1、1心心 跳跳 驟驟 停停 的的 搶搶 救救2概念概念原因原因臨床表現及判斷標準臨床表現及判斷標準心肺腦復蘇心肺腦復蘇提提 綱綱 3能夠及時準確判斷心跳驟停能夠及時準確判斷心跳驟停能夠正確進行心、肺、腦的復蘇能夠正確進行心、肺、腦的復蘇掌握復蘇成功的指征掌握復蘇成功的指征了解心臟復蘇后并發癥的觀察了解心臟復蘇后并發癥的觀察 教教 學學 目目 標標 4心跳驟停心跳驟停（cardiac arrest，ca）：是指心是指心 臟有效收縮和泵血功能突然停止而導致循環中斷臟有效收縮和泵血功能突然停止而導致循環中斷臨床死亡臨床死亡：心跳、呼吸停止的心跳、呼吸停止的片刻片刻心肺復蘇心肺復蘇：從臨床死亡到心肺功能

2、恢復從臨床死亡到心肺功能恢復 相相 關關 概概 念念 5 u 心源性心源性u 意外事件意外事件u 麻醉和手術中的意外麻醉和手術中的意外u 電解質的紊亂電解質的紊亂 u 藥物中毒藥物中毒 原原 因因 6 意識喪失或伴有短暫抽搐意識喪失或伴有短暫抽搐脈搏捫不到，血壓測不出脈搏捫不到，血壓測不出心音消失心音消失呼吸稱嘆息樣后隨即停止呼吸稱嘆息樣后隨即停止瞳孔散大瞳孔散大面色蒼白伴有青紫面色蒼白伴有青紫臨床表現及判斷標準臨床表現及判斷標準 7 心心 肺肺 腦腦 復復 蘇蘇 ( cardiac pulmonary cerebral resuscitation) 持續生命支持 高級生命支持基礎生命支持8

3、指現場復蘇，是心跳呼吸驟停進一步復指現場復蘇，是心跳呼吸驟停進一步復蘇的基礎，其目的是在心跳恢復之前維持一蘇的基礎，其目的是在心跳恢復之前維持一定的通氣和血流供應。定的通氣和血流供應。 基基 礎礎 生生 命命 支支 持持（basic life support)9 1 1、判斷有無意識、判斷有無意識 方法方法 ：呼喊：呼喊 拍打拍打 刺激觀察患者有無反應來刺激觀察患者有無反應來 判斷有無意識，判斷有無意識，35s35s的時間解衣物。的時間解衣物。2 2、呼救、準備除顫儀、呼救、準備除顫儀aedaed 方法方法 ：一人呼救、準備除顫儀，同時第二人進：一人呼救、準備除顫儀，同時第二人進 行行blsb

4、ls。10 3 3、清除口腔分泌物、清除口腔分泌物 開放氣道開放氣道仰面舉頦法仰面舉頦法114 4、檢查呼吸、檢查呼吸(5(51010秒秒) ) 1看看胸部起伏胸部起伏 2聽聽出氣時呼吸音出氣時呼吸音 3感覺感覺面頰氣體拂面感面頰氣體拂面感12捏緊鼻孔捏緊鼻孔, ,平靜吸平靜吸氣氣，用雙唇緊蓋，用雙唇緊蓋患者口部吹氣患者口部吹氣5、口對口人工呼吸、口對口人工呼吸若呼吸微弱若呼吸微弱或呼吸停止或呼吸停止136 6、檢查脈搏、檢查脈搏(5(51010秒）秒）氣管正中旁開氣管正中旁開2 2橫指橫指147 7、徒手胸外按壓、徒手胸外按壓令患者平仰臥令患者平仰臥在堅硬的平面在堅硬的平面上上15持持 續續

5、 cprcpru胸廓完全恢復后，再施壓胸廓完全恢復后，再施壓u按壓深度按壓深度4-5cmu按壓：回復時間按壓：回復時間=1:1u按壓頻率按壓頻率100次次/分分u30次按壓，次按壓，2次通氣次通氣u盡可能縮短中斷按壓時間盡可能縮短中斷按壓時間u完成五個完成五個 30:2循環后循環后(約約2分鐘分鐘)， 再以少于再以少于10秒鐘檢查脈搏。秒鐘檢查脈搏。16 為什么盡早電除顫為什么盡早電除顫 ？ 因為：因為：心臟驟停早期最常見是室顫心臟驟停早期最常見是室顫電除顫治療室顫最有效電除顫治療室顫最有效成功除顫的機會轉瞬即逝成功除顫的機會轉瞬即逝未及時轉復室顫，數分鐘內室未及時轉復室顫，數分鐘內室顫就可能

