1、老年醫(yī)學(xué)總結(jié) （不清楚的已標(biāo)注？如有遺漏 麻煩大家補(bǔ)充）1 .who老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)： 44歲以下：青年人；4559歲：中年人；6074歲：年輕老人；75歲以上：老年人；90歲以上：長(zhǎng)壽老人；2 .who規(guī)定，國(guó)家或地區(qū)人口中皂 60歲的人口達(dá)到總?cè)丝诘?10%或三65歲的人口達(dá)到總?cè)丝诘?7%,該 國(guó)家或地區(qū)即為老齡化國(guó)家或地區(qū)。3 .健康老年人五條標(biāo)準(zhǔn)：形體健康、功能正常、沒(méi)有疾病、心理健康、適應(yīng)社會(huì)。4 .老年病臨床特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不典型；多種疾病同時(shí)并存；容易發(fā)生并發(fā)癥；病程進(jìn)展快； 藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情；病史采集困難且參考價(jià)值較小5 .合理用藥，就是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、

2、必需的個(gè)體化給藥。6 .老年人用藥的基本原則：治療目的原則：明確診斷，對(duì)癥下藥選藥原則：必須選用療效肯定、毒副作用少，不良反應(yīng)輕的藥物。選用藥物種類(lèi)應(yīng)能少則少，按先重、 急、后輕、緩的原則選藥。經(jīng)濟(jì)實(shí)用原則劑量與劑型原則：藥物劑量：老年人原則上用藥劑量應(yīng)低于中、青年人。60歲以上的老年人，一般可用成人劑量的3/4即可。藥物劑型：應(yīng)選擇適合老年人服用的劑型。依從性原則藥物療效觀測(cè)原則7 .老年人肺炎：【病因】老年人肺炎以細(xì)菌性肺炎最多見(jiàn)。解剖結(jié)構(gòu)的變化：呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。免疫功能下降口咽部寄殖細(xì)菌增加慢性疾病并存增多?社區(qū)獲得性肺炎（cap）：是指入院前就發(fā)生的肺炎，大約占肺炎的90

3、%常見(jiàn)的病原菌有：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腸屬革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌以及病毒、支原體、衣原體等，其中以肺 炎鏈球菌最為多見(jiàn)。?醫(yī)院獲得性肺炎（hap）:是指患者在住院48小時(shí)以后由各種病原菌引起的肺部感染。以銅綠假單胞菌和 肺炎克雷伯桿菌最常見(jiàn)。【臨床表現(xiàn)】癥狀：常由感冒、受涼、勞累誘發(fā)，先有發(fā)熱、鼻塞、咽痛，隨后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏液 痰或者由原來(lái)的白色黏液痰轉(zhuǎn)成膿痰，偶爾可見(jiàn)到鐵銹色痰。體征：一般為中度發(fā)熱，脈搏較快，常有低血壓，可出現(xiàn)各種心律失常。呼吸淺快，多數(shù)有濕性啰音。【治療】l抗生素治療：社區(qū)獲得性肺炎：應(yīng)選擇對(duì)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌療效好的藥物，如阿 莫西林/克拉

4、維酸或第二代頭抱菌素。誤吸容易引起肺部厭氧菌感染，因此當(dāng)患者有誤吸時(shí)，還應(yīng)加用甲 硝嚏或者替硝嚏。醫(yī)院獲得性肺炎：特別是進(jìn)行機(jī)械性通氣的患者應(yīng)選用廣譜抗生素。2.支持治療3.防治并發(fā)癥8.老年人肺拴塞：【栓子來(lái)源】肺拴塞的栓子大約90%a上來(lái)源于下肢及盆腔深靜脈血栓。床臨床表現(xiàn)】呼吸困難、胸痛、咯血為肺拴塞最常見(jiàn)的臨床癥狀，咳嗽、暈厥、休克【臨床分類(lèi)】根據(jù)栓塞面積的大小及臨床表現(xiàn)可分為以下幾類(lèi)：肺梗死癥候群 急性肺心病不能解釋的呼吸困難慢性肺動(dòng)脈高壓【診斷】懷疑肺拴塞x線胸片、ecg血?dú)夥治觥-dimer、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查不能確定表現(xiàn)典型價(jià)通氣/灌注掃描診斷排除肺拴塞 不能明確診斷診斷肺拴塞下

