1、 股骨頭缺血性壞死 護理查房 骨科 姓名姓名：楊洪福 出生地出生地:江津區朱楊鎮江津區朱楊鎮 性別性別：男 職業職業：農民年齡年齡：60歲 民族民族：漢文化程度：小學文化程度：小學婚姻婚姻：已婚（2兒） 入院時間入院時間：2012年4月 07日主訴主訴：左髖關節疼痛2-3年，加重1周.現病史現病史：患者于10年前無明顯誘因出現雙手雙膝腫痛活動受限，晨僵。曾到大醫院確診：類風濕關節炎，不正規服藥（具體用藥不祥），3年前出現左髖關節疼痛，活動受限行走活動是加重，休息時減輕，自行服藥可緩解。近1周，疼痛尤甚，服藥休息均不緩解，明顯活動障礙，行走跛行，明顯肢體縮短。患者到當地醫院就診，行x片檢查提示：

2、左股骨頭改變，提示股骨頭缺血性壞死。今患者為進一步治療來我院就診，門診查骨盆x片示：左側股骨頭壞死可能性大。今以“左側股骨頭缺血性壞死”收入我科。u過敏史過敏史：否認藥物，食物，金屬等過敏。既往史既往史：患者平素健康狀況良好。否認高血壓病史，否認糖尿病病史，否認冠心病病史，否認食物、藥物過敏史。否認手外傷史，否認輸血史。個人史個人史：出生并生長江津區朱楊鎮。有吸煙史30年，每日約20支。有飲酒史30年，每日約500ml。否認放射性物質及化學毒物接觸史。家族史：家族史：家人體健，否認家族傳染病史。否認糖尿病、血友病家族遺傳病史。 輔助檢查輔助檢查：dr片示：左側股骨頭缺血性壞死可能性大ct示：左

3、側股骨頭壞死 （中醫）痹癥（行痹） （西醫）左正常的骨盆正常的骨盆x片片楊洪福的楊洪福的x片片左左典型表現典型表現v術前生化檢查白細胞：10.4109/l（4.0010109/l）紅細胞：2.981012/l（3.55.51012/l）血小板：523x109/l（100-300x109/l）血紅蛋白：78.2g/l（110160g/l)紅細胞比容：24.6%（34.550.8%）中性粒細胞百分比：8.07109/l（2.07.0）鈉：133.01mmol/l（135145mmol/l）d-2聚體：0.6mg/l（00.3）治療過程治療過程： 5.64.074.084.154.16l入入 院院l

4、完善相關術完善相關術前檢查前檢查l完善術前宣完善術前宣教、準備，治教、準備，治療療l在全麻下在全麻下行左側全髖行左側全髖關節置換術關節置換術l術后康復術后康復鍛煉鍛煉l出出 院院4.17專科檢查：專科檢查：視視: 左髖部皮膚無破損、腫脹，無皮下瘀點瘀斑。觸觸：左側腹股溝深壓痛。動動：行走呈跛行。左髖關節活動度：活動范圍明顯受限，屈曲，外展范圍較右側明顯減小，托馬斯征（+），4字實驗（+），膝關節活動可，左小腿，足趾活動自如，血循環可。雙手雙腳足趾腫大畸形，多個類風濕結節，活動度減小，活動時疼痛加重。叩叩：左髖關節無明顯叩擊痛，雙下肢無縱向叩擊痛。量：左量：左下肢較右側縮短約2cm。術后患者精神

5、睡眠情況良好，飲食欠佳，傷口敷料保持干燥，切口愈合良好，無明顯紅腫滲血，左下肢肢端血供好，感覺及皮溫正常，左足踝關節功能活動良好。穿“丁”字鞋置于外展中立位（外展30），兩腿間夾一軟枕。 傷口引流管通暢，引流出暗紅色不凝血性液體。持續抗生素預防感染，低分子肝素和氣壓治療預防下肢深靜脈血栓，氣墊床預防骶尾部皮膚受損。楊洪福術后楊洪福術后x片片查血結果：查血結果：術后術后：白細胞總數：白細胞總數：14.2109/l（4.0010109/l）血紅蛋白：血紅蛋白：97.5g/l（110160g/l)紅細胞比容：紅細胞比容：31%（38.050.8%）中性粒細胞百分比：中性粒細胞百分比：72.6%（50

