1、1肺癌分期肺癌分期縱隔淋巴轉移的縱隔淋巴轉移的CTCT展示展示（根據（根據1996 AJCC-UICC區域淋巴結分類標準）區域淋巴結分類標準）MD2018.7.2423在過去的在過去的10年里，肺癌分期的區域淋巴結分組標準一直是兩套系統共用：年里，肺癌分期的區域淋巴結分組標準一直是兩套系統共用：AJCC（美國癌癥協會）標準美國癌癥協會）標準ATS（美國胸科學會）標準美國胸科學會）標準41978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結分為按照胸部淋巴引流將淋巴結分為13組，并繪制了淋巴結群位置圖。組，并繪制了淋巴結群位置圖。1979年的年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區和下

2、縱隔區。采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區和下縱隔區。5上縱隔區包括：上縱隔區包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動脈窗組6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經）6下縱隔區包括：下縱隔區包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組71983年，年，ATS在在AJCC分類法的基礎上作了改進，提出新的胸內淋巴結分分類法的基礎上作了改進，提出新的胸內淋巴結分類法，即類法，即ATS標準標準。81、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和、取消最上縱隔組和肺門組，前者并

3、入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組支氣管周圍組2、增加鎖骨上組、增加鎖骨上組3、明確第、明確第4組和第組和第10組的界限組的界限4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組5、將、將12、13組取消，與組取消，與11組總稱為肺內淋巴結組組總稱為肺內淋巴結組9長期以來，JACC和ATS標準同時使用，在影像學及臨床診斷中有時不免會產生混亂。1996年，年，AJCC參照參照ATS標準，對原來的標準，對原來的JACC標準進行修改，提出胸內淋巴結的標準進行修改，提出胸內淋巴結的14組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯盟（組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯盟（UICC

4、）大會通過，此即大會通過，此即1996 JACC-UICC分類標準。分類標準。1997年，獲得國際年，獲得國際TNM分期委員會正式確認，成為國際分期委員會正式確認，成為國際權威標準。權威標準。101996年新標準由于使用了年新標準由于使用了CT上較上較明顯的解剖結構作為分界標記，明顯的解剖結構作為分界標記，因而在橫斷面的因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結圖像上淋巴結的定位更為容易和準確的定位更為容易和準確。11本文的目的：本文的目的：使放射科醫師熟悉肺癌區域淋巴結分類新標準使放射科醫師熟悉肺癌區域淋巴結分類新標準重點：重點：如何將新標準應用于肺癌的螺旋如何將新標準應用于肺癌的螺旋CT評價評價121

5、3（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴結分組淋巴結分組上縱隔淋巴結上縱隔淋巴結1 最上縱隔2上氣管旁 3 血管前和氣管后4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結）主動脈淋巴結主動脈淋巴結 5主動脈下（主-肺動脈窗）6 主動脈旁（升主動脈或膈神經旁）下縱隔淋巴結下縱隔淋巴結7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶N1淋巴結淋巴結10 肺門 11 葉間12 葉13 段14 亞段14上述淋巴結中，上縱隔淋巴結（第上述淋巴結中，上縱隔淋巴結（第1-4組）、下縱隔淋巴結（第組）、下縱隔淋巴結（第7-9組）和主動脈組）和主動脈淋巴結（第淋巴結（第5-6組）屬組）屬N2淋巴結淋巴結第第10-14組屬組

6、屬N1淋巴結淋巴結以縱隔胸膜反折點作為以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結、淋巴結、N2淋巴結的分界淋巴結的分界15（二）、（二）、1996標準淋巴結分組示意圖標準淋巴結分組示意圖16判斷胸部淋巴結的位置判斷胸部淋巴結的位置CT在判斷淋巴結所在位置及大小上有重要作用，在在判斷淋巴結所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據假定的圖象上可根據假定的6條條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結歸入胸部淋巴結圖中的解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結歸入胸部淋巴結圖中的14個區中。個區中。1, 左頭臂靜脈上緣；左頭臂靜脈上緣； 2, 主動脈弓上緣；主動脈弓上緣；3, 右上葉支氣管開口上緣；右上葉支氣

7、管開口上緣；4, 左上葉支氣管開口上緣；左上葉支氣管開口上緣；5, 氣管隆突角；氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。右中葉支氣管開口上緣。 17（三）、（三）、1996 JACC-UICC分組標準分組標準18判斷胸部淋巴結的位置判斷胸部淋巴結的位置第第1線以上為線以上為1區，區，第第1、2線之間氣管旁為線之間氣管旁為2區，區，血管前、氣管后為血管前、氣管后為3區；區；第第2、3線間之中線右側為線間之中線右側為4R區；第區；第2、4線間之中線左側為線間之中線左側為4L區；區；第第5線以下至中葉開口處之隆突下為線以下至中葉開口處之隆突下為7區；區；第第6線以下為線以下為8區。區。19判斷胸部

8、淋巴結的位置判斷胸部淋巴結的位置第第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側者為線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側者為6區；區；在主肺動脈窗內靠外側者屬在主肺動脈窗內靠外側者屬5區、靠內側者屬區、靠內側者屬L4區；區；其余各區根據各別的解剖也很容易辨別。其余各區根據各別的解剖也很容易辨別。20第第1組組最上縱隔淋巴結最上縱隔淋巴結淋巴結位于左頭臂靜脈上緣水平線淋巴結位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線上方（左圖線1） ，即位于左無名，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上的中線處該靜脈上緣水平以上21第第2組組上氣管旁組淋