5、肢靜脈造影、肺動(dòng)脈造影陽(yáng)性陰性診斷|幃除【治療】l一般治療：臥床休息對(duì)有休克的患者積極進(jìn)行抗休克治療治療急性右心衰防止肺血管和冠狀動(dòng)脈反射性痙攣2.抗凝治療3.溶栓治療：鏈激酶 尿激酶 重組組織型纖溶酶原激活劑4.外科治療5.預(yù)防血栓形成9 .老年人高血壓：【發(fā)病機(jī)制】大動(dòng)脈硬化及粥樣硬化；總外周血管阻力增高；腎臟排鈉能力減退；交感神經(jīng)系 統(tǒng)“受體功能亢進(jìn)；血小板釋放功能增強(qiáng)；壓力感受器功能減退與失衡【臨床表現(xiàn)】血壓升高；常可同時(shí)合并肥胖、高脂血癥、糖尿病；老年人高血壓急癥和亞急癥：惡性高血壓；高血壓危象；高血壓腦病；高血壓其他急癥，如高血壓腦卒中等【分級(jí)】分為正常血壓、正常高值和高血壓，高血

6、壓分為1級(jí)（輕度）、2級(jí)（中度）和3級(jí)（重度）以及ish。類(lèi)別sbp(mmhg)dbp(mmhg)正常血壓< 120< 80正常局值12013980 89高血壓：三140三901級(jí)高血壓（輕度）14015990 992級(jí)高血壓（中度）1601791001093級(jí)局血壓（重度）三180三110ish三140< 90【臨床及病理生理特點(diǎn)】單純收縮期高血壓多見(jiàn)；血壓波動(dòng)性大；易發(fā)生體位性低血壓；易發(fā) 生心力衰竭；間接測(cè)壓可高估血壓值；體液成分改變；多為無(wú)癥狀性高血壓；多發(fā)生各種并發(fā) 癥；多合并慢性疾病；（1。）對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異大，其降壓治療的難度大【治療】治療的主要目的：最大限

7、度地降低心血管病的發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。治療的目標(biāo)血壓：普通病人：140/90mmhg（18.67/12.00kpa）;老年病人： 150/90mmhg（20.00/12.00kpa）,如能耐受，還可進(jìn)一步降低； 腎臟病變病人：若尿蛋白 1g/d則血壓應(yīng) 130/80mmhg（17.33/10.67kpa） 若尿蛋白1g/d 則血壓應(yīng) 125/75mmhg（16.67/10.00kpa）【降壓藥物的種類(lèi)】主要有6類(lèi)，即利尿劑、3受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（ccb）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）、血管緊張素ii受體阻滯劑 （arb）和a受體阻滯劑。利尿劑：有曝嗪類(lèi)、神利尿劑和保鉀利尿劑三類(lèi)，氫

8、氯曝嗪類(lèi)使用最多。利尿劑主要用于輕、中度高 血壓，尤其適用于老年人高血壓。主要不良反應(yīng)為低鉀血癥和對(duì)血脂、血糖、血尿酸代謝的不良影響。3受體阻滯劑：主要用于輕、中度高血壓，尤其適用于靜息時(shí)心率較快（80次/min）的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的患者。ccb有二氫口比咤類(lèi)和非二氫口比咤類(lèi)ccm類(lèi)，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓。ccb尤其適用于老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛者，合并糖尿病或外周血管病者。acei:主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、心肌梗死后、腎臟損害有蛋白尿的患者。 不良反應(yīng)為干咳。arb適用和禁用對(duì)象與acei相同，最大特點(diǎn)是直接與藥物相關(guān)

