1、血液灌流血液灌流在急重癥領域的應用在急重癥領域的應用珠海健帆珠海健帆內容提要 概述 血液灌流在臨床的應用 bs380一次性使用血漿膽紅素吸附柱 結語血液灌流（吸附）概念血液灌流技術：血液灌流技術：是將患者血液從體內是將患者血液從體內引到體外循環系統內，通過灌流器中引到體外循環系統內，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產物，吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產物，達到清除這些物質的一種血液凈化治達到清除這些物質的一種血液凈化治療方法或手段。療方法或手段。與其它血液凈化方式結合可形成不同與其它血液凈化方式結合可形成不同的的雜合式血液凈化療法雜合式血液凈化療法。血液凈化標準操作規程（血液凈化標準操作規程

2、（2010 2010 版）版）吸附劑 血液灌流（hemoperfusion，hp）治療效果取 決于吸附劑類型 常用吸附劑有以下幾種： 活性炭 樹脂樹脂 免疫吸附劑樹脂灌流器中性大孔吸附樹脂三維網狀結構的分子篩作用樹脂分子基團與被吸附物質之間親和力苯乙烯二乙烯苯的共聚物(吸附樹脂結構示意圖） 全血吸附 血漿吸附內容提要 概述 血液灌流在臨床的應用 bs380一次性使用血漿膽紅素吸附柱 結語血液吸附在血液吸附在中毒領域中毒領域的應用的應用急性中毒 治療急性中毒是包括hp在內的血液凈化療法在臨床上的主要用途之一 hp主要用于清除具有親脂疏水性基團或與蛋白結合率高的毒物可被血液灌流清除的藥物和毒物 種

3、類藥物或毒物巴比妥類巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥鎮靜催眠類導眠能、眠爾通、安眠酮、水合氯醛、鴉片類、苯海拉明、海洛因、甲普龍、苯妥英鈉、奮乃靜、安坦、安定、利眠靈、氯丙嗪、泰爾登、非那根抗抑郁藥丙咪嗪、氯丙咪嗪等醇類甲醇、乙醇、異丙醇、乙二醇止痛藥阿司匹林、水楊酸鹽、甲基水楊酸、非那西丁抗生素青霉素、鏈霉素、四環素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、多粘霉素、異煙肼、呋喃妥因、奎寧心血管藥物洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁其他藥物阿托品、酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、枸櫞酸鉀、四氯化碳、麥角胺、環磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、

4、氨甲喋呤、樟腦、三氯乙烯鹵化物溴化物、氯化物、碘化物、氟化物體內毒素氨、尿酸、膽紅素、乳酸、胱氨酸、內毒素農藥樂果、對硫鱗、含氯殺蟲劑金屬砷、銅、鈣、鉛、汞等植物毒素白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒、烏頭生物毒素魚膽、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒種類藥物或毒物巴比妥類巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥鎮靜催眠類導眠能、眠爾通、安眠酮、水合氯醛、鴉片類、苯海拉明、海洛因、甲普龍、苯妥英鈉、奮乃靜、安坦、安定、利眠靈、氯丙嗪、泰爾登、非那根抗抑郁藥丙咪嗪、氯丙咪嗪等醇類甲醇、乙醇、異丙醇、乙二醇止痛藥阿司匹林、水楊酸鹽、甲基水楊酸、非那西丁抗生素青霉素、鏈霉素、四環素、卡那霉素

5、、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、多粘霉素、異煙肼、呋喃妥因、奎寧心血管藥物洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁其他藥物阿托品、酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、枸櫞酸鉀、四氯化碳、麥角胺、環磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟腦、三氯乙烯鹵化物溴化物、氯化物、碘化物、氟化物體內毒素氨、尿酸、膽紅素、乳酸、胱氨酸、內毒素農藥樂果、對硫鱗、含氯殺蟲劑金屬砷、銅、鈣、鉛、汞等植物毒素白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒、烏頭生物毒素魚膽、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒臨床報告：血液灌流治療藥物中毒每次灌流前后血中藥物濃度的變化中華內科雜志中華內科雜志,2004,43(8):611-6

6、13.,2004,43(8):611-613.hp治療百草枯中毒的meta分析血液吸附在血液吸附在危重癥危重癥 的應用的應用hp與sirs和mods 炎性介質是導致全身炎性反應綜合征(sirs)的危險因素，sirs是發生多器官功能障礙綜合征(mods)的基礎 血液灌流可吸附內毒素，細胞因子，如il-1、il-6、il-10、il-18及tnf等緩解膿毒血癥 許多研究已證實，hp聯合hd、crrt或單獨應用hp治療sirs、膿毒血癥、心肺旁路等安全有效配對血漿濾過吸附治療多器官功能障礙綜合征患者對單核細胞功能影響的研究基線資料基線資料配對血漿濾過吸附治療多器官功能障礙綜合征患者免疫功能影響的研究