6、70.0%）d-二聚體：二聚體：0.6mg/l（0.00.3mg/l）鈉：鈉：135.98mmol/l(136145mmol/l)u護理問題護理問題 術前護理問題 p1：知識缺乏：缺乏術前相關知識 術后護理問題 p2：疼痛 p3：潛在并發癥：關節脫位 p4：潛在并發癥：下肢深靜脈血栓 p5：潛在并發癥：骶尾部皮膚受損 p6：生活自理能力下降相關因素： 與從未經歷過類似手術有關。主要表現： 多疑、多問及曲解信息。護理目標： * 病人能說出對手術常規準備項目的理解。 * 病人能正確地掌握術前準備技巧，如有效咳嗽、深呼吸，飲食等。護理措施：1、向病人解釋術前準備的重要性2、訓練床上大小便。 3、說明

7、術前備皮、飲食、試敏、配血的目的4、指導病人進行有效呼吸：膈肌呼吸，縮攏嘴呼吸5，提供骨科中醫護理常規，囑病人暢情志，防寒保暖等護理評價：1、病人能正確說出有關術前準備的內容。2、病人能正確地運用術前準備技巧。3、病人能積極配合完成術前準備工作。p1：知識缺乏：缺乏術前相關知識：知識缺乏：缺乏術前相關知識p2：疼痛：疼痛相關因素：與術中牽拉、術后切口及被迫體位有關。主要表現：疼痛、痛苦表情及強迫體位。護理目標： 1、 病人主訴疼痛減輕。 2 、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。護理措施 : 1 、評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。 2 、評估非語言性的疼

8、痛表現，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。 3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單， 鼓勵病人表達疼痛感受。 4、遵醫囑使用止痛劑，如氯諾昔康，曲馬多等，并密切觀察其副反應。 5、給予心理指導，囑暢情志，進行適當的背部按摩以分散注意力。 6.術后予以中藥“八珍湯”活血化瘀，生血,行氣止痛。 護理評價： 措施落實后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩 。p3：潛在并發癥：關節脫位：潛在并發癥：關節脫位相關因素：與關節置換術后假體關節不穩定有關。主要表現：患者突感關節活動性疼痛，主動、被動活動均受限制，有異常性固定性內外旋畸形和肢體短縮護理目

9、標： 病人能掌握并落實預防關節脫位的相關知識護理措施 : 1 、向患者說明預防脫位的重要性，使之從思想上提高認識，并告訴患者有關具體注意事項，以加強防范意識。 2、 術后應保持患肢于外展30中立位，患側可穿丁字鞋，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢外旋、內收。 3、 指導患者平臥位，抬高床頭不宜超過60，不能自行翻身。 4、 臥床期間不能使用便盆。 5、一旦發生脫位，應立即制動，以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷，然后再作進一步處理。 護理評價： 病人能復述并掌握落實預防脫位的相關知識，住院期間未發生關節脫位p4：潛在并發癥：下肢深靜脈血：潛在并發癥：下肢深靜脈血栓栓相關因素：與關節置換術后患肢不活

10、動有關。主要表現：肢體無明原因出現腫脹、酸痛、淺靜脈怒張、皮溫高，單側肢體增粗、腫脹護理目標： 病人住院期間未發生下肢深靜脈血栓。護理措施 : 1 、入院后對患者經進行全身評估，建立深靜脈血栓評估表。術后密切觀察患肢肢端血供情況和腫脹情況。 2、術后鼓勵患者主動活動，盡早下床。指導患者臥床期間加強患肢股四頭肌和踝泵運動。 3、術中和術后積極補液，多飲水。進食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。 4、術后使用氣壓治療，穿彈力襪等物理預防措施。 5、術后遵醫囑使用低分子肝素鈉注射液。 護理評價： 病人住院期間未發生下肢深靜脈血栓。p5：潛在并

11、發癥：骶尾部皮膚護理：潛在并發癥：骶尾部皮膚護理相關因素：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關。主要表現：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮膚潮濕；3）發熱使用冰敷。護理目標：病人皮膚完整，無破損。護理措施： 1、 保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭。 2 、病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激。 3 、術后為患者睡氣墊床，經常按摩骨突處，特別是骶尾部皮膚。 4、預防抓傷 勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應避免搔抓。 護理評價：措施落實后，病人無壓瘡發生p6：生活自理能力下降：生活自理能力下降相關因素：與手術有關。

