、高維生素、高鐵質的食物。每周稱量體重，監控化驗結果。n母乳喂養不當n剖宮產術后回病房30分鐘內，進行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘。n宣傳母乳喂養知識，糾正產婦及家屬對母乳喂養的錯誤觀點，可提供資料閱讀。n指導母乳喂養的技巧，采取合適的體位，哺乳姿勢可以選擇躺式、懷抱式和坐式。n指導母親保證足夠睡眠，并保持心情愉快，勿過度疲勞，保證足夠的液體攝入量。n奶脹時，教會其人工排空乳房的技術，以保持病愈后母乳的正常供應。n睡眠形態紊亂n評估其平常的睡眠規律，并盡可能堅持這一規律。n提供舒適的睡眠環境，精心安排治療程序。n教會病人促進睡眠的方法：睡前放松，擺舒適的體位。遵醫囑給予安眠藥

9、。n知識缺乏n根據患者的顧慮給予解釋或教育。n指導有關產生出血的癥狀及必須立即就醫的狀況。n指導產婦按摩子宮。n進行產生飲食及用藥指導。加強母乳喂養指導。n生活自理缺陷n協助患者日常生活。n常用物品放在易取的地方。按時巡視病房，及時發現和解決患者的護理問題。 健康教育n向病人解釋妊高癥的原因、癥狀、體征及預后，講解本病對母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。n給予飲食指導：增加高蛋白、高維生素以及含鐵、鈣、鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。n孕婦精神要放松，心情要愉快，有助于抑制妊高癥的發展，向病人講解調節情緒的方法。n創造清潔舒適的環境，保證充足的睡眠，避免刺激。n講解用藥的知識，如硫酸鎂的用法

10、及作用，用藥目的和注意事項。n宣傳母乳喂養知識，指導母乳喂養技巧。母乳喂養的好處n母乳的營養成分較完備，各種成分的配合比較適當，達到嬰兒的需要。n母乳的成分能隨著發育的需要相應地發生變化。 n母乳含有多量抗體。 n母乳的溫度宜于嬰兒食用而且清潔、新鮮，隨時可食用，被污染的機會較少。 n在產后哺乳，還可能幫助產婦的子宮收縮，使子宮早日恢復正常。 指導母乳喂養技巧n讓母親放松，采取合適的體位，哺乳姿勢可以選躺式、懷抱式、坐式。n示范及解釋嬰兒覓食反射利用及幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，形成有效吸吮。n母親一手托抱嬰兒，另一個手拇指和其他四指分開，呈“C”字型托住乳房協助喂養。n產后康復治療并指導母親按需哺乳，兩側乳房均做到有效吸吮。護理評價n患者經過以上治療護理措施，已解決的護理問題：組織灌流量不足有受傷的危險有窒息的危險有感染的危險知識缺乏生活自理缺陷 營養失調母乳喂養不當睡眠形態紊亂有皮膚完整性受損的危險。n2小時內組織灌注量得到