7、the international journal of artificial organs / vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-38coupled plasma filtration adsorption，cpfa兩組對照治療方法cpfacpfa治療流程圖治療流程圖hvhfhvhf治療流程圖治療流程圖pf2000npf2000n血漿分離器，血漿分離器，f6f6透析器透析器吸附器為吸附器為ha 330ha 330av600av600血濾器血濾器置換液流率置換液流率6 l6 lh hthe international journal of artificial or

8、gans / vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-38結果cpfacpfa刺激刺激thp-1thp-1細胞分泌細胞分泌tnf-tnf-的作用較的作用較hvhfhvhf強強the international journal of artificial organs / vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-38結論 炎性介質清除主要靠吸附，對流清除僅占很小部分，即使有吸附作用an69膜，吸附作用很快飽和 抑炎因子濃度小幅升高，抑炎/促炎比值升高促進新平衡，但機制復雜，有待進一步研究 cpfa治療不僅局限于對于炎性介質的清除，更重要的是調節細胞因子

9、網絡的作用和調節機體免疫功能血液灌流聯合連續性靜脈靜脈血液濾過治血液灌流聯合連續性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析 唐怡 張凌 楊瑩瑩 廖宇捷 趙宇亮 付平 四川大學華西醫院血液凈化中心血液灌流聯合連續性靜脈靜脈血液濾過治血液灌流聯合連續性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析血液灌流聯合連續性靜脈靜脈血液濾過治血液灌流聯合連續性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析結論 與單獨cvvh相比較，hp聯合cvvh能更加有效的清除炎癥介質，有助于腎功

10、能的早期恢復。吸附聯合cvvh治療急性胰腺炎孕婦患者the changing tendency of triglyceride (tg), cholesterol (chol),amylase, lipase, renalfunction, and apache ii score during the treatment.we initiated cvvh and hp on day 1 and discontinued hp on day 3. cvvh was stopped on day 7. normal range: tg 0.29-1.83 mmol/l, chol 2.8-5.7

11、 mmol/l,amylase 25-125 iu/l,lipase 13-60 iu/lint urol nephrol doi 10.1007/s11255-011-9936-7血液灌流顯著降低血液灌流顯著降低sapsap死亡率死亡率n=32n=29n=32n=29p0.05p0.01p0.05p0.05p0.01p0.05p0.05p0.01apache評分bahhazar ct分級評分黃向陽, 張敏,等.多種血液凈化聯合治療重癥急性胰腺炎32例.世界華人消化雜志,2009,17(26): 2752-5.血液灌流顯著減低血液灌流顯著減低sapsap患者淀粉酶患者淀粉酶1 1、血脂、血脂2

12、 2腹水amy(u)p0.01p0.05n=32n=291.黃向陽, 張敏,等.多種血液凈化聯合治療重癥急性胰腺炎32例.世界華人消化雜志,2009,17(26): 2752-5.2.張雷、熊建瓊等.早期實施血液灌流治療重癥胰腺炎療效觀察，實用臨床醫藥雜志，2007,11 (3)，65-67.tg:甘油三脂，tc:膽固醇，ldl:低密度脂蛋白。n=12p0.05p0.05u:mmol/l血清脂肪水平血液灌流治療血液灌流治療sapsap的雙重作用的雙重作用+ +調節體內調節體內炎癥介質炎癥介質ifif降低血脂降低血脂tctc、tgtg 改善癥狀，降低死亡率tg:甘油三脂，tc:膽固醇，if:炎癥

13、因子血液吸附在血液吸附在人工肝人工肝的應用的應用又稱物理型，主要通過物理、化學或機械的方法進行治療。主要功能以解毒為主，部分兼有補充體內物質和調節機體內環境紊亂的作用。目前非生物型人工肝仍是治療肝衰竭的主流技術。將生物部分如同種及異種肝細胞與合成材料相結合組成特定的裝置，患者的血液或血漿通過該裝置進行物質交換和解毒轉化。是人工肝的發展方向。由生物與非生物型結合組成的具有兩者功能的人工肝支持系統。人工肝非生物型生物型混合型概述概述非生物型人工肝技術 全血置換 血漿置換、雙重血漿置換 血漿灌流、全血灌流 透析與濾過 mars系統 連續性血液凈化重癥肝病重癥肝病引起肝昏迷和引起肝昏迷和腦水腫的物質腦

