1、第十六章危重病人的病情觀察與急救護理（二）氧是人類賴以生存的首要物質當供給組織的氧不足或組織用氧發生當供給組織的氧不足或組織用氧發生障礙，機體的功能，代謝，形態結構障礙，機體的功能，代謝，形態結構將發生異常，這種情況稱缺氧。將發生異常，這種情況稱缺氧。 通過給氧，提高通過給氧，提高paopao2 2和和saosao2 2，增加，增加caocao2 2，糾正各種原，糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動。生命活動。一、缺氧的類型和氧療適應癥低張性缺氧低張性缺氧 ：吸入空氣中 pao2低，肺泡通氣不足，氣體彌散障礙，靜脈血分流

2、入動脈血液性缺氧血液性缺氧 ： 循環性缺氧循環性缺氧 ：循環障礙引起：循環障礙引起組織性缺氧組織性缺氧各型缺氧的原因及血氧變化 類型類型 paopao2 2 cao cao2 2 sao sao2 2 co co2max2max a=v a=v 紫紺紫紺 乏氧性缺氧乏氧性缺氧 n n 有有（低張性低張性）paopao2 2小于小于8 8kpakpa，caocao2 2、saosao2 2顯著降低才能引起缺氧顯著降低才能引起缺氧 血液性缺氧血液性缺氧 n n 無無（等張性）（等張性） 循環性缺氧循環性缺氧 n n n n 有有(低動力性）低動力性）組織性缺氧組織性缺氧 n n n n 無無各型缺

3、氧的原因乏氧性缺氧乏氧性缺氧 1 吸入氣吸入氣popo2 低低 2 av短路短路 3 外呼吸功能障礙（慢阻肺）外呼吸功能障礙（慢阻肺）血液性缺氧血液性缺氧 1 coco中毒中毒 2 貧血貧血 3 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥循環性缺氧循環性缺氧 1 全身性（休克，心衰）全身性（休克，心衰） 2 局部性（栓塞）局部性（栓塞）組織性缺氧組織性缺氧 1 組織中毒（硫化物，氰化物）組織中毒（硫化物，氰化物） 2 組織水腫組織水腫（二）缺氧程度判斷及氧療的指征paopao2 2正常值：正常值： 80-100mmhg80-100mmhg。 saosao2 2正常值正常值9595輕度低氧血癥輕度低氧血癥

4、：paopao2 26.67kpa6.67kpa（50mmhg50mmhg） saosao2 2 8080，意識清楚，無紫紺，意識清楚，無紫紺，一般不需氧一般不需氧療療 若呼吸困難可給予低濃度的氧吸入若呼吸困難可給予低濃度的氧吸入中度低氧血癥中度低氧血癥：paopao2 2 4 46.67kpa6.67kpa（30-50mmhg30-50mmhg） saosao2 2 60%-80% 60%-80%，神志清或煩躁不安，有紫紺、呼，神志清或煩躁不安，有紫紺、呼 吸困難，需氧療吸困難，需氧療重度低氧血癥重度低氧血癥：paopao2 2 4kpa 4kpa（30mmhg30mmhg） saosao2

5、 2 60 60，意識不清或昏迷，顯著紫紺、呼，意識不清或昏迷，顯著紫紺、呼吸吸 極度困難、出現三凹癥，極度困難、出現三凹癥，氧療的絕對適應證氧療的絕對適應證氧氣療法氧氣療法（oxygenic therapy） 氧氣療法: 是指通過給氧，提高動脈血氧分壓（pao2）和動脈血氧飽和度（sao2），增加動脈血氧含量（cao2），糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。 吸氧后，提高（吸氧后，提高（pao2pao2）和（）和（sao2sao2），增），增加（加（cao2cao2），保證組織細胞對氧的需求，），保證組織細胞對氧的需求，維持機體生命活動。維持機體生