12、主要表現：患者術后基本生活無法自行得到滿足，需護士和家屬協助完成護理目標：患者住院期間基本生活得到滿足。護理措施： 1、 評估患者術后生活自理能力。 2、患者臥床期間加強基礎護理和生活護理，協助家屬滿足患者的生理需要。 3、鼓勵患者自行完成漱口、洗臉等。將患者常用的東西放在患者能拿到的地方。護理評價：措施落實后，患者基本生活得到滿足。人工關節置換術的術前護理人工關節置換術的術前護理v功能鍛煉指導 有氧運動 受累關節附近肌肉的力量訓練 關節活動范圍訓練人工關節置換術的術前護理人工關節置換術的術前護理v防止肺部感染人工關節置換術的術前護理人工關節置換術的術前護理v心理護理人工髖關節置換術后的護理人

13、工髖關節置換術后的護理v持續心電監護人工髖關節置換術后的護理人工髖關節置換術后的護理v觀察患肢敷料 及腫脹情況人工髖關節置換術后的體位人工髖關節置換術后的體位v外展30度中立位 膝關節屈曲15度人工髖關節置換術后的護理人工髖關節置換術后的護理v做好基礎護理人工髖關節置換術后的健康教育人工髖關節置換術后的健康教育指導功能鍛煉術后指導功能鍛煉術后1-31-3天天術后患肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋，開始下肢所有肌肉的等長收縮練習。 （1）股四頭肌等長收縮運動股四頭肌等長收縮運動。 （2）腳趾屈曲與背伸運動腳趾屈曲與背伸運動。 （3）臀收縮運動臀收縮運動。v股四頭肌練習：股四頭肌練習：術后第一天，開

14、始進行股四頭肌練習以保持肌肉的張力。盡力背伸踝關節，伸直膝關節做抬腿動作，持續5秒，放松5秒后再重復，直至大腿肌肉感到疲勞為止。 v踝泵動作：踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始做足和踝關節伸屈活動，每次23分鐘，每小時23次。 v臀肌鍛煉臀肌鍛煉：收緊和放松臀部肌肉5-10秒，30次人工髖關節置換術后的健康教育人工髖關節置換術后的健康教育v指導功能鍛煉 術后一周人工髖關節置換術后的健康教育人工髖關節置換術后的健康教育v術后二周人工髖關節置換術后的健康教育人工髖關節置換術后的健康教育v下床活動人工關節置換術后的健康教育人工關節置換術后的健康教育v術后13天 宜食人工關節置換術后的健康教育人工關節置換術

15、后的健康教育v術后13天 不食人工關節置換術后的健康教育人工關節置換術后的健康教育v臥床期間 多食全髖關節置換術后的健康教育全髖關節置換術后的健康教育v禁忌拐杖拐杖出左拐邁右腳上下樓上下樓出院指導1.拄雙拐行走6-8周，患肢部分負重。2.堅持功能鍛煉。3.注意個人衛生，避免刀口感染。4.遇有炎癥應及時應用抗生素，必要時來院復查。5.術后一個半月、三月、六月、一年、每年來院復查。l什么叫股骨頭缺血壞死？什么叫股骨頭缺血壞死？l為什么會發生股骨頭缺血壞死？為什么會發生股骨頭缺血壞死？l全髖關節置換術后的護理？全髖關節置換術后的護理？2009年夏天，劉歡股骨頭壞死的病情被公布，年夏天，劉歡股骨頭壞死

16、的病情被公布，甚至有消息稱他將面臨癱瘓。甚至有消息稱他將面臨癱瘓。2010年年10月，劉歡扔掉拐杖，再次出現在公月，劉歡扔掉拐杖，再次出現在公眾面前。眾面前。劉歡說，劉歡說，“其實自己一開始沒把腿疾放在心上。其實自己一開始沒把腿疾放在心上。這個病名稱聽起來挺嚇人，實際上沒那么嚴重，這個病名稱聽起來挺嚇人，實際上沒那么嚴重，股骨頭缺血性壞死，臨床表現就是髖骨本來是突股骨頭缺血性壞死，臨床表現就是髖骨本來是突出來的，它卻癟了，跟槽有點合不上了，走路就出來的，它卻癟了，跟槽有點合不上了，走路就疼。這種病可以保守治療，也可以直接做個手術疼。這種病可以保守治療，也可以直接做個手術一次解決。一次解決。”劉

