1、農合醫療情況小結（一）參合及資金到位情況。我縣年度農業人口數為人，參合農民人，參合率為 .%，比去年增長 .%。目前正在開展年度新農合籌資工作，截止月日，我縣已有萬余人參加新農合，參合率達 %。XX 年應籌集新農合資金萬元，已全部到縣 -新農合基金專戶，其中農民個人籌資萬元，縣級財政補助萬元，省級財政補助萬元，中央財政補助資金將到位萬元。（二）醫藥費用報銷情況。截止今年月日，已有 .萬人次享受了新農合報銷，報銷費用萬元，受益率為 .，統籌資金使用率為 %。其中住院 .萬人，醫療總費用萬元，報銷萬元，報銷比例為 .%，人均報銷費用元，最高報銷金額萬元，有人獲得了 -萬元的二次救助。門診家庭賬戶報

2、銷 .萬人次，報銷費用萬元。大病統籌門診 .萬人次，報銷費用萬元。門診統籌報銷 .萬人次，報銷費用萬元。（三）新農合實施細則調整情況。一是從年起個人籌資標準由元提高到元。二是門診統籌基金每人每年按元計提，門診統籌報銷封頂線由元提高到元，家庭成員間可共用，取消單日次報銷元的限制。三是各鄉鎮門診統籌基金總額按每參合農民元的 %預算，另 %由縣合管辦根據各鄉鎮醫療機構服務能力、參合農民健康需求、農村流動人口數量、當年就診人次、年就診率、次均門診費用等指標在鄉鎮間調劑使用。四是縣財政局按各鄉鎮門診統籌基金總量的十二分之一對鄉鎮衛第1頁共7頁生院預撥周轉金。五是將住院報銷封頂線由萬元提高到萬元；鄉鎮（中

3、心）衛生院報銷比例由 %提高到 %；縣級（民營）醫療機構報銷比例由 %提高到 %；統籌地外省內市級定點醫療機構起付線為元，報銷比例為 %；省級及省外定點醫療機構起付線為元，報銷比例為 %；統籌地外非定點醫療機構起付線為元，報銷比例為 %。六是國家基本藥物目錄內藥品，報銷比例比國家基本藥物目錄外藥品，提高 %報銷。二、完善監督管理機制（一）健全組織管理體系。自 XX 年我縣啟動新農合制度以來，形成了較為完善的縣、鄉新農合工作組織管理體系，做到了機構、經費、職責和人員四落實。一是縣上成立了縣合管委、合監委、合管辦，專家評審組等議事機構，組建了縣合管中心，落實了合管中心的編制和負責全縣新農合的審核報

4、銷業務。二是各鄉鎮也成立了合管委、合管辦，各鄉鎮政府核定了名新農合管理人員編制，落實了專門的辦事窗口和專職人員負責新農合管理工作。三是各鄉鎮衛生院和具備住院條件的定點醫療機構設置合管科（站），落實專門人員負責新農合費用的審核報銷工作。四是縣政府與鄉鎮簽定目標責任書，落實了縣級領導包鄉（鎮）、鄉（鎮）領導包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉村醫生包戶的“一包一”責任制。五是對新農合籌資進度快、資金上劃及時、新農合管理規范的鄉鎮在全縣進行通報表彰，并給予物質和精神獎勵， 3 年來共兌現獎勵經費萬元。第2頁共7頁（二）廣泛開展宣傳發動。一是培訓“廣”。三年以來全縣共培訓各級各類人員萬人次，新農

5、合管理人員、經辦人員、村社干部、定點醫療機構醫務人員、鄉村醫生、培訓率達 %。二是形式“多”。全縣各級各部門采取張貼宣傳單、標語，利用專欄、廣播、電視、報刊、壩壩會等宣傳形式，大造聲勢，營造了良好的輿論氛圍，累計發放宣傳單余萬份，懸掛宣傳標語余條，制作宣傳標牌余塊，宣傳板報余期，農民群眾新農合知曉率達 %以上。三是效果“好”。通過針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到新農合政策的好處，進一步提高自覺參合意識。（三）完善監督管理機制。一是建立信息管理系統。鄉鎮以上定點醫療機構全部安裝了醫院管理系統，并與新農合信息系統對接；新

6、農合門診統籌定點醫療機構全部安全裝新農合系統，縣鄉經辦機構可對參合住院病人進行實時監管，變事后監督為事前、事中監督。二是加強監督檢查。每季度組織新農合專家組對全縣定點醫療機構進行督查，進一步規范定點醫療機構的醫療服務、藥品使用和收費行為。 3 年以來，我縣對在新農合管理工作中存在嚴重問題的名鄉鎮衛生院院長予以撤職，名院長進行了誡勉談話，名分管副院長行政記大過，名醫務人員暫停新農合報賬資格，名醫務人員行政記大過。同時鄉鎮合管辦每周對轄區內新農合定點醫療機構執行政策情況進行督查，通過電話或者上門回訪部分出院病人，加強了定點醫療機構的監管。三是嚴第3頁共7頁格執行一日清單制。各定點醫療機構每天向住院

