1、急急 腹腹 癥癥馮 婕南方醫院影像中心p急腹癥（acute abdomen） 是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現，最常見的是急性腹痛。 p腹疼有三類：內臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛（放射痛）。 p病程特點：急、快、重、變化多端 一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 腸梗阻一般分為： 機械性：最為常見，分為單純性和絞窄性腸梗阻兩種 動力性：分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻 血運性：血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成伴有血循環障礙和腸肌運動功能失調一、

2、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）1.1.單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻 根據梗阻部位不同可分為高位梗阻(十二指腸及空腸上段)和低位梗阻(空腸下段和回腸)。 臨床表現有腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）1.1.單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻主要X線表現 站立位腹部平片為首選檢查方法。p階梯狀液面征:多個弓形腸曲液面排列成階梯p大跨度腸襻：此征通常是低位梗阻，表現為充氣擴大的空、回腸充滿腹腔，超過腹腔橫徑的一半。p

3、魚肋征。此征是空腸梗阻的重要X線征象，是空腸皺襞在氣體襯托下顯影之故。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）單純性腸梗阻單純性腸梗阻階梯狀液平（階梯狀液平（）（）（A）長液平面（長液平面（B、C）拱）拱形腸曲及短氣液面形腸曲及短氣液面一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）單純性腸梗阻單純性腸梗阻魚肋征魚肋征一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）單純性腸梗阻單純性腸梗阻X

4、線腹平片（立位）線腹平片（立位）（AF）示腸腔內階）示腸腔內階梯狀液平（梯狀液平（）一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）單純性腸梗阻單純性腸梗阻X線腹平片（立位）示線腹平片（立位）示腸腔內階梯狀液平（腸腔內階梯狀液平（）一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）2.2.絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻 是指急性腸梗阻未能及時得以緩解，進而發生腸襻血供障礙者，又稱為閉襻性小腸梗阻。 主要臨床表現為持續性腹痛伴陣發性加劇，可有嘔吐、腹脹、無排氣及排便，壓

5、痛性包塊和腹膜刺激征。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）2.2.絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻 主要X線表現p基本X線表現也是梗阻點以上的腸曲擴張充氣并出現氣液平面。p假腫瘤征，是完全性絞窄性腸梗阻的表現。p咖啡豆征。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）2.2.絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻 主要X線表現p小跨度蜷曲腸襻。本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象。p小腸內長液面征。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征。p空回腸換位征。此征是

6、全部或大部小腸扭轉所致絞窄性腸梗阻的可靠X線征象。 腸梗阻（腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）絞窄性絞窄性腸梗阻腸梗阻X線立位線立位平片示平片示 “咖啡咖啡豆征豆征” 腸梗阻（腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻X線立位平片（線立位平片（A、B）示右側腹腔）示右側腹腔內內“假腫瘤征假腫瘤征” 腸梗阻（腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻空回腸轉位征空回腸轉位征

7、腸梗阻（腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）小腸梗阻小腸梗阻CT平掃（平掃（AH）連續層面見小腸明顯擴張，其內有）連續層面見小腸明顯擴張，其內有大量水樣低密度影大量水樣低密度影一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）3.3.麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 各種原因引起交感神經過度興奮，可使整個胃腸道動力明顯減弱或消失，導致腸內容物不能有效的運行，也稱動力性腸梗阻。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruc

8、tion）3.3.麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 主要X線表現p大小腸均擴張p氣多液少p動力低。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）4.4.結腸梗阻結腸梗阻 主要X線表現p梗阻部位以上結腸充氣擴張，立位片可見結腸內寬大氣液平p氣體、液體反流入小腸，伴有小腸充氣擴張和氣液平面，但擴張程度相對較輕p乙狀結腸扭轉一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） CT的優勢在于發現腸梗阻的原因，如腫瘤、炎癥、先天性異常、腹股溝疝，等等 72-year-old man

9、 with cecum cancer.男、腹痛腹脹停止排便排氣1天一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）5.5.診斷、鑒別診斷及比較影像學診斷、鑒別診斷及比較影像學p判定有無存在腸梗阻p判斷腸梗阻的部位 根據腸曲擴張和液平面的部位、數量及粘膜皺襞的特點來判斷腸梗阻的大致位置。p麻痹性腸梗阻并非真正的腸梗阻，但其X線表現有時類似腸梗阻，如胃腸道普遍擴張脹氣，立位可見氣液平面等。唯在透視下見腸蠕動明顯減弱或消失，此點與真正腸梗阻腸蠕動明顯增強不同，總之，本病之診斷需密切結合病史綜合分析。一、腸梗阻（一、腸梗阻（Intest

10、inal ObstructionIntestinal Obstruction）空腸回腸結腸二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔1.1.臨床概況臨床概況 原因：胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥 部位：胃及十二指腸 癥狀：突發性劇烈腹痛2.X2.X線表現線表現 檢查方法：腹部透視及腹部平片 征象：膈下游離氣體 特殊情況：十二指腸后壁穿孔時,小網膜囊和右側肝下間隙內陰影二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表現線表現二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表現線表現二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表現線表現二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表現線表現二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表

11、現線表現二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔2.X2.X線表現線表現1 day later1 day later3 days later3 days later10 days later10 days later二、胃腸道穿孔二、胃腸道穿孔3.CT3.CT表現表現 CTCT能發現平片發現不了的少量氣體能發現平片發現不了的少量氣體 A 47-year-old man Upper abdominal pain with fever after eating.Axial viewSagittal reconstruction A man of 23 years old performed peritonea

12、l dialysis regularly.三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception）p多發生于5歲以下的兒童p分為原發性及繼發性p根據發生的部位分為：小腸型、回腸型、結腸型p臨床表現為腹痛、嘔吐、腹部包塊及黑紅色果凍樣血便三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception）主要X線表現p軟組織影p杯口狀充盈缺損p彈簧狀影 p 不同類型的腸套疊p鋇劑灌腸是首選的檢查方法； p灌腸后可以看到特征性表現：杯口征和彈簧征。三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception）杯口狀充盈缺損杯口

13、狀充盈缺損三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception） CTCT所顯示的軟組織腫塊包括有系膜脂肪、套入部的對比劑及病灶晚期由于水腫，滲出而外形變為模糊和外周的脂肪間隙消失“彈簧征”，“靶征”，“同心圓”，“腎形”（常表示小腸腸襻為絞窄性）、“臘腸”（單純性小腸梗阻）三、腸套疊（三、腸套疊（IntussusceptionIntussusception）同心圓、靶征同心圓、靶征四、腸扭轉（四、腸扭轉（VolvulusVolvulus）p小腸扭轉居多，其次為乙狀結腸，是導致絞窄性腸梗阻的主要原因p臨床表現為突發劇烈腹痛，伴頻繁嘔吐、腹脹及停止排氣排便等，乙狀結腸扭轉為左下腹痛pX線平片為小腸扭轉的首選方法，可發現空回腸位置的改變；鋇灌腸檢查為結腸扭轉的首選方法，可以明確梗阻的部位四、腸扭轉（四、腸扭轉（VolvulusVolvulu