17、歡說：劉歡說：“一開始我也是想保守治療，但是后一開始我也是想保守治療，但是后來病情發展的比較嚴重，這才讓我下定決心去做來病情發展的比較嚴重，這才讓我下定決心去做手術。手術。”“腿部手術做完也有一年多了，現在身體很好，腿部手術做完也有一年多了，現在身體很好，健步如飛。健步如飛。”劉歡現在看起來精神狀態很好。劉歡現在看起來精神狀態很好。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死：（）也稱為股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區缺血、細胞壞死，進而出現骨結構和力學功能改變，在負重區出現軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導致嚴重的關節炎，引起髖關節疼痛和功能障礙的疾病。患者多為青壯年，男性居多，通常會在五十歲之前

18、發病，6080病人會累及雙側髖關節。許多病人早期沒有癥狀，隨病情的加重而出現疼痛、活動受限等癥狀，如果不能及時診治，病情將逐漸進展，最終發生關節破壞而需要行人工全髖關節置換術（tha）治療。股骨頭、頸的血循環來自股骨頭圓韌帶動脈、支持帶血管、股骨干滋養動脈。其中旋股內側動脈所發出的后上、后下支持帶動脈為股骨頭供血的主要來源。明確致病原因明確致病原因可能致病原因可能致病原因l股骨頸骨折股骨頸骨折l外傷性髖脫位外傷性髖脫位l髖臼骨折髖臼骨折l轉子間骨折轉子間骨折l先天髖內翻先天髖內翻l使用激素治療疾病使用激素治療疾病l脂肪代謝紊亂（酒精中毒）脂肪代謝紊亂（酒精中毒）l髖發育不良髖發育不良l結締組織

19、疾病（全身性紅斑結締組織疾病（全身性紅斑狼瘡）狼瘡）l輻射輻射l減壓病減壓病l血液系統疾病血液系統疾病 l體格檢查：體格檢查：觀察病人的步態、髖關節運動、肌力檢查、特殊檢查。lx線檢查：線檢查：x線是診斷股骨頭壞死最常見的方法。線是診斷股骨頭壞死最常見的方法。x線檢查可將股骨頭缺血分為四期。lct檢查檢查lmri檢查檢查l骨的血流動力學檢查骨的血流動力學檢查l動脈造影動脈造影l放射性核素掃描放射性核素掃描股骨頭外形完整，關節間隙正常，但在股骨頭股骨頭外形完整，關節間隙正常，但在股骨頭負重區關節軟骨下骨的骨質中，可見負重區關節軟骨下骨的骨質中，可見12cm寬寬的弧形透明帶，構成的弧形透明帶，構成

20、“新月征新月征”。股骨頭外形完整，關節間隙正常，但在股骨頭負股骨頭外形完整，關節間隙正常，但在股骨頭負重區關節軟骨下骨質密度增高，周圍可見點狀、重區關節軟骨下骨質密度增高，周圍可見點狀、斑片狀密度減低區陰影及囊性改變。病變周圍常斑片狀密度減低區陰影及囊性改變。病變周圍常見一密度增高的硬化帶包繞著上述病變區。見一密度增高的硬化帶包繞著上述病變區。股骨頭負重區的軟骨下骨質呈不同程度的變平、股骨頭負重區的軟骨下骨質呈不同程度的變平、碎裂、塌陷，股骨頭失去了圓而光滑的外形，碎裂、塌陷，股骨頭失去了圓而光滑的外形，軟骨下骨質密度增高。關節間隙仍保持正常的軟骨下骨質密度增高。關節間隙仍保持正常的寬度。寬度。股骨頭負重區（內上方）嚴重塌陷，股骨頭變股骨頭負重區（內上方）嚴重塌陷，股骨頭變扁平，而股骨頭內下方骨質一般均無塌陷。股扁平，而股骨頭內下方骨質一般均無塌陷。股骨頭向外上方移位，關節間