6、命活動。 （pao2pao2）：）：13.3kpa13.3kpa（sao2sao2）：）：9595 （cao2cao2）：）：19ml%19ml%紫紺：毛細血管中還原血紅蛋白的平均濃紫紺：毛細血管中還原血紅蛋白的平均濃度超過度超過5 5克，皮膚、粘膜呈紫色克，皮膚、粘膜呈紫色氧氣成分，濃度，濃度與氧流量的換算（1）氧氣成分 一般用99氧氣或5二氧化碳和純氧混合的氣體。（2）氧氣吸入濃度（3）氧濃度和氧流量的換算法氧濃度=21+4氧流量（l/min）空氣中占空氣中占20.93%，低于，低于25%無治無治療價值；療價值；40%60%的氧是安全的氧是安全的的 ；高于；高于70%時間超過時間超過12天

7、就天就會發生氧中毒會發生氧中毒（三）氧療的種類 types of oxygenic therapy1 1、低濃度氧療：、低濃度氧療： 吸氧濃度吸氧濃度40% 60%60%4 4、高壓氧療：、高壓氧療： 指在特殊的加壓艙內，以指在特殊的加壓艙內，以 2-3kg/cm22-3kg/cm2的壓力給予的壓力給予 100%100%的氧氣吸入的氧氣吸入（四）供氧裝置1 1、氧氣筒：總開關，氣門、氧氣筒：總開關，氣門2 2、氧氣表：壓力表，減壓器，流量表，濕化瓶、氧氣表：壓力表，減壓器，流量表，濕化瓶 安全閥，安全閥，3 3、氧氣枕：、氧氣枕： 4 4、氧氣管道化：、氧氣管道化：5 5、高壓氧艙：、高壓氧艙

8、：1/21/2或或1/31/3的的冷開水冷開水 急性肺水腫病人？氧氣筒內氧氣可供時數的計算法氧氣筒內氧氣可供時數的計算法氧氣筒容積（氧氣筒容積（l）壓力表所指壓力（壓力表所指壓力（kg/cm2) 5（kg/cm2) 氧流量（氧流量（l/min) 60(min) 一個大氣壓（一個大氣壓（kg/cm2)v例題例題：氧氣筒容積為：氧氣筒容積為40l，壓力表所指刻度為，壓力表所指刻度為85kg/cm2，若病人用氧流量是，若病人用氧流量是4l/min，問氧氣，問氧氣筒內氧氣可供多少時間？筒內氧氣可供多少時間？氧氧氣氣枕枕給給氧氧面罩給氧面罩給氧鼻塞給氧鼻塞給氧 吸氧方法（1）鼻導管法單側鼻導管法單側鼻導

9、管法：將一根吸氧管插入一側鼻孔，達鼻咽部的吸氧方法，此法節省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物結痂，易造成鼻導管堵塞，每天至少更換2次鼻導管，長時間用氧，病人感覺不適。吸氧方法（3）面罩法 將面罩置病人口鼻處，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進孔上，調節流量。氧氣流量需68 l/min （4）漏斗法 以漏斗代替鼻導管連接橡膠管，調節流量46 l/min，將漏斗置于距離病人口鼻約13 cm處，用繃帶等設法固定。多用于嬰兒或氣管切開術后的病人。 吸氧方法（5）氧氣枕法 在搶救或轉運病人時，由于來不及準備氧氣筒或攜帶氧氣方便，可用氧氣枕來代替氧氣裝置，平時將氧氣枕灌滿氧氣備用，使用時接上濕化瓶、導管

10、，調節流量即可給氧。新購的氧氣枕因枕內含有粉粒，第一次充氣前應用自來水反復沖洗，直到放出潔凈水為止（否則可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危險）。（6）頭罩式 （六）氧療的監護1 1、缺氧癥狀改善：安靜、缺氧癥狀改善：安靜 p p變慢變慢 bpbp升高升高 r r平穩平穩 紫紺消失紫紺消失2 2、實驗室檢查指標：、實驗室檢查指標：paopao2 2（正常值（正常值12.612.613.3kpa13.3kpa或或9595100mmhg100mmhg）pacopaco2 2（正常值（正常值4.74.75.0kpa5.0kpa或或353545mmhg45mmhg）saosao2 2（正常值（正常值959

