1、 http:/ 醫療事故處理條例舉證倒置 病人維權意識的提高 病人和家屬提出“專業化”問題 多渠道獲取醫學知識途徑 護理安全高要求與護理風險低意識的反差 管理者的困惑與無奈http:/ 明確護理風險所在明確護理風險所在 掌握風險發生規律掌握風險發生規律 提高風險防范能力提高風險防范能力 有效回避護理風險有效回避護理風險 為病人提供安全的、有序的、優質護理。為病人提供安全的、有序的、優質護理。 目的：目的：http:/ 可能產生傷害的潛在的風險進行 識別、評估，并采取正確行動的 過程。發現、教育和干預的過程http:/ 全面質量管理 持續質量管理 pdca循環 iso9000國際認證標準 過程管

2、理 循證護理http:/ 查詢文獻、報道，對照醫療事故處理條例 反思歷年的質量問題和差錯 收集院外護理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護士溝通、詢問病人和家屬 考核護理人員能力確定護理風險事件易發部位、環節和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害 http:/ 檢驗輸血制度常規 病區管理技術操作 設備設施用藥管理 病人護理院內感染http:/ 建立風險管理組織 明確風險管理職責：護理部分析護理現狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預案提出有針對性的防范措施。護士長負責收集本科現存的和潛在的護理風險信息及情況，識別 風險所在，制定本專科措施，及時上報。護士發現問

3、題須采取積極對策，及時上報，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責http:/ 修訂各班護士工作職責、程序、重點修訂各班護士工作職責、程序、重點 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？ 修訂護理規章制度修訂護理規章制度可操作、有效性可操作、有效性http:/ 危重病人轉科交接登記表急診手術病人交接登記預防、處理輸血和輸液反應的方案http:/ 規范更換或新增護理物品的管理程序管理程序 實行科室護理物品質量問題報告制，報告制，護理部要注意供應商的管理。 制定各專科儀器操作程序卡。 測量、監控設備管理http:/ 制定安全用藥管理規定制定安全用藥管理規定 規范高危藥品的存放規范高危藥品的存

4、放不得與其他藥不得與其他藥物混放物混放 應用特殊用藥的標識應用特殊用藥的標識 毒麻劇限藥毒麻劇限藥http:/ 節假日節假日 制定節假日護理安全管理規定 提示：護士長節假日前安全檢查的項目 提醒：護士長須特別注意的關鍵環節 夜間、中午夜間、中午 交接班交接班 工作繁忙或閑暇時工作繁忙或閑暇時 護士考試前護士考試前http:/ 新業務、新技術準入制 列出護理技術操作常見問題 列出呼吸機常見問題及故障排除http:/ 病人拒絕治療、護理 特殊護理操作前告知 新入院病人帶褥瘡 應用保護性約束具的告知 各科根據本科特點補充本科各科根據本科特點補充本科相關項目的內容相關項目的內容 http:/ 見下一節

5、http:/ 獎勵：堵住差錯、挽救生命的重要事件 安全管理創新 罰款： 查對制度三查七對、二人查對 三查到班次 環節質量安全措施落實、值班的位置 平時管理、床頭交接皮膚http:/ 學習醫療事故處理條例、法律法規 開展征集“護理安全警言”的活動 及時通報其它醫院有關安全的信息 組織護理糾紛的個案分析會法律層面2、職業道德、職業精神、職業道德、職業精神 組織責任與誠信的討論http:/ 護理規章制度 護理安全預案 病區安全管理規定 病人安全管理預案 用藥安全管理規定 輸血反應處理流程http:/ 建立多方位、多途徑、多視角的質量監控建立多方位、多途徑、多視角的質量監控系統系統。 評價風險管理效果

6、：評價風險管理效果： http:/ 檢查核心護理規章制度的落實。 二人核對到班到人，三查具體到班到人。 臨時醫囑二人核對制。 病區安全管理預案。 病人安全管理預案。 評價風險管理的有效性和可行性http:/ 修定、完善護理記錄書寫管理規定 規范專科護理記錄頻次 設立專人出院病歷歸檔檢查員 各科設立護理記錄監督員 設計專科護理記錄表 （危重燒傷、呼吸機、斷指再植等）http:/ 強調加強系統管理，而不是指責個人 主要放在系統設計、組織工作和運轉管理 大多數的問題不完全是當事人因為工作疏忽或缺乏訓練所造成 是醫學知識和我們對于不良事件的認知不足 是系統潛在問題所致是系統潛在問題所致。http:/

7、步道：愿景和價值觀 觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案 提升護士“誠信和責任感” 征集“護理格言”、“護理安全警言” 強化安全意識 法律意識 舉證意識 自我保護 責任意識 風險防范 防患未然http:/ 優秀護士三大優秀品質： 忠誠：“忠于職守” 自律：自己管理自己約束、提升 奉獻：對社會的責任http:/ 鼓勵科室鼓勵科室主動報告護理不良事件主動報告護理不良事件 “懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤 懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責怪！不重罰！不責怪！目目 的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！ http:/ 當事人：當事人：責任、態度 應做的沒做、做了不該做的 缺少知識、有知