1、汕頭大學醫學院第二附屬醫院血液透析中心PDCA質量改進項目記錄表質量改進項目名稱：心理干預改善維持性血液透析病人抑郁障礙小組負責人：張曉鶯項目執行日期：2014年1月參與人員：周萍、李文慶、林妙芬、池小鳳計劃 P (plan)現 狀 調 查維持性血液透析病人的抑郁 障礙現況維持性血液透析病人存在不同程度的心理抑郁障礙，多數容易產生悲觀、失望等抑郁情緒。維持性血液透析病人抑郁障 礙的主要影響因素自身身體上的不適；極大的精神創傷；沉重的經濟負擔；家 庭及社會心理支持不足；醫患關系；調查項目存在問題醫護人員對維持性血液透析缺乏系統的健康宣教體系，無法對病人及其家屬進行及時有病人的健康教育情況效的心理

2、干預和疾病知識的健康教育。預期目標：通過心理干預以及實施健康宣教，減輕或消除維持性血液透析病人抑郁障礙狀態原因分析：魚骨圖（從人員、機器或設備、物品、方法、環境等五大方面分析，附表）維持性血液透析病人抑郁障礙方法環境醫護人員機器設備病人及家屬要因確認：1缺之系統的健康教育知識內容；2缺乏實施健康教育的管理辦法；3.醫護人員缺乏相關心理專業知識；4醫患關系不夠融洽，病人容易產生緊張與抑郁情緒；5病人承受的身體痛苦；6病人對血液透析治療不夠了解，容易產生恐懼、抗拒；7. 病人及家屬有沉重的經濟負擔，社會及家庭的心理支持不足；8. 病人缺乏個體化心理咨詢和輔導；實施D（ do）制定對策并實施(5W1

3、H:what/why/how/where/when/who)序 號要因what目標why扌昔施how地點where時間whe n負責人who1缺乏系統的健康 教育知識內容逐漸完善健 康教育知識 編寫根據專科知識及內容，編寫并逐 漸完善健康教育內容血透 中心2014 年1月護士長2缺乏實施健康教 育的管理辦法建立并實施 健康教育的 管理辦法確立一套健康教育的管理辦法， 以及具體的實施流程，并加以運 用實施血透 中心2014 年1月護士長3醫護人員缺乏相 關心理專業知識通過培訓和 自學掌握所 需的心理干 預知識組織科室人員自學或培訓相關 知識血透 中心2014 年1月護士長4醫患關系不夠融 洽營造

4、輕松和 諧的治療環 境多點對患者進行關注關心，通過 運用人文關懷，緩解病人緊張和 抑郁情緒血透 中心2014 年1月護士長5病人承受的身體 痛苦減輕身體痛 苦1.醫師加強對病人病情的觀察， 改善治療效果；2.護理人員提高 專業知識和技術操作能力，做到 個性化透析減少治療過程的并 發癥發生；3.指導患者掌握自我 護理的方法。血透 中心2014 年1月科室全 體人員6病人對血液透析 治療不夠了解加深病人對 血液透析的 了解，減輕恐 懼和抗拒心 理通過開展專題講座、健康教育等血透 中心2014 年1月護士長7.社會及家庭的心 理支持不足，病 人及家屬有沉重 的經濟負擔動員社會及 家庭成員關 心透析患

5、者， 在制度允許 的范圍內，幫 助減輕經濟 負擔1動員家屬多陪伴病人，對病人 給予親情的關愛和支持，幫助 MHD病人解決家庭問題，爭取 家屬、親戚的配合；2幫助透析 病人辦理特殊門診，并在大部分 費用上給予減免。血透 中心2014 年1月科主任 護士長8病人缺乏個體化 心理咨詢和輔導進行個體化 心理質詢和 輔導運用SDS及SCL-90,對患者進 行評估。通過人文關懷、合理情 緒療法、認知行為療法、放松療 法等，對患者進行心理干預血透 中心2014 年1月全體科 室人員檢查 C (check)改進 后檢 查效 果追蹤日期2014年3月2日2014年6月5日2014年9月18日檢查部門科教科、護理

6、部科教科、護理部科教科、護理部效果1.完善健康教育內容。2確立一套健康教育的 管理辦法，以及具體的 實施流程，未加以運用 實施。1. 對科室人員進行相應 的健康教育知識的培 訓、心理干預知識及技 能培訓，但是運用熟練 度還需加強。2. 落實健康教育管理辦 法的實施。3. 透析治療環境有所改 善。1. 通過對患者實施健康教 育等心理干預手段，取得 一定成效。2. 項目中提到的部分條 目，還未能達到目標。處置A (act)標準化和項目分享：一、編寫、修訂健康教育的內容（見附件 1）二、編寫、修訂健康教育的管理辦法（見附件 2）三、對醫護人員進行健康教育知識、心理干預知識進行培訓學習。使用制定的健康

7、教育管理辦法， 運用健康教育知識，在血透中心對維持性透析病人及其家屬進行系統性、規律性的健康教育。四、通過運用健康教育知識，改善病區環境，增加對患者的關心，適當幫助減輕患者的經濟負擔；從而對病人及其家屬進行心理干預后，取得明顯的效果，維持性我科透析病人抑郁障礙得到一時間組別例數軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁對照組402.57 ± 0.691.61 ± 0.631.85 ± 0.332.81 ± 0.56干預前干預組402.65 ± 0.811.59 ± 0.721086 ± 0.312.89± 0.32P>

8、0.05> 0.05> 0.05> 0.05對照組402.42 ± 0.471.59 ± 0.421.83 ± 0.452.79± 0.83干預后干預組401.71 ± 0.321.56 ± 0.451.79 ± 0.532.02± 0.37PV 0.05> 0.05> 0.05V 0.05時間組別焦慮敵對恐怖偏執精神病性對照組2.41 ± 0.611.83 ± 0.811.82 ± 0.721.57 ± 0.471.37 ± 0.52

9、干預前干預組2.39 ± 0.531.87 ± 0.721.81 ± 0.621.53 ± 0.661.41 ± 0.88P> 0.05> 0.05> 0.05> 0.05> 0.05對照組2.38 ± 0.711.81 ± 0.481.79 ± 0.631.56 ± 0.421.35 ± 0.39干預后干預組1.67 ± 0.831.72 ± 0.341.38 ± 0.591.43 ± 0.311.29 ± 0.64PV 0.05> 0.05V 0.05> 0.05> 0.05定程度的改善。兩組干預前后 SLC-90評分比較:并借此研究結果在護理研究發表文章一篇。五、持續改進：目前項目已經取得一定成效，但是仍然存在問題