1、氣氣 管管 切切 開開 術術適應證適應證 1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞 2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞 3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的病人， 為了便于麻醉和維持手術前后呼吸道通 暢，可預防性氣管切開。 4.各種原因造成的呼吸功能減退 解解 剖剖 上上 環狀軟骨環狀軟骨 下下 胸骨上窩胸骨上窩頸段氣管頸段氣管 前前 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2 4 環），無名動脈（環），無名動脈（78環）環） 后后 食管食管 側側 頸部頸部 a、 v、 n。氣切套管規格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0經皮氣切完整包裝 擴張鉗。 穿刺針，套管，空針。 導絲和推

2、送架。 帶有孔內芯氣管套管。 刀片。 皮膚擴張器。 彈力固定帶。操作步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置的話），當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行局麻。建議選用局麻。建議選用2-3軟骨環之間為穿刺點。軟骨環之間為穿刺點。第三步：在選擇的穿刺點切一個第三步：在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口

3、。厘米的橫切口。第四步：空針抽半管生理鹽水，接第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第五步：送入導絲。第五步：送入導絲。第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。特別注意：在擴張前應該上下拉動導絲，使導絲順直，避免導絲曲折，擴張到不應該擴張的組織。第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態下移去擴張鉗。打開的狀態下

4、移去擴張鉗。第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內。打開人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。第九步：沿導絲放入帶內芯的第九步：沿導絲放入帶內芯的氣切套管，拔出內芯和導絲。氣切套管，拔出內芯和導絲。氣管切開術的并發癥早期早期窒息或呼吸驟停窒息或呼吸驟停出血出血手術損傷鄰近的食管、喉返神

5、經、胸膜頂手術損傷鄰近的食管、喉返神經、胸膜頂氣胸、縱膈氣腫氣胸、縱膈氣腫環狀軟骨損傷環狀軟骨損傷中期中期氣管、支氣管炎氣管、支氣管炎血管腐蝕和大出血血管腐蝕和大出血高碳酸血癥高碳酸血癥肺不張肺不張氣管套管脫出氣管套管脫出氣管套管阻塞氣管套管阻塞皮下氣腫皮下氣腫吸入性肺炎和肺膿腫吸入性肺炎和肺膿腫后期后期頑固性氣管皮膚瘺管頑固性氣管皮膚瘺管喉或氣管狹窄喉或氣管狹窄氣管肉芽組織過長氣管肉芽組織過長氣管軟化氣管軟化拔管困難拔管困難氣管食管瘺氣管食管瘺氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮（一）皮下氣腫 最為常見。皮下氣腫多發生于頸部，亦可延及面部、胸、腹部甚至到會陰部。 其癥狀是局部

6、腫脹，發生于頸部時頸部變粗，觸之有握雪感。聽診有捻發音或小爆破音。 發生原因多為術中軟組織分離過多、氣管切開過大及傷口縫合太緊等，吸氣時胸腔內負壓作用氣體經切口進入皮下。也可由縱隔氣腫蔓延至頸部。 應注意的是皮下氣腫常與縱隔氣腫及氣胸同時發生。氣管切開術后套管通暢而患者呼吸困難仍不能緩解者，應及時拍攝胸部x線片，根據病情予適當的治療。皮下氣腫一般不需特殊治療。輕度皮下氣腫一般可在一周左右自行吸收。（二）氣胸 右胸膜頂較高，以兒童為甚。若手術分離偏向右側，位置較低，易傷及胸膜頂引起氣胸。若雙側胸膜頂均受損傷，形成雙側氣胸，病人可立即死亡。 氣胸的癥狀比較明顯，如呼吸困難、胸廓運動減退、聽診呼吸音

7、低、叩診呈鼓音、心濁音界向對側移位。拍攝x線片檢查可明確診斷。 輕度氣胸可密切觀察。張力性氣胸應立即用較粗針頭作胸腔穿刺抽出空氣或行胸腔閉式引流。 小兒較常見。多因剝離氣管前筋膜過多所致。重度呼吸困難并有咳嗽者更易發生。若縱隔的壁層胸膜破裂，則可由縱隔氣腫轉為氣胸。縱隔氣腫的輕重有很大不同。 輕者癥狀不明顯，一般均有胸痛。重者呼吸短促，聽診心音低而遠，叩診心濁音界不明。x線片檢查顯示縱膈影像變寬，側位像可見心與胸壁之間的組織內有條狀空氣陰影。 輕度縱隔氣腫無需治療。氣腫嚴重有縱膈壓迫癥狀并影響呼吸循環時應施減壓術，將氣體放出。（三）縱隔氣腫（四）出血 可分為手術早期出血及中后期出血。 早期出血

