1、股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是股骨近端最常見的骨折之一，多發(fā)生于老年人，易伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，易留下髖內(nèi)翻、肢體短縮等后遺癥，其治療多趨向于內(nèi)同定 。中股骨近端髓內(nèi)釘(proximd femoralnail，pfn)是近年來為治療股骨粗隆部骨折而設(shè)計的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，它通過在骨折兩端的股骨上段和股骨頸內(nèi)置入內(nèi)固定物可負擔大部分經(jīng)過股骨近端特別是內(nèi)側(cè)的負荷，股骨距區(qū)壓應(yīng)力減少至幾乎為零，并且力臂內(nèi)移，明顯降低釘棒結(jié)合處的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，有助于骨折愈合閉。pfna是新改進的pfn系統(tǒng)。pfna螺旋刀片和骨之間有寬大的接觸面積能有效地提高穩(wěn)

2、定性，防止旋轉(zhuǎn)及塌陷用物準備c型臂x線機系統(tǒng)。骨科牽引手術(shù)床高頻電刀。?？剖中g(shù)器械：pfna器械布類：剖腹包，剖宮包，手術(shù)衣（2包），桌布（2張）一次性用物：手套（雙），吸引管一套，顱腦手術(shù)薄膜l張，可吸收縫線，4-0普通絲線，板針，50ml空針一個（沖洗用），中號敷貼（3個），巾鉗，可可鉗，骨膜剝離器體位：牽引位 該手術(shù)應(yīng)建立靜脈通道于健側(cè)上肢備物：進口手術(shù)床、牽引床架，支手板，厚棉墊。 步驟：病人平臥于手術(shù)床上，患側(cè)腳墊厚棉墊，待麻醉后卸下腿架，安裝好牽引床架，病人下移，用清潔的棉墊塾在會陰部擋架上，防止會陰部壓傷，并妥善固定好尿管，將患側(cè)腳固定于牽引床鞋套內(nèi)；健側(cè)手外展，患側(cè)手內(nèi)屈固定于

3、頭架上。下肢牽引復(fù)位手術(shù)體位2021-11-102021-11-10患肢內(nèi)收10-15度手術(shù)配合1嚴格查對病人及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2病人人室后，在病人健側(cè)上臂建立一條靜脈通道3協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉，一般多選連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，待麻醉平穩(wěn)后病人取仰臥位，于雙下肢踝部套上襪套。使用牽引床架作牽引，在c臂機透視下作牽引閉合復(fù)位。4消毒鋪單后，將套好無菌保護套的c臂機對準手術(shù)部位，c臂機主機系統(tǒng)放在患肢對側(cè)，以便術(shù)者易于觀察顯示屏上的圖像。5協(xié)助器械護士把高頻電刀、吸引器連接并調(diào)節(jié)好。6與器械護士清點器械敷料等寫好護理己錄。7根據(jù)手術(shù)需要隨時配合手術(shù)醫(yī)生使用c臂機定位。8手術(shù)結(jié)束后，整理病人用物，

4、協(xié)助麻醉醫(yī)生送病人回病房。巡回護士配合巡回護士配合 1 術(shù)程病人取仰臥牽引的手術(shù)體位，雙下肢及髖部懸空，有利 于c臂機透視線下進行手術(shù)故手術(shù)鋪巾時，器械護士在保護病 人的同時，還要確保c臂機在使用時的無菌狀態(tài)。 2 鋪無菌布類后，在髖關(guān)節(jié)處貼1張顱腦手術(shù)薄膜收集術(shù)中 的血液及沖洗鹽水。 3 安裝電鉆、電池，備克氏針、鋼絲。在c臂機透視復(fù)位成功 后，取股骨大轉(zhuǎn)子上方向下35cm切口，用三棱銀自大轉(zhuǎn)子尖內(nèi) 側(cè)向股骨髓腔方向開口透視見三棱錐進針點和方向準確后插入 導(dǎo)針。用彈性鉆擴大轉(zhuǎn)子人口。將安裝在瞄準器手柄上的主釘插 入股骨近端髓腔內(nèi)，深度合適后調(diào)整前傾角，通過瞄準器近端鎖 釘孔向股骨頸內(nèi)擰入導(dǎo)針

5、l枚。正位透視導(dǎo)針位于股骨頸中下1/ 3側(cè)位透視下導(dǎo)針位于股骨頸正中，空心鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔，只鉆 透外側(cè)皮質(zhì)，沿導(dǎo)針方向打人螺旋刀片。在定位器引導(dǎo)下打人遠端 2枚鎖釘，取下定位器，因切口小、損傷小，一般不用放置引流管。器械護士配合器械護士配合手術(shù)操作2021-11-10手術(shù)入路 遠端鎖定遠端鎖定手術(shù)配合 近端鎖定近端鎖定患者 男性36歲 外傷致右大腿腫痛伴活動不利 診斷：右股骨粉碎骨折術(shù)后體會體會嚴格的無菌操作，注意易污染環(huán)節(jié)手術(shù)安排在無菌手術(shù)間進行，手術(shù)器械嚴格滅菌控制手術(shù)間進出人員，避免術(shù)中污染。通暢的輸液通道靜脈通道選上肢靜脈，用1618號靜脈留置并連接i通開關(guān)。熟練的手術(shù)配合巡回護士、器械護士必須熟練掌握手術(shù)步驟和操作c臂機，根據(jù)c臂機下手術(shù)和直視于術(shù)的交替交換，及時提供術(shù)中所需。加強心理護理，嚴密監(jiān)測病人的生命體征術(shù)前向家屬及病人講述pfna手術(shù)的優(yōu)缺點及局限性，讓病人消除心理顧慮取得對手術(shù)治療的配合。股骨骨折是肺栓塞的多發(fā)病，且病人多為高齡病人，故術(shù)中應(yīng)嚴密觀察病人的生命體征，