11、5）、）、pvo2 pvo2 等等3 3、氧氣裝置：有無漏氣、是否通暢。、氧氣裝置：有無漏氣、是否通暢。4 4、氧療的副作用：、氧療的副作用：當氧濃度高于當氧濃度高于60%60%、持續時、持續時間超過間超過24h24h，可能出現氧療副作用，可能出現氧療副作用。（七）氧療的副作用及預防 氧中毒氧中毒 肺不張肺不張 呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 晶體后纖維組織增生晶體后纖維組織增生 呼吸抑制呼吸抑制副作用副作用機制機制預防預防氧中毒氧中毒長時間、高濃度的氧吸入可致肺實長時間、高濃度的氧吸入可致肺實質改變質改變避免長時間高濃度氧吸入，避免長時間高濃度氧吸入，定期監測血氣分析定期監測血氣分析肺不張

12、肺不張呼吸道堵塞吸入高濃度氧后，氧氣呼吸道堵塞吸入高濃度氧后，氧氣更易吸收，形成吸收性肺不張。更易吸收，形成吸收性肺不張。控制吸氧濃度，鼓勵患者控制吸氧濃度，鼓勵患者多翻身、經常更換體位，多翻身、經常更換體位，加強排痰。加強排痰。呼吸道分泌物呼吸道分泌物干燥干燥持續吸入未經濕化且濃度較高的氧持續吸入未經濕化且濃度較高的氧氣，支氣管粘膜則因干燥氣體的直氣，支氣管粘膜則因干燥氣體的直接刺激而產生損害接刺激而產生損害加強吸入氣體中的濕化，加強吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入定期做霧化吸入眼晶狀體后眼晶狀體后纖維組織增生纖維組織增生與吸入氧的濃度、持續時間有關與吸入氧的濃度、持續時間有關維持吸氧濃度在

13、維持吸氧濃度在40%以下，以下，控制控制pao2在在100120mmhg呼吸抑制呼吸抑制低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者吸低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者吸入高濃度的氧之后入高濃度的氧之后低流量持續給氧，維持低流量持續給氧，維持pao2在在60mmhg （八）用氧注意事項（1）嚴格按操作規程進行，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油，氧氣有助燃作用，氧氣筒應放于陰涼處，在筒周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距火爐5 m、暖氣1 m，氧氣表及螺旋口上勿涂油。筒內壓力很高，搬運時避免傾倒和震動，以防爆炸。（2）嚴格按照操作程序，插管前先調節好流量；中途調節氧流量時，先分離接管（鼻塞法先取下鼻塞），調節好流量后，

14、再接上接管（塞上鼻塞），停用時先取下鼻導管，再關流量開關，以免旋錯開關時過大流量的氧氣沖入肺泡致肺泡損傷破裂。（3）在用氧過程中注意觀察病情變化，根據血壓、脈搏、神志狀態、皮膚顏色、溫度、呼吸方式等情況來判斷氧療效果，還可測定動脈血氣分析，來選擇用氧濃度。（4）鼻導管持續用氧者，每日更換鼻導管2次以上，雙側鼻孔交替插管。用鼻塞者須每日更換。 （5）氧氣筒的氧氣不可全部用完，壓力表上指針降至5 kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進入筒入，于再次充氣時引起爆炸，對未用或用空的氧氣筒，應分別標明“滿”或“空”的標志，以免急救時搬錯而影響搶救。 吸吸 痰痰 術術1、目的 吸痰術（sputum suc

