1、胸部根本病變胸部根本病變一、支氣管阻塞性表現一、支氣管阻塞性表現二、肺實變二、肺實變 三、結節狀陰影三、結節狀陰影四、腫塊陰影四、腫塊陰影五、五、 空洞與空腔陰影空洞與空腔陰影六、網狀、細線狀及條索狀影六、網狀、細線狀及條索狀影七、鈣化陰影七、鈣化陰影八、胸腔積液八、胸腔積液九、氣胸及液氣胸九、氣胸及液氣胸十 、 胸 膜 增 厚 、 粘 連 、 鈣 化十 、 胸 膜 增 厚 、 粘 連 、 鈣 化 緣由: 腫瘤 良性 惡性 異物 炎癥 結核 先天性狹窄 腫大淋巴結壓迫(一一) 支氣管阻塞性表現支氣管阻塞性表現 1. 阻塞性肺氣腫obstructive emphysema)活瓣： 吸氣時氣體受阻

2、不明顯, 呼氣時氣體受阻明顯-氣體滯留 肺體積增大細支氣管炎癥或痙攣-活瓣性狹窄X 線線 表表 現現彌漫性彌漫性 1 肺透過度添加肺透過度添加 2 肺大泡肺大泡 3 肺紋理粗細不均肺紋理粗細不均 ,扭曲扭曲 4 胸廓桶狀胸廓桶狀 5 肋骨程度肋骨程度彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫一側性肺氣腫一側性肺氣腫YI 局限性 1 部分肺透過度添加 2 部分紋理分散 3 部分胸廓增大局限性肺氣腫 右上肺纖維空洞肺結核，左側代償性肺氣腫。肺氣腫的CT表現2. 阻塞性肺不張(obstructive atelectasis)支氣管完全性阻塞的結果支氣管完全性阻塞的結果 阻塞后阻塞后1824小小時時 血液吸收血液吸收

3、肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔滲液肺泡腔滲液(1) 一側肺不張：為主支氣管完全阻塞 一側肺均勻一致密度增高 胸廓塌陷 肋間隙變窄 縱隔向病側移位 病側橫膈升高 健側代償性肺氣腫X 線線 表表 現現 (2.)肺葉肺不張右上葉右上葉 右上葉密度增高右上葉密度增高 程度裂上移程度裂上移 氣管右移氣管右移 中下葉代償性氣腫中下葉代償性氣腫各各 葉葉 肺肺 不不 張張 示示 意意 圖圖右上葉肺不張 1 病變肺段，肺葉體積減少，密度增高，體積減少病變肺段，肺葉體積減少，密度增高，體積減少程度與肺內病變有關。程度與肺內病變有關。 2 病變肺組織邊境清楚，邊緣平直或凹陷，假設部病變肺組織邊境清楚，邊緣平直或凹陷，假

4、設部分向外弧形突起，那么提示有腫瘤存在。分向外弧形突起，那么提示有腫瘤存在。 3 相鄰肺組織有時可見代償性過度膨脹相鄰肺組織有時可見代償性過度膨脹. 4 在不張肺組織近端用薄層及放大掃描在不張肺組織近端用薄層及放大掃描 ，甚至加，甚至加強強 掃描，明確不張的緣由。掃描，明確不張的緣由。 。 C T 表現表現右右 肺肺 中中 葉葉 肺肺 不不 張張左上肺左上肺 肺肺 不不 張張左上肺球形肺不張左上肺球形肺不張阻塞時間較短，表現為斑片狀陰影及肺紋理增粗、集攏和模糊。 ( 3.)( 3.)阻塞性肺炎：阻塞性肺炎： 二、肺實變二、肺實變 急性炎癥的表現。肺泡內氣體即被血管急性炎癥的表現。肺泡內氣體即被

5、血管滲出的液體、蛋白及炎性細胞替代。滲出的液體、蛋白及炎性細胞替代。X征：片狀均勻致密影，邊緣模糊，亦可征：片狀均勻致密影，邊緣模糊，亦可見支氣管征：滲出大片狀致密影中可見見支氣管征：滲出大片狀致密影中可見透光的細管狀支氣管影像。透光的細管狀支氣管影像。滲出性病變滲出 三、結節狀陰影三、結節狀陰影 在肺內構成肉芽組織，多局限在腺泡范圍內稱腺在肺內構成肉芽組織，多局限在腺泡范圍內稱腺泡 結 節 病 灶 ， 直 徑 在泡 結 節 病 灶 ， 直 徑 在 1 c m 以 下 ， 多 為以 下 ， 多 為47mm，粟粒狀結節在多為，粟粒狀結節在多為4mm以下。以下。 X線征：結節狀致密影，密度增高，邊

6、緣清楚。線征：結節狀致密影，密度增高，邊緣清楚。見于慢性肺結核、慢性肺炎。見于慢性肺結核、慢性肺炎。 右側粟粒型肺結核右側粟粒型肺結核 四、腫塊陰影四、腫塊陰影良性腫瘤：邊緣光滑，明晰，生長慢。良性腫瘤：邊緣光滑，明晰，生長慢。 惡性腫瘤：邊緣多不銳利，周邊可見短毛刺伸惡性腫瘤：邊緣多不銳利，周邊可見短毛刺伸出，輪廓呈分葉狀和凹臍征，生長快，易發生出，輪廓呈分葉狀和凹臍征，生長快，易發生壞死。轉移性腫瘤：多發，大小不等的球形病壞死。轉移性腫瘤：多發，大小不等的球形病變。變。非腫瘤病變：結核球、機化性肺炎、含液囊腫。非腫瘤病變：結核球、機化性肺炎、含液囊腫。肺轉移瘤兩中下肺棉花團狀影 五、空洞與