6、轉為心臟停搏顫就可能轉為心臟停搏 0%20%40%60%80%100%123456789除顫開始時間（分鐘）早期電擊除顫與復蘇成功率 8、電、電 除除 顫顫 17 使高能量的脈沖電流通過心臟，使高能量的脈沖電流通過心臟，使大部分（約使大部分（約75%以上）心肌同以上）心肌同時除極然后由自律性最高的起搏時除極然后由自律性最高的起搏點（竇房結）控制心臟而達到復點（竇房結）控制心臟而達到復律的目的律的目的 。 電電 除除 顫顫 原原 理理 18 右鎖骨中線第二肋間右鎖骨中線第二肋間 心尖部心尖部 心尖部心尖部 右肩胛下區右肩胛下區能量：能量：單相波：單相波：360j雙相波：雙相波：120-200j

7、電電 除除 顫顫 電電 除除 顫顫 部部 位位 195、檢查脈搏、檢查脈搏10、繼續、繼續cpr,每每5個循環檢查節律個循環檢查節律9、除顫、除顫1次，次，繼續繼續cpr,5個循環個循環8、評估節律、是否除顫、評估節律、是否除顫6、無脈搏：給予、無脈搏：給予cpr有脈搏：有脈搏：5-6秒予秒予1次呼吸次呼吸,每每2分鐘復查脈搏分鐘復查脈搏4、無呼吸、給予、無呼吸、給予2次人工呼吸次人工呼吸3、開放氣道、檢查呼吸、開放氣道、檢查呼吸2、呼救、準備除顫儀、呼救、準備除顫儀aed1、判斷有無意識、判斷有無意識7、除顫儀到位、除顫儀到位5、檢查脈搏、檢查脈搏10、繼續、繼續cpr,每每5個循環檢查節律

8、個循環檢查節律9、除顫、除顫1次，次，繼續繼續cpr,5個循環個循環8、評估節律、是否除顫、評估節律、是否除顫6、無脈搏：給予、無脈搏：給予cpr有脈搏：有脈搏：5-6秒予秒予1次呼吸次呼吸,每每2分鐘復查脈搏分鐘復查脈搏4、無呼吸、給予、無呼吸、給予2次人工呼吸次人工呼吸3、開放氣道、檢查呼吸、開放氣道、檢查呼吸2、呼救、準備除顫儀、呼救、準備除顫儀aed1、判斷有無意識、判斷有無意識7、除顫儀到位、除顫儀到位2020052005年國際心肺復蘇指南）年國際心肺復蘇指南） 早早通通路路早早復復蘇蘇早早除除顫顫早早期期als 21高高 級級 生生 命命 支支 持持（advanced life s

9、upport) 指在指在bls的基礎上專業的醫護人員的基礎上專業的醫護人員應用專業的急救技術、特殊的急救設備應用專業的急救技術、特殊的急救設備和急救藥物來建立更有效通氣和血液循和急救藥物來建立更有效通氣和血液循環。環。221、供氧、供氧2、氣管插管、氣管插管3、吸痰、吸痰4、簡易呼吸器及呼吸機輔助呼吸、簡易呼吸器及呼吸機輔助呼吸氣道和通氣支持氣道和通氣支持23腎上腺素、阿托品腎上腺素、阿托品胺碘酮、利多卡因胺碘酮、利多卡因多巴胺和去甲腎上腺素多巴胺和去甲腎上腺素碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（nahconahco3 3）呼吸興奮劑：尼可剎米、絡貝林呼吸興奮劑：尼可剎米、絡貝林 藥藥 物物 治治 療（療（d

