1、億活治療中度活動期潰瘍性結腸炎的療效分析董善增1 劉耀婷1辛凱明1任順平21山西中醫學院在校研究牛030024； 2山西中醫學院附屬醫院脾胃科030024 通訊作者:任順平(1959-),男，主任醫師，山西中醫學院附屬醫院脾胃科030024【摘 要】目的：觀察億活在治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法:將2014.10-2015.12就診于山西中醫學院附屬醫院脾胃科門診及住院的48例患者， 應用隨機平行對照方法，將48例確診的中度活動期潰瘍性結腸炎患者隨機分為 2組，治療組24例，對照組24例，患者在治療前進行主要癥狀記分比較，組間 無顯著差異(p>0.05),提示兩組間存在可比性。治療組予

2、美沙拉嗪聯合億活治 療3個月個月，對照組予單純美沙拉嗪治療3個月，詳細記錄治療前后患者腸鏡 病理及癥狀改善情況。結論:治療前、后腸鏡病變療效判定，治療組總有效率為 92.67%,對照組總有效率為75%,( p<0.05)o結論億活聯合美沙拉嗪在提高潰瘍 性結腸炎愈合率、臨床癥狀緩解方面，與單純美沙拉嗪相比具有潰瘍愈合率高、 復發率低且臨床癥狀緩解明顯等優勢值得臨床推廣應用。【關鍵詞】億活；美沙拉嗪；潰瘍性結腸炎【中圖分類號】r574.62【文獻標識碼】a【文章編號】2096-0867 (2016) -2-370-02 1資料與方法1.1病例資料全部病例48例，均源自2014.10

3、-2015.11期間山西中醫學院附屬醫院脾 胃科門診及住院患者，所有患者均符合2012年中華醫學會消化病學分會炎癥性 腸病協作組指定的對我國炎癥性腸病診斷與治療規范的共識意見。按照隨機 平行對照方法將受試者分為實驗組與對照組，對照組患者24例，其中男性13 例，女性11例;年齡2753歲，平均年齡(36. 25±12. 06)歲;病史0.820 年,平均病史(10. 32±5.62)年;治療組患者24例，其中男性14例,女性10 例;年齡1950歲，平均年齡(832±m28)歲,病史1.518年,平均病史（13. 70&

4、plusmn;6. 35）年。兩組患者的臨床資料經統計學檢驗，在性別構成、年齡、 病史等方面均無統計學差異（p>0. 05）,具有可比性。1.2治療方法1.2.1對照組美沙拉嗪緩釋顆粒劑，治療組給予美沙拉嗪（愛的發制藥公司，中國注冊證號:h20100063） 4g/天（8 袋）。1.2.2治療組美沙拉嗪緩釋顆粒劑，治療組給予美沙拉嗪（愛的發制藥公司，中國注 冊證號：h20100063） 4"天（8袋）；億活2袋（布拉酵母菌散，法國百科達制 藥廠，中國注冊證號s20100086 ）, 1次/d ,均口服。1.3療效評定標準依據潰瘍性結腸炎活動性的改良的mayo評分系統注：總分之和

5、，&le;2分為癥狀緩解；35分為輕度活動；610分為中度活動； 1112分為重度活動。痊愈：臨床癥狀基本消失，患者無明顯不適，腸鏡檢查大致正常。臨床有效：總mayo評分從基線水平降低&ge;30%或&ge;3分，同口寸伴有便血亞評 分降低&洋；1分或便血亞評分的絕對分為0分或1分；臨床緩解:總mayo評分&le;2分且無單個分項評分>1分。1.4統計學方法采用spss17.0軟件包進行數據分析，病例數據用例和百分率表示，率的比較采 用x2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。結果：2.1兩組治療效果比較治療6周后，治療組總有效率（92.67