15、tioning）是利用負壓的作用，經導管將氣管內的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術。 用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因無力咳嗽，咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全而不能將痰液咳出以及嘔吐物誤吸入氣管者等。 2、用物（1）吸痰盤內盛有蓋無菌罐2只（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時備拉舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射器（2）中心負壓裝置，電動吸引器吸痰法另備電動吸引器一臺，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5ml注射器一付、聽診器。 吸痰法吸痰法 1 1、電動吸引器吸痰法、電動吸

16、引器吸痰法注意事項注意事項嚴格執行無菌操作，治療盤內吸痰用物應更換12次/d，吸痰導管每次更換，做好口腔護理。定時吸痰，當發現喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應及時抽吸。 2、氣管切開吸痰法氣管切開吸痰法注意事項注意事項若缺氧病人吸痰前以預先供氧，如病若缺氧病人吸痰前以預先供氧，如病情需要，可按照步驟重復吸引，但最多情需要，可按照步驟重復吸引，但最多不超過不超過4 4次，重復吸痰中間應充分給氧次，重復吸痰中間應充分給氧后再吸痰。后再吸痰。操作時必須嚴格執行無菌操作，吸痰操作時必須嚴格執行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當而引起交叉感染。

17、換，避免因操作不當而引起交叉感染。操作時注意動作輕、快，避免損傷氣管粘膜。吸引器各管道連接要準確、無漏氣，吸引瓶及時傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。使用人工呼吸機病人，吸痰后與呼吸機連接，調節好參數，氣管切開處的敷料及時更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。洗胃法的目的解毒減輕胃粘膜水腫手術或某些檢查前的準備服毒后4h內洗胃最有效洗胃法的的評估v患者中毒情況 適應證：適應證：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類及生物堿及食物中毒等。 禁忌證：禁忌證：強腐蝕性毒物中毒、肝硬化們食道靜脈曲張、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等v患者生命體征、意識、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況、口中氣味及活動

18、能力v患者對洗胃的心理狀態及合作程度洗胃法的計劃v目標目標/ /評價標準評價標準1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主動配合，且達到目的患者理解洗胃目的，愿意接受并主動配合，且達到目的2、患者心身痛苦減輕，康復信心增強、患者心身痛苦減輕，康復信心增強v用物準備用物準備1、治療盤治療盤2、洗胃、洗胃溶液溶液：溫度：溫度2538c，1000020000ml3、水桶、水桶常用的洗胃溶液毒物毒物洗胃溶液洗胃溶液禁忌藥物禁忌藥物酸性物酸性物堿性物堿性物氰化物氰化物敵敵畏敵敵畏1650、1059、4049敵百蟲敵百蟲ddt、666酚類、煤酚皂酚類、煤酚皂苯酚苯酚安眠藥安眠藥異煙肼異煙肼滅鼠藥滅鼠藥鎂乳、蛋清水

19、、牛奶鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%過氧化氫溶液引吐后，過氧化氫溶液引吐后，1：150001：20000高錳高錳酸鉀酸鉀2%4%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、1%鹽水、鹽水、1：150001：20000高錳酸鉀高錳酸鉀2%4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1%鹽水或清水、鹽水或清水、1：150001：20000高錳酸鉀高錳酸鉀溫開水或生理鹽水洗胃，溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導瀉硫酸鎂導瀉用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護胃粘膜服用牛奶、蛋清保護胃粘膜1：150001：20000高錳酸鉀高錳酸鉀1

20、：150001：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉1：150001：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉1：150001：20000高錳酸鉀洗胃，高錳酸鉀洗胃，0。1%硫酸銅硫酸銅洗，胃；洗，胃；0.5%1%硫酸銅溶液每次硫酸銅溶液每次10ml；每；每510min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐高錳酸鉀高錳酸鉀堿性藥物堿性藥物油性瀉藥油性瀉藥雞蛋、牛奶、雞蛋、牛奶、脂肪及其它脂肪及其它油類食物油類食物中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側臥位中毒較重左側臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側。 v 1 1）口服催吐法）口服催吐法

