1、開開 顱顱 取取 腦腦開顱取腦觀察 腦、腦膜、腦血管 顱底解剖 切面、剝離1 去頭皮去頭皮2 標線標線:眉弓上緣、耳廓上方、枕眉弓上緣、耳廓上方、枕外隆突的連線。外隆突的連線。3 鋸骨鋸骨腦橋小腦三角(上面觀)1.腦橋 2.基底動脈 3.動眼神經 4.大腦后動脈(翻起) 5.滑車神經 6.小腦幕緣(翻起) 7 小腦上動脈 8.三叉神經 9.顱中窩 10 面、前庭、蝸神經2神經結構：內有三叉神經、面神經、蝸神經、前庭上、下神經和中間神經穿過。1 三叉神經 2.小腦前下動脈3.面前庭蝸神經4.滑車神經5.舌咽神經 6.迷走神經7.副神經 8.巖靜脈1.三叉神經2.面前庭蝸神經3.絨球小結4.展神經

2、5.舌咽神經 6.迷走神經 7副神經1.動眼神經2.大腦后動脈3.滑車神經4 腦干5.小腦上動脈6.三叉神經7.面前庭蝸神經8.小腦前下動脈9.小腦 10.小腦后下動脈11.舌咽神經12.迷走神經13.副神經14.舌下神經15 展神經16 椎動脈n1.內耳道外側壁 2內耳道內側壁 3面神經 4前庭神經 5蝸神經顱底的溝管裂孔顱底的溝管裂孔顱前窩顱前窩：篩孔-嗅n顱中窩顱中窩：視神經管-視n、眼a 眶上裂-動眼n、滑車n、眼n(三叉n)、展n 圓孔-上頜n 卵圓孔-下頜n、巖淺小n 棘孔-腦膜中a 破裂孔-頸內a、巖淺大n 顱后窩顱后窩：內耳門-面n、位聽n、迷路a 頸靜脈孔-頸內v、舌咽n、副

3、n、迷走n 舌下神經管-舌下n 枕骨大孔-延脊髓、副n脊髓根、椎a、 硬脊膜、蛛網膜、軟脊膜 橫溝-橫竇 乙狀溝-乙狀竇一、顱底內面觀（一）顱前窩（anterior cranial fossa） 1 大腦額葉 腦脊液鼻漏2 篩板位于中央，篩孔，嗅神經根絲 嗅覺障礙3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周圍出血 組成：額骨、篩骨、蝶骨、顳骨及枕骨等（二）顱中窩 1兩側部容納大腦半球的顳葉 2 蝶鞍、垂體窩、腦下垂體、視神經交叉溝、視神經孔 3 海綿竇 由硬腦膜兩層間的腔隙構成 向前達眶上裂的內側，向后至顳骨巖部的尖端海綿竇的前端 眼靜脈 翼叢 面靜脈兩側海綿竇交通 經鞍隔的前、后海綿間竇向交通 感染可相互蔓延

4、 穿經海綿竇的血管、神經 外側壁：自上而下排列有動眼神經、滑車神經和三叉神經 的眼神經與上頜神經通過 竇內：頸內動脈和展神經通過損傷癥狀海綿竇綜合征：病人眼瞼下垂、瞳孔散大、全眼癱瘓 , 額感覺減退或消失 , 角膜反射消失。 阻塞眼靜脈出現眼結膜水腫、淤血及眼球突出等垂體相鄰 垂體腫瘤 動眼神經和展神經 眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出4、孔、裂、壓跡 1） 視神經孔 2） 眶上裂 動眼，滑車，外展，眼神經損傷 同側眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大， 額部皮膚感覺和角膜反射消失 眶上裂綜合征 3） 圓孔 4）卵圓孔 5）棘孔 6）三叉神經壓跡 7）破裂孔 腦脊液鼻、耳漏顱中窩骨折 眩

5、暈平衡障礙 面神經麻痹和失聽（三）顱后窩（三）顱后窩 1 1 舌下神經管內口舌下神經管內口 2 2 頸靜脈孔：頸靜脈孔綜合征頸靜脈孔：頸靜脈孔綜合征3 3 內耳門內耳門 4 4 顱底各孔、裂、管內穿行的重顱底各孔、裂、管內穿行的重要神經血管要神經血管 5 5 顱底特點及臨床意義顱底特點及臨床意義 骨質厚薄懸殊骨質厚薄懸殊 ：蝶骨體好發骨折：蝶骨體好發骨折硬腦膜結合緊密：腦脊液漏硬腦膜結合緊密：腦脊液漏顱底多孔：炎癥，腫瘤，損傷顱底多孔：炎癥，腫瘤，損傷二、顱底外面（一）前部 1.硬腭 上頜骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓 腭骨水平板：腭大孔、腭小孔 2 .蝶骨翼突 內板：翼突鉤，腭裂手術 外板：翼肌附

6、著 翼突窩3.顳下窩頂部（二）后部莖突是解剖標志，長約25mm 1、莖突位于乳突前方2、淺面：面神經主干及頸外動脈 深面：頸內av和-對腦神經 出顱時：在頸內av之間 舌咽神經：在頸內av間向前 迷走神經：頸內v和頸總a間 副神經：頸內v的淺面向下后3、莖突舌骨鏈 組成 莖突、莖突舌骨韌帶、舌骨小角和舌骨體莖突舌骨鏈骨化 頭旋轉時壓迫 頸內動脈：眼、顱底疼痛、視力模糊、眩暈、暈厥 頸外動脈：眶下部、顳部、耳部和枕部疼痛 以上：頸動脈綜合征 莖突過長或莖突舌骨鏈壓迫 舌咽神經：咽部異物感 舌下神經： 吞咽困難 發音困難 迷走神經：聲嘶 下頜骨后退手術：術前拍片莖突舌骨鏈是否骨化 翼點入路相關解剖面神經顱外段主干走行于腮腺實質內，在腮腺前緣呈分支狀輻射穿出，支配面部表情肌。主要的分支：顳支：眼輪匝肌和額肌顴支：眼輪匝肌頰支下頜緣支頸支筋膜帽狀腱膜覆蓋了包括顳淺動靜脈在內的所有皮下組織。顳淺筋膜顳淺筋膜的前1/4分為深、淺兩層。顳淺筋膜淺層內有脂肪、面神經額支以及較大的顳靜脈 。顳淺筋膜深層下有顳肌以及顳深動靜脈。