7、病人提供一日清單，在一日清單上公布物價部門的舉報投訴電話，讓患者在住院期間能動態了解自己的醫療費用，增加了收費透明度，維護了患者的利益，改善了醫患關系。四是嚴格執行三級公示制度。縣、鄉、村各新農合經辦機構、定點醫療機構和村委會每月公示轄區內參合農民住院報銷情況，參合農民也可以隨時在縣新農合信息網上查詢報賬信息，使新農合政策執行更加公開透明。（四）規范醫療服務行為。一是嚴格控制不合理收費。縣衛生局與縣物價局聯合下發了進一步加強全縣醫療機構收費管理工作的通知，聯合開展新農合收費專項治理行動，扣除違規費用萬余元。同時，縣合管中心采取信息化手段，嚴格控制定點醫療機構診療項目收費，凡診療費用超標準的，無

8、法上傳到縣新農合信息系統中。二是嚴格控制不合理檢查。除常規檢查項目外，定點醫療機構開展與疾病無關的檢查費用全額扣除，并實行近期醫學檢查 (檢驗 )報告互認制度。三是嚴格控制不合理用藥。制定了合理使用抗菌激素類藥物實施辦法，規范了定點醫療機構抗生素、激素的使用，凡與疾病無關的用藥及抗生素、激素濫用的，其費用一律予以扣除，今年共扣除費用達萬元。同時嚴格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費用藥品超過規定比例的，其超出部分由定點醫療機構自行承擔，扣除費用近萬元。四是嚴把審核關。縣合管中心對定點醫療機構報銷資料進行嚴格審查，對不合理檢查、治療、用藥、收費及不符合新農合政策報銷的費第4頁共7頁用，一律不予報

9、銷，共扣除不合理費用近萬元。五是落實少報返還制度。縣合管中心對審核中發現少付患者的合理費用或審核錯誤的費用，責成定點醫療機構逐一上門返還患者，最少的返還元，最多的達多元，返還費用達萬元。（五）全面落實便民措施。一是建立醫患溝通制度。設立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫患溝通渠道，及時化解醫患矛盾。二是簡化報賬程序。將參合農民大病統籌門診病種和參合農民縣外住院報銷，下放到鄉鎮合管站辦理，極大方便了參合農民，降低了報銷成本。三是逐步實行縣外定點醫療機構網絡現場結算。目前，我縣與赤天華集團醫院已經實現了新農合網絡結算，到赤天化集團醫院就診的縣內參合農民可以現場報銷，與縣外定點醫療機構和赤水市人醫的新農合現

10、場結算工作正在積極協商落實中。（六）穩步推進門診統籌工作。一是實行目標管理。將門診統籌定點和報銷情況納入鄉鎮政府和衛生院年度目標考核內容，要求各鄉鎮甲級村衛生站新農合門診統籌定點達 %以上。截止目前全縣已有村級門診統籌定點醫療機構家，鄉鎮衛生院家，村衛生站家，個體診所家，個體門診部家。二是規定報銷比例。從今年月起，要求鄉鎮（中心）衛生院門診統籌報銷人次應達參合農民就診人次的 %以上；村衛生站門診統籌報銷人次達參合農民就診人次的 %。截止今年月日，我縣門診統籌報銷費用已達萬元，預計全年門診統籌報銷費用將達到萬元。三是開展門診統籌專項治理工作。從月份起，在全縣開展為期一個月第5頁共7頁的新農合門診

11、統籌專項治理工作，主要對村衛生站偽造病人就診資料、冒名報賬、將病人自付費用虛增到新農合基金報銷的、串換診療項目和用藥處方等的違規行為進行了治理，及時糾正了違規行為，確保門診統籌基金安全。（七）積極探索支付方式改革模式。一是在實施次均住院費用控制，制訂和下發了規范新農合定點醫療機構管理有關問題的通知（合管辦發 號），對住院病人管理、信息化建設、藥品使用、住院天數、人均住院費用、人均床日費用等十個方面再次進行嚴格限制，采取六項嚴厲的責任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費、小病大醫等現象，此項措施實施后，全縣平均每月醫療費用下降近萬元，次均住院費用下降了%。二是二是實行單病種限價定額付費管理，在縣內定點醫療機構開展闌尾炎等個單病種限價付費，實施個月以來，這個病種次均住院費用下降了近 %，有效控制了醫療費用的增長。三、存在的主要問題（一）門診統籌監管難度較大。今年以來，我縣有門診統籌定點醫療機構家，分布在全縣個鄉鎮的村社，新農合門診統籌點多面廣，加之管理也不夠規范，監管難度較大。（二）個別醫療機構服務能力不強。由于受經濟和社會條件的制約，我縣個別鄉鎮衛生院和村衛生所設施簡陋，人員素質不高，服務能力有