1、抽搐與驚厥的鑒別與處理安徽省亳州市人民醫院急診科 吳廣福W1學堂A抽搐的概念v抽搐：指全身或局部肌肉不自主的陣發性強烈收縮。發作表現為一側或兩側肢體強直、陣攣、強直-陣攣性抽搐。發作時可伴有不同程度的意識障礙，腦電圖表現不同積度的異常。2學堂A分類v無熱抽搐：v發熱性抽搐：3學堂A鑒別診斷v無熱抽搐：引起抽搐發作的病因與發熱無關。常見疾病如下：1 腦部病變2 軀體病變3 中毒引起4 心因性疾病5 傳染病6 新生兒抽搐4學堂A腦部病變v癲癇與抽搐：癲癇發作形式主要以抽搐為主，且以強直-陣攣性抽搐為特點。v急性腦血管病：常見腦栓塞，急性發病，抽搐大部分為部分性發作或發展為全身性大發作，在發作后出現

2、偏癱、失語等。其次是蛛網膜下腔出血在急性期亦可出現抽搐發作。v腦腫瘤：約有1/3的腦腫瘤患者可出現抽搐，且以抽搐為首發癥狀。5學堂Av腦外傷與抽搐：以腦挫傷、顱內血腫、外傷性癲癇等。v腦寄生蟲與抽搐：腦囊蟲病、腦肺吸蟲等可以抽搐為主要癥狀。v其他腦內疾病引起的抽搐：肝豆狀核變性、苯酮尿酸癥等亦可出現抽搐。6學堂A軀體病變v內臟器官疾病導致的抽搐：1 肺性腦病：以全身性抽搐為主，由于缺氧，二氧化碳潴留導致中樞神經功能紊亂。2 肝性腦病：以意識障礙、震顫、肌陣攣、同時出現抽搐發作，是因為肝功能嚴重損害導致中樞神經功能紊亂。3 心源性抽搐：以心律失常、二尖瓣脫垂、高度房室傳導阻滯、阿斯發作等，且以全

3、身性發作為主。7學堂A4 高血壓腦病：突然血壓升至200/120mmHg以下，超過了腦血管自動調節的限度，出現全身性抽搐發作。5 腎臟疾病伴發抽搐：多以尿毒癥時期出現，以全身發作為主。6 內分泌疾病伴發抽搐：甲亢、甲減、低血糖等可出現抽搐發作。7 電解質紊亂伴發抽搐：以低血鈣最常見，其次是堿中毒、低鎂血癥。發作時意識清醒。8學堂A8 子癇：以產前子癇及產后子癇多見，發作以全身性抽搐為特點。常伴水腫、蛋白尿、高血壓等。9學堂A中毒引起v常見親神經毒物：鉛、汞、有機磷等，以全身性抽搐為主。v醫用藥物中毒：過量抗膽堿能藥物、異胭肼、阿的平、腎上腺素、氯丙嗪等。v酒依賴與酒精中毒：10學堂A心因性疾病

4、v以癔癥為常見，發作時意識清醒，無大小便失禁等。發作時肢體為一陣陣抽動，受暗示時發作。11學堂A傳染病v以狂犬病、破傷病為常見，全身大發作，無發熱，有“恐水癥”及“苦笑面容”。12學堂A新生兒抽搐v多以缺氧性腦病、代謝性或中毒性腦損害為主，抽搐形式多樣。13學堂A發熱性抽搐v熱性驚厥：系指非中樞神經系統感染所導致的發熱在38.5度以上引起的全身性抽搐，發病年齡以出生后6個月至6歲，常有家族史，多認為具有發熱抽搐體質或腦發育不全，但應與癲癇性熱性驚厥相區別。14學堂Av 熱性驚厥 癲癇癲癇家族史 無 常有熱性驚厥史 有 無腦損傷史 無 常有年齡 6個月至6歲 不定發作癥狀 10分鐘以內，兩側對稱

5、 不定，不對稱發作次數 1年最多4次 不定發熱程度 發熱在38.5度以上 發熱在38.5度以下也發作病情經過： 7歲以后停止 7歲以后仍繼續發作腦電圖正常 正常 異常15學堂Av中樞神經系統感染引起的抽搐：以病毒性腦炎、細菌性腦炎、真菌性腦炎為多。v中暑時抽搐：v腦型瘧疾：v腦膿腫：以高熱、抽搐和顱內壓增高為主。16學堂A急診處理v原則：迅速控制抽搐發作是治療的關鍵，否側可危及生命；同時給予有效的支持、對癥治療。v控制發作可選用下列藥物： 安定：控制抽搐的首選藥。成人劑量1020mg，單次最大劑量不超過20mg；兒童0.30.5 mg/kg。以每分鐘35 mg速度靜脈推注。如15分鐘后復發可重復給藥，或用安定100200 mg溶于5%葡萄糖鹽水中，于12小時內緩慢靜脈滴注。安定可抵制呼吸，需停藥。 17學堂Av10%水合氯醛：成人2530ml，小兒0.50.8 ml/kg，加等量植物油保留灌腸。v氯硝安定：藥效是安定的5倍，半衰期2232小時，成人首次劑量3 mg靜脈注射，對各型癲癇狀態療效俱佳，以后510md/d，靜脈滴注或過渡至口服藥，須注意對呼吸及心臟抑制較強。 18學堂Av支持對癥