10、rugs）24目的：減少腦細胞的耗氧量，預防腦水腫。目的：減少腦細胞的耗氧量，預防腦水腫。方法：頭枕冰袋方法：頭枕冰袋 戴冰帽戴冰帽 低低 溫溫 治治 療療25意識喪失意識喪失blsbls：給氧，氣管插管、吸痰、監護給氧，氣管插管、吸痰、監護 準備除顫準備除顫室顫室顫/ /無脈室速無脈室速 檢查節律檢查節律 電除顫電除顫 室顫室顫/ /室速室速給藥：腎上腺素給藥：腎上腺素 阿托品阿托品 胺碘酮胺碘酮 心臟停搏心臟停搏/ /心電機械分離心電機械分離 不除顫不除顫cprcpr給藥：腎上腺素給藥：腎上腺素 阿托品阿托品26意識喪失意識喪失blsbls：給氧，氣管插管、吸痰、監護給氧，氣管插管、吸痰、

11、監護 準備除顫準備除顫檢查節律檢查節律 電除顫電除顫室顫室顫/ /無脈室速無脈室速 心臟停搏心臟停搏/ /心電機械分離心電機械分離 不除顫不除顫cprcpr給藥：腎上腺素給藥：腎上腺素 阿托品阿托品271、能觸及大動脈搏動，收縮壓大于、能觸及大動脈搏動，收縮壓大于60mmhg。2、面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉為紅色。、面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉為紅色。3、散大的瞳孔縮小。、散大的瞳孔縮小。4、有自主呼吸，或呼吸改善。、有自主呼吸，或呼吸改善。 心肺復蘇的有效指征心肺復蘇的有效指征 285、意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現反射、意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現反射 或掙扎。或掙扎。6、有尿。、

12、有尿。7、心電圖檢查，恢復、心電圖檢查，恢復qrs波。波。 心肺復蘇的有效指征心肺復蘇的有效指征 29持續生命支持（持續生命支持（ prolonged life support)繼續支持治療：繼續支持治療： 呼吸呼吸 循環循環 代謝代謝 感染感染 腦復蘇腦復蘇 治療原發病和并發癥治療原發病和并發癥 30心肺復蘇并發癥心肺復蘇并發癥腦損傷（最常見）腦損傷（最常見）酸堿失衡酸堿失衡腎功能衰竭腎功能衰竭mofdic31u 心臟驟停早期診斷最佳指標是心臟驟停早期診斷最佳指標是 a、瞳孔突然明顯散大、瞳孔突然明顯散大 b、測不到血壓、測不到血壓 c、頸動脈和股動脈搏動消失、頸動脈和股動脈搏動消失 d、呼

13、吸停止、呼吸停止練習題練習題 32練習題練習題u 心跳呼吸驟停緊急處理原則中哪項是錯誤的心跳呼吸驟停緊急處理原則中哪項是錯誤的 a a、首先必須心電圖確診，然后處理、首先必須心電圖確診，然后處理 b b、迅速有效的人工呼吸、迅速有效的人工呼吸 c c、立即進行有效的胸外按壓、立即進行有效的胸外按壓 d d、立即建立靜脈通道、立即建立靜脈通道 e e、根據情況選用合適藥物，使心臟復蘇、根據情況選用合適藥物，使心臟復蘇 練習題練習題 練習題練習題 33u 胸外心臟按壓時手掌的正確部位是胸外心臟按壓時手掌的正確部位是 a a、左鎖中線第四肋間、左鎖中線第四肋間 b b、劍突與鎖骨交界處、劍突與鎖骨交

14、界處 c c、胸骨中下、胸骨中下1/31/3交界處交界處 d d、胸骨左緣第四肋間、胸骨左緣第四肋間 e e、心臟前方的胸壁、心臟前方的胸壁練習題練習題 34u 心臟驟停復蘇后最易出現心臟驟停復蘇后最易出現 a a、心肌損傷、心肌損傷 b b、肺水腫、肺水腫 c c、腎小管壞死、腎小管壞死 d d、腦損傷、腦損傷 e e、肝小葉中心壞死、肝小葉中心壞死練習題練習題 35u 患者患者 男，男，6363歲，于歲，于20032003年年9 9月月2828日日8 8時時30 30 分因心前區疼痛分因心前區疼痛10h10h來我院，入院后心電來我院，入院后心電 圖示急性下壁心梗、偶發早，隨即出現意圖示急性下壁心梗、偶發早，隨即出現意 識喪失，雙眼上翻。識喪失，雙眼上翻。 練習題練習題病例分析病例分析 361 1、患者可能出現了什么？、患者可能出現了什么？2 2、心電圖最有可能是什么？、心電圖最有可能是什么？3 3、護士發現