8、又稱原發性出血，多由手術止血不充分引起。多發生于頸前靜脈及甲狀腺峽部。在阻塞性呼吸困難者，因靜脈回流不良，血管怒張容易出血。一些患者因原發病而用肝素等抗凝藥物治療者，術中可引起彌漫性滲血。少量出血可用局部壓迫法止血。出血多者要重新打開傷口止血，要防止血液流入呼吸道引起窒息。應用抗凝藥物者應在停藥后24小時再行手術為宜。 中后期出血，又稱繼發性出血。多發生于手術后610日，亦有發生于術后一月至數月者。少量出血多由于創口感染、肉芽組織增生所致。但有時少量出血也可能是致命性大出血的先兆。致命性大出血多數是由于氣管套管遠端壓迫損傷氣管前壁及無名動脈壁，加之感染致無名動脈糜爛破潰，而致大出血。1. 氣管

9、切開的位置不應過低，不可低于56環；2. 盡量少分離氣管前軟組織，避免損傷前壁的血液供應；3. 選擇適當的氣管套管，套管在氣管內有搏動現象，應調整氣管套管的位置，或換一較短的套管，若發現套管引起刺激性咳嗽或有少量鮮血咯出，亦應立即換管；4. 使用帶氣囊的氣管套管者，應間斷放松氣囊，防止氣管局部缺血感染壞死；5. 爭取早日拔管。預防致命性大出血應注意：預防致命性大出血應注意：（五）窒息或呼吸驟停 兒童多見。 小兒氣管較軟，術中鈍性剝離或誤用拉鉤將氣管壓癟可引起窒息。 在長期阻塞性呼吸困難的患者，呼吸中樞靠高濃度的二氧化碳的刺激來維持呼吸。當氣管切開后，突然吸入大量的新鮮空氣，血氧增加，二氧化碳突

10、然減少。呼吸中樞沒有足夠的二氧化碳刺激，因而呼吸表淺以致驟停。 此時應作人工呼吸，給二氧化碳和氧的混合氣體吸入，注射興奮劑及糾正酸中毒。（六）急性肺水腫 多發生于呼吸困難較久的病人。 氣管切開后，肺內壓力驟降，肺內毛細血管通透性增高，因而發生肺水腫。患者出現漸進性加重的呼吸困難，兩側肺底有水泡音。 治療方法可在氣管套管上接一單向活瓣的“y”形管，呼氣時使氣體通入一水瓶增加呼氣的阻力即增加肺泡內呼氣的壓力。吸氣時則通過另一管直接吸入新鮮空氣并無阻力，然后將水瓶內的水量逐漸減少，二月內使呼氣阻力完全解除。（七）肺感染及肺不張 經氣管套管的非生理性呼吸可引起支氣管炎、肺炎等并發癥。有時可因分泌物潴留

11、而阻塞下呼吸道引起肺不張。故在氣管切開后，加強護理，隨時吸出呼吸道分泌物是極重要的。若只給抗菌素及氧氣，不但無效而且會延誤搶救時機。（八）氣管食管瘺 較少見。多發生于術后210周內，見于以下兩種情況： 手術操作粗暴損傷食管前壁及氣管后壁，或損傷氣管后壁，感染后形成瘺管。 氣管套管位置不合適，套管壓迫及摩擦氣管后壁，引起局部潰瘍及感染。 氣管食管瘺的主要癥狀是進食時因食物或反胃物經瘺管進入氣管內引起吞咽性咳嗽。如從氣管內抽吸的分泌物內有食物殘渣，應當高度懷疑氣管食管瘺。可用吞咽美蘭、碘水（油）x線攝片及支氣管鏡檢查確診。 治療：輕者更換短的氣管套管；下鼻飼管，使糜爛處及瘺口處的刺激減少得以休息，同時加強營養，待其自愈。重者需行手術縫合及肌肉修補術。（九）拔管困難 拔管困難的原因包括： 引起喉梗阻的原因尚未完全解除； 氣管切開位置過高，損傷環狀軟骨及第一氣管環，形成新的狹窄； 氣管切口過大，氣管套管套囊的壓迫及氣管前筋膜分離過多，傷口感染氣管軟化致氣管前壁下塌，氣管狹窄； 氣管前壁肉芽組織過長；