21、適用于清醒而能合作的病人v 2 2）漏斗胃管洗胃法）漏斗胃管洗胃法 虹吸原理虹吸原理v 3 3）電動吸引器洗胃法）電動吸引器洗胃法負壓原理負壓原理 搶救急性中毒迅速而有效清除胃內毒物搶救急性中毒迅速而有效清除胃內毒物v 4 4）自動洗胃機洗胃法）自動洗胃機洗胃法v 5 5）注洗器洗胃法）注洗器洗胃法 洗胃法實施洗胃法實施注注 意意 事事 項項(1)急性中毒者：迅速采用“ 口服催吐法”，必要時洗胃；插管時，動作輕快，勿損傷食管粘膜或誤入氣管；服毒后4h內洗胃最有效。(2)中毒物質不明時：洗胃溶液宜選用溫開水或生理鹽水。注注 意意 事事 項項(3)(3)吞服強酸、強堿等腐蝕性藥物：禁忌洗胃，以免造

22、成穿孔；可按醫囑給予藥物或迅速給予物理對抗劑以保護胃粘膜。(4)洗胃過程中：隨時觀察病人面色、脈搏、呼吸和血壓變化.(5)為幽門梗阻病人洗胃時：需記錄灌洗液出入量。洗胃宜在飯后4-6h或空腹進行。注注 意意 事事 項項(6)消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃應謹慎。(7)每次灌洗液量不超過500ml；溫度不宜過高，防止血管擴張，加速毒物吸收。(8)吸引器洗胃壓力不可過大，防止損傷胃粘膜，一般在13.316kpa。可能出現可能出現 嘔吐物誤吸引起窒息 急性胃擴張 胃內壓上升毒物進入腸道 增加毒物吸收 突然胃擴張迷走神經興奮 反射性心跳驟停 水電解質紊亂1 劉某，

23、男， 35 歲，因家庭矛盾，口服大量安眠藥后 1h 被人發現，急診送入院，入院時意識不清。請問： （1）護士應用什么方法幫助病人去除毒物？ （2）應選用何種溶液洗胃？ （3）洗胃時應注意哪些問題？2 你能為下列中毒病人選擇正確的洗胃溶液嗎？ 氰化物 敵敵畏 樂果 敵百蟲 安眠藥 滅鼠藥 鹽酸 人 工 呼 吸 器 的 使 用 the use of artificial respirator【目的】維持和增加機體通氣量；糾正威脅生命的低氧血癥【評估】患者有無自主呼吸及呼吸形態；意識、脈搏、血壓、血氣分析等情況人 工 呼 吸 器 的 使 用 the use of artificial respira

24、tor 【計劃】目標1、患者呼吸道保持通暢2、患者能維持有效的呼吸，循環得以支持用物準備簡易呼吸器、人工呼吸器、氧氣裝置【實施】1、備齊用物2、核對并解釋3、輔助呼吸 對于危重病人的一切醫療護理過程，對于危重病人的一切醫療護理過程，一切布局、物品設備管理應從應急出發。一切布局、物品設備管理應從應急出發。搶救工作應強調有嚴格的時間，嚴密的搶救工作應強調有嚴格的時間，嚴密的組織管理。及時準確地觀察和判斷病情組織管理。及時準確地觀察和判斷病情變化，熟練、有序地實施搶救。通過本變化，熟練、有序地實施搶救。通過本章學習，掌握病情觀察的方法和內容，章學習，掌握病情觀察的方法和內容，熟練、準確地掌握搶救技術如：心肺復熟練、準確地掌握搶救技術如：心肺復蘇、洗胃術及呼吸機的使用。蘇、洗胃術及呼吸機的使用。 1、已知氧氣筒容積為40l，壓力表所指壓力為100kg/cm2，某病人吸氧濃度為33%，請問：（1）此筒氧氣可供氧多少時間？（2）吸氧時應注意什么？2、張某，男，65歲，肺癌切除術后，痰多不易