6、% ）顯著高于對照 組（75%） （p <0.05 ）,見表一兩組治療效果比較n%（表一）組別n 痊愈有效 無效 總有效率治療組 2413(54.17) 9 (37.50) 2 (83.33)22(92.37)對照組 2411(45.83) 7 (29.17) 6 (25.00)18(75.00)注：與對照組相比p<0.05討論:潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, uc)是種病因尚未明確的慢性 非特異性腸道炎癥性疾病，是炎癥性腸病的一個獨立病種，和克羅恩病統稱炎癥 性腸病。其病理改變主要表現為潰瘍、糜爛，病變主要累及結腸黏膜和黏膜下層， 臨床主要表現為腹瀉、腹痛和

7、黏液膿血便。病程一般比較長，口具有遷延難 愈、反復發作的特征，不僅對患者日常活與工作帶來了極大的不便與影響2降 低了患者的生活質量，又增加了患癌的風險，已經成為一個全球性的疑難性疾病 3,4 o人類消化道細菌有著屬于自己平衡內環境，它們之間互依存，相互制約, 保持著穩定的比例，達到穩定的微生態平衡，結腸是細菌最密集的部位,包括類 桿菌屬、雙歧桿菌屬、消化球菌等與宿主共生的生理性專性厭氧菌；腸球菌、腸 桿菌等與宿主共棲的條件致病菌；變形桿菌、假單胞菌等病原菌。共同參與 人體的各種生理活動和病例過程，是人體不可或缺的一部分6。當受到藥物、 飲食、年齡、腸道動力異常及免疫功能障礙等因素影響到其平衡時

8、就會產生一系 列疾病。腸道菌群失調可能是uc發病的誘發因素，當腸道菌群種類、數量、比 例、定位及生物學特性紊亂時，其分泌的腸毒素使腸上皮通透性增高，使腸腔內 細菌及其代謝產物進入腸黏膜固有層，導致黏膜免疫失調，繼而誘發炎癥性腸病 。張靜等通過比較uc患者和健康人腸道細菌的dna指紋圖譜發現uc患者腸 道菌群種類少，可能存在單一的優勢細菌8。國外學者sokol等9研究證 實uc活動期患者腸道菌群的多樣性減少且其腸道優勢細菌包含不常見的菌屬。 動物實驗發現10發作期的uc患者腸桿菌和腸球菌增加而雙歧桿菌、真桿菌、 類桿菌和消化鏈球菌均明顯減少。dckinsone tallll在uc患者糞便中發現了

9、大 腸桿菌以外的粘附素、溶血素、等致病因子和在小鼠自發性結腸炎中起關鍵作用 的普通類桿菌。隨著生物學技術的迅猛發展，菌群失調及其相關性疾病的研究備受相關 領域人士追捧，越來越多的研究表明12,益生菌對uc慢性粘膜炎癥的治療 有著重要作用，可以改善癥狀、維持緩解期。益生菌輔助治療uc在國外已成為 一種新的治療方案，且療效顯著13。益生菌對uc的作用主要表現在通過阻 止病原菌入侵和定植14、15、免疫調節16、改善腸道屏障功能和通透性17 降解腸道內的抗原物質18等方面機制從而有效，預防uc的復發19.20。 實驗證明雙歧桿菌等益生菌可明顯減少uc患者腹瀉次數有效預防腸黏膜損害21,組織病理學亦有

10、明顯改善22o說明益生菌對治療uc確實有效。布拉氏酵 母菌(saccharomyces boulardii,sb)是一種真菌性益生菌,sb通過阻止病原菌入侵和 定植、免疫調節、改善uc患者腸道屏障功能和通透性等方面23.24,在治療ibd 中可以有效的減少大便次數，增加緩解率25,能更有效、更快速地改善患者 的癥狀、內鏡及病理評分，提高臨床緩解率26o 參考文獻：中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組對我國炎癥性腸病診斷治療規范 的共識意見j中華消化雜志，2007, 27(8)： 545-550.姚宏鳳，沈洪.thl7/treg失衡與潰瘍性結腸炎j河南中醫，2013, 33(7):1022 -

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