9、的不良反應(yīng)很少，極少引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。“受體阻滯劑：主要用于血脂異常和糖耐量異常的患者，尤其合并良性前列腺增生時(shí)。不良反應(yīng)為體 位性低血壓，尤其老年人更易發(fā)生。10 .老年鈣化性瓣膜病：是由于瓣膜老化、退行性變和鈣質(zhì)沉積引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌），導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。本病亦稱為老年退行性瓣膜病或老年心臟鈣 化綜合征。鈣化以主動(dòng)脈瓣及二尖瓣（環(huán)）最多見(jiàn)，前者多見(jiàn)于男性，后者多見(jiàn)于女性。 【瓣膜鈣化的程度】分級(jí)：0級(jí)：鏡下未見(jiàn)鈣鹽沉積，伴或不伴瓣膜纖維結(jié)締組織變性；i級(jí)：局灶性細(xì)小粉塵狀鈣鹽沉積；n級(jí)：局灶性密集粗大狀鈣鹽沉積；出級(jí)：彌

10、漫性或多灶性密集粗大粉塵鈣鹽沉積，部分融合成小片狀； w級(jí)：無(wú)定形鈣斑形成。分度：根據(jù)瓣膜僵直與鈣化程度可將其分為輕、中、重三度。輕度：瓣膜輕度增厚、變硬，局限性點(diǎn)片狀鈣鹽沉積；中度：瓣膜增厚、硬化形成，瓦氏竇有彌漫性斑點(diǎn)狀或針狀鈣鹽沉積，瓣環(huán)呈多灶性鈣化；重度：瓣葉明顯增厚、硬化變形，瓦氏竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀鈣鹽沉積，瓣環(huán)鈣化灶融合成"c'形，或鈣化累及周?chē)男募〗M織。床臨床表現(xiàn)】典型主動(dòng)脈瓣狹窄表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)征。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】年齡三60歲；有典型的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的心臟雜音；超聲心動(dòng)圖有典型的瓣環(huán)、 瓣膜基底部和瓣體鈣化，而瓣尖和瓣葉交界處很少被波及；x線或ct有

11、瓣膜或瓣環(huán)的鈣化影；除外風(fēng)濕性、梅毒性等其他原因所致的瓣膜病變。11 .老年胃食管反流病：【病因】消化性疾病：食管裂孔疝胃酸分泌過(guò)多 胃排空延遲 消化功能紊亂全身性疾病其他疼臨床表現(xiàn)】胃灼熱與反胃；咽下疼痛與咽下困難；胸痛；其他； barrett食管：本病是食管 下段鱗狀上皮由腸柱狀上皮取代并以杯狀細(xì)胞為特點(diǎn)的一種病理狀態(tài)。12 .老年人消化性潰瘍：【老年人特殊類(lèi)型消化性潰瘍】巨大潰瘍；高位胃潰瘍；無(wú)癥狀消化性潰瘍【并發(fā)癥】出血；穿孔；幽門(mén)梗阻；潰瘍癌變13 .老年人便秘：常引起老年人便秘的原因有以下幾種：飲食結(jié)構(gòu)不合理：這是引起便秘最常見(jiàn)的原因；活動(dòng)量減少；精神因素；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌性疾病；結(jié)腸出口梗阻；藥物；濫用瀉劑和灌腸14 .老年人骨質(zhì)疏松癥：【分類(lèi)】分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。成人型骨質(zhì)疏松癥分為i型 （高轉(zhuǎn)換型）一絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)70歲）；n型（低轉(zhuǎn)換型）一老年性骨 質(zhì)疏松癥。15 .阿爾茨海默病（ad）:是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)為癡呆綜合征，多緩慢起病，持續(xù)進(jìn)展，病理改變以大腦彌散性萎縮和神經(jīng)細(xì)胞變性為主。【臨床表現(xiàn)】智能障礙：記憶障礙常常為本病的首發(fā)癥狀。病人首先表現(xiàn)為近記憶障礙。人格障礙；情感障礙；知覺(jué)思維障礙；行為障礙；睡眠障