9、巴結上氣管旁組淋巴結淋巴結位于主動脈弓（線淋巴結位于主動脈弓（線2）上）上緣水平線以上，前述線緣水平線以上，前述線1以下，以下，即線即線1和線和線2之間。之間。22第第3組組血管前（血管前（3A）氣管后（氣管后（3P）組組位于中線的淋巴結應屬于同側的淋巴結23第第4組組下氣管旁組淋巴結下氣管旁組淋巴結右側：位于線右側：位于線2與線與線3（右上葉支（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側平線之間，氣管中線的右側左側：位于線左側：位于線1與線與線3（左上葉支（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側線），

10、氣管中線之左側24第第5組組主動脈弓下淋巴結（主肺主動脈弓下淋巴結（主肺動脈窗淋巴結）動脈窗淋巴結）淋巴結位于動脈韌帶、主淋巴結位于動脈韌帶、主動脈和左肺動脈的外側，動脈和左肺動脈的外側，左肺動脈第一分支的近側，左肺動脈第一分支的近側，并位于胸膜反折點以內。并位于胸膜反折點以內。 25第第6組組主動脈弓旁淋巴結（升主動脈、主動脈弓旁淋巴結（升主動脈、膈神經）膈神經）淋巴結位于線淋巴結位于線1以下，升主動以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側。方或外側。 26第第7組組隆突下淋巴結隆突下淋巴結淋巴結位于氣管隆突下方，但和淋巴結位于氣管隆突下方，但和肺內的下葉支氣

11、管和動脈不相連。肺內的下葉支氣管和動脈不相連。27第第8組組食管旁淋巴結食管旁淋巴結隆突水平以下，淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。28第第9組組肺韌帶淋巴結肺韌帶淋巴結淋巴結位于肺韌帶內，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結。29第第10組組肺門淋巴結肺門淋巴結指葉近端部淋巴結，位于縱指葉近端部淋巴結，位于縱隔胸膜反摺外，右側還包括隔胸膜反摺外，右側還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結。鄰近中間段支氣管的淋巴結。X線上，肺門和葉間淋巴結線上，肺門和葉間淋巴結增大均可使肺門陰影增大。增大均可使肺門陰影增大。 30第第11組組葉間淋巴結葉間淋巴結淋巴結位于葉支氣管之間。31第第12組組

12、 葉淋巴結葉淋巴結淋巴結鄰近遠側葉支氣管。淋巴結鄰近遠側葉支氣管。第第13組組段淋巴結段淋巴結淋巴結鄰近段支氣管。淋巴結鄰近段支氣管。第第14組組亞段淋巴結亞段淋巴結亞段支氣管周圍淋巴結亞段支氣管周圍淋巴結32淋巴瘤淋巴瘤:兩側內乳淋巴結腫大兩側內乳淋巴結腫大33胸部淋巴結分布圖胸部淋巴結分布圖上述上述14區中的區中的1至至4區為上縱隔淋巴結，區為上縱隔淋巴結，5、6區為主動脈淋巴結，區為主動脈淋巴結，7至至9區為下縱隔區為下縱隔淋巴結，它們均位于縱隔內，屬于淋巴結，它們均位于縱隔內，屬于N2淋巴結，淋巴結，當有對側或鎖骨上淋巴結時為當有對側或鎖骨上淋巴結時為N3淋巴結。淋巴結。10至至14區

13、淋巴結都位于縱隔胸膜反摺外，屬于區淋巴結都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結淋巴結,34 胸部淋巴結分布圖胸部淋巴結分布圖10區為肺門淋巴結，區為肺門淋巴結，11至至14區為肺內淋巴結，當胸片上見到肺門增大時可能為區為肺內淋巴結，當胸片上見到肺門增大時可能為10和和11區淋巴結共同增大結果。區淋巴結共同增大結果。除除1、7、8、9區外，其它各區都要分為右（區外，其它各區都要分為右（R）和左（和左（L）側，位于中線上的不側，位于中線上的不分側別的淋巴結（如分側別的淋巴結（如3區）則認為是與原發腫瘤同側的淋巴結。區）則認為是與原發腫瘤同側的淋巴結。3536病例資料病例資料女性，女性，75歲。歲。直

14、腸癌全身廣泛轉移直腸癌全身廣泛轉移左圖為左圖為CT掃描圖像層面示意圖掃描圖像層面示意圖37圖中英文縮寫圖中英文縮寫Ao： 主動脈主動脈(aorta)APB： 尖后段支氣管尖后段支氣管(apical post. Bron.)AV： 奇靜脈奇靜脈(azygos vein)BA： 頭臂動脈頭臂動脈(brachiocephalic artery)Es： 食管食管(esophagus)LA： 左心房左心房(left atrium)LAr： 動脈韌帶動脈韌帶(lig. arteriosum)LBV： 左頭臂靜脈左頭臂靜脈(L.brachiocephalic A)LCCA：左頸總動脈左頸總動脈(L comm

15、on carotidA)LIPV： 左下肺靜脈左下肺靜脈(L.inf.pulmonary V)38圖中英文縮寫圖中英文縮寫LMB： 左主支氣管左主支氣管(L./main bronchus)LPA： 左肺動脈左肺動脈(left pulmonary A)LSA： 左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈(L. subclavian A)LSPV： 左上肺靜脈左上肺靜脈(L.superior Pul. V.PA： 肺動脈肺動脈(pulmonary artery)PM： 肺內轉移瘤肺內轉移瘤(pul. Metastasis)RBV： 右頭臂靜右頭臂靜(R.BrachiocephalicVRCCA：右頸總動脈右頸總動脈(commond carotid)RIJV： 右頸內靜脈右頸內靜脈(internal carotidV)RIPV： 右下肺靜脈右下肺靜脈 (inf.p