7、空腔陰影五、空洞與空腔陰影 (1)空洞：肺內病變組織發生壞死，經支空洞：肺內病變組織發生壞死，經支氣管引流排出而構成。蟲蝕樣空洞：又氣管引流排出而構成。蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，大片實變內發生壞死產生的稱無壁空洞，大片實變內發生壞死產生的空洞。見于干酪性肺炎。薄壁空洞：洞空洞。見于干酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁壁3mm，由薄層纖維組織及肉芽組織，由薄層纖維組織及肉芽組織構成。空洞呈圓形。界清，壁光滑。見于構成。空洞呈圓形。界清，壁光滑。見于肺結核。厚壁空洞：壁厚肺結核。厚壁空洞：壁厚3mm，洞，洞周有實變區，內壁凹凸不平，見于肺膿腫、周有實變區，內壁凹凸不平，見于肺膿腫、肺結核和肺肺結核和肺Ca。

8、厚 壁 空 洞薄 壁 空 洞左上空洞型肺結核左上空洞型肺結核l(2) 空空 腔：腔：l定義：肺內腔隙病理性定義：肺內腔隙病理性擴展，如肺大泡、肺囊擴展，如肺大泡、肺囊腫及肺氣囊。腫及肺氣囊。 lX征：壁菲薄的含氣囊征：壁菲薄的含氣囊狀影，合并感染時可見狀影，合并感染時可見液平面。液平面。lCT表現：空腔壁厚度表現：空腔壁厚度普通在普通在1mm以下，厚度以下，厚度均勻，內外緣均光滑，均勻，內外緣均光滑，可有液平。可有液平。肺空腔肺氣囊腫肺空腔肺氣囊腫 六、網狀、細線狀及條索狀影六、網狀、細線狀及條索狀影主要分布在支氣管、血管周圍、小葉間隔主要分布在支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內沒

9、有或僅有少許及肺泡間隔，而肺泡內沒有或僅有少許病變。如感染細菌、病毒和霉菌、病變。如感染細菌、病毒和霉菌、癌、癌、TB等。等。X線征象：索條狀、網狀、蜂窩狀、廣泛線征象：索條狀、網狀、蜂窩狀、廣泛小結節狀。小結節狀。 七、鈣化陰影七、鈣化陰影 X征：高密度，邊緣銳利，外形征：高密度，邊緣銳利，外形不一，斑點狀、塊狀或球形。多不一，斑點狀、塊狀或球形。多見肺或淋巴結干酪樣結核灶愈合。見肺或淋巴結干酪樣結核灶愈合。 鈣化性病變鈣化性病變 右上肺顆粒狀影，密度高 邊緣清楚銳利鈣化性病變結核球鈣化性病變結核球 八、胸腔積液八、胸腔積液n 胸腔積液 pleural effusionn 胸腔內積聚過多液體

10、滲出性、漏出性、血液性、乳糜性n 常見病因：肺結核、炎癥、癌轉移、外傷、心腎疾病、血漿蛋白過低。一：游離性胸腔積液一：游離性胸腔積液n(1)少量：液量達300ml左右n 表現：肋膈角變鈍，透視下傾斜 n 或轉動病人體位可清楚顯 n 示液體。n(2)中量：n 表現 下肺野大片密度均勻影,其n 上緣呈外高內低孤線影,形n 成此影的要素有 胸腔負壓, n 液體重力,肺組織彈性,液體n 外表張力,照片體位. (3)大量: 表現：患側肺野大部分密度增高 僅有肺尖透明 胸廓增寬 縱隔氣管向對側移位 膈肌下降右胸腔積液中量胸腔積液大量 右側肺野大部分密度增高 胸廓增寬,縱隔氣管向對側移位，膈肌下降二：局限性

11、胸腔積液二：局限性胸腔積液n液體積聚于胸膜腔n某一部分.n n包裹性積液n n葉間積液n n肺底積液n n縱隔積液包裹性積液包裹性積液encapsulated effusion 臟 、壁層胸膜粘連使積液局限，好發于下部前、側、后 胸壁，切線位上呈半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。包裹性胸腔積液 右下半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。 2、葉間積液、葉間積液 interlobar effusion 積液局限于橫裂或斜裂內，可單獨存在或與游離胸腔積液同時存在，需求正側位胸片全面察看。表現為位于葉間裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。當游離液體進入葉間裂時，表現為三角形影，底

12、向胸膜面。 葉間胸腔積液 積液局限于橫裂內，表現為位于橫裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。 3、肺底積液 subpulmonary effusionn 積液位于肺底與膈肌之間，右側多見。n n 表現：假膈肌升高，膈肌頂部外移，臥位時液體 流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。立位 右側肺下積液 仰臥位九、氣胸及液氣胸九、氣胸及液氣胸1、氣胸、氣胸pneumothorax2、液氣胸、液氣胸hydropneumothorax1、氣胸、氣胸pneumothorax空氣進入胸膜腔：空氣進入胸膜腔： 多見于穿通傷多見于穿通傷 手術手術 穿刺穿刺 人工氣胸人工氣胸 肺大皰破裂等肺大皰破裂等 X線表現線表現 1、直接征象: 肺組織受壓，其受壓程度與氣體量多少有關，少氣胸帶區透光度大，內無肺紋。氣胸帶的寬窄決議于氣體量的多小，大量氣胸時，內帶為 緊縮的肺，呈密度均勻軟組織影。2、間接征象-縱隔、橫膈移位。 2、液氣胸、液氣胸hydropneumothorax胸腔內液體和氣體同時存在多見于支氣管胸膜胸腔內液體和氣體同