14、水腫的物質引起全身系統性引起全身系統性損傷的毒性物質損傷的毒性物質 重型肝炎、肝臟功能不全和肝衰竭時常有嚴重的代謝紊亂及毒性物質積聚，重型肝炎、肝臟功能不全和肝衰竭時常有嚴重的代謝紊亂及毒性物質積聚，反過來促進肝臟損傷和抑制肝細胞再生，形成惡性循環。反過來促進肝臟損傷和抑制肝細胞再生，形成惡性循環。重癥肝病的病理生理重癥肝病的病理生理- -氨基丁酸氨基丁酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸短鏈脂肪酸短鏈脂肪酸中分子物質中分子物質氨、酚、硫醇氨、酚、硫醇結合和非結合膽紅素結合和非結合膽紅素引起肝昏迷和引起肝昏迷和腦水腫的物質腦水腫的物質內毒素內毒素自由基自由基趨化因子趨化因子腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子白細胞

15、介素白細胞介素干擾素干擾素引起全身系統性引起全身系統性損傷的毒性物質損傷的毒性物質血液灌流可清除氨、假性神經傳導遞質，如羥乙苯乙醇胺、游離脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可提高支鏈與芳香族氨基酸的比例，增加腦脊液中camp的含量，從而改善腦內能量代謝，促使肝昏迷患者蘇醒。血液灌流對內毒素、細胞因子(tnf、 il-6、 il-1 等）有不同程度清除作用，可使患者的中毒癥狀顯著改善。重型肝炎肝性腦病重型肝炎伴有sirs頑固性膽汁淤積及瘙癢血液灌流可有效吸附膽紅素和膽汁酸，輔助緩解患者的中毒和瘙癢癥狀，而且不需補充異體血漿等血液制品，沒有血漿過敏、血制品潛在感染等問題，因此是清除膽汁酸和膽紅素一

16、種有效的方法。血液灌流治療重癥肝病的機制血液灌流治療重癥肝病的機制 低置換量血漿置換聯合血漿吸附治療42例重型肝炎療效觀察 42例患者共進行低置換量（2000ml）血漿置換聯合血漿吸附治療87次 結果：42例患者治療后有33例（78.58%）臨床癥狀有不同程度的改善，精神明顯好轉，乏力減輕，食欲增加，腹脹減輕，其中有4例肝性腦病患者在治療中和治療后神志改善。臨床報告臨床報告實用肝臟雜志實用肝臟雜志 2006.10;5臨床報告臨床報告 ha樹脂血液灌流治療重型肝炎40例 應用ha330-型血液灌流器進行血液灌流治療重型肝炎、肝衰竭患者40例, 共96次 結論：ha樹脂血液灌流治療能清除重型肝炎患

17、者體內的毒素, 能不同程度改善患者的臨床癥狀、體征及治療效果羅 玲, 袁春蘭, 曾維群,等.世界華人消化雜志 2008,16(22): 2533-2536.治療前后肝、腎功能、血常規及炎性介質的變化結果結果羅 玲, 袁春蘭, 曾維群,等.世界華人消化雜志 2008,16(22): 2533-2536.血液吸附在血液吸附在其它疾病其它疾病的應用的應用血液灌流對維持性血液透析患者血脂的影響hp對血脂的影響患者患者：張某，男。診斷診斷： 2型糖尿病；高血壓病3級，高危；高脂血癥（混合型）。治療結果治療結果： 經過ha-330灌流器4次灌流后，足部麻木消失；頭暈明顯緩解；糖尿病控制佳，胰島素使用量由灌

18、流前的80-100單位減少到50-60單位至20-30單位。中國醫科大學附屬盛京醫院滑翔院區血液凈化中心內容提要 概述 血液灌流在臨床的應用 bs380一次性使用血漿膽紅素吸附柱 結語bs380一次性使用血漿膽紅素吸附器一次性使用血漿膽紅素吸附器bs380的外觀的外觀各種原因導致的高膽紅素血癥各種原因導致的高膽紅素血癥、高膽汁酸血癥、高膽汁酸血癥bs380臨床適用范圍吸附原理 帶正電荷的基團臨床應用模式雙重血漿分子吸附系統雙重血漿分子吸附系統臨床應臨床應用模式用模式單純血漿膽紅素吸附單純血漿膽紅素吸附單純血漿膽紅素吸附單純血漿膽紅素吸附雙重血漿吸附系統(dpmas)bs380臨床驗證臨床驗證單

19、位浙江醫科大學附屬第一醫院人工肝中心浙江醫科大學附屬第一醫院人工肝中心第三軍醫大學附屬西南醫院第三軍醫大學附屬西南醫院離體實驗吸附結果吸附時間（h）循環處理血漿量（ml）總膽紅素平均下降率（%）2360059.684720067.1661080071.06 同類產品吸附能力比較產品型號總膽紅素吸附率%總膽汁酸吸附率%健帆產品bs38032.0436.7日本產品br35032.5834.07本結果來源于浙江醫科大學附屬第一醫院臨床驗證優勢：bs產品吸附性能與日本同類產品（bl-300、 brs-350）相當，且采用同一種親水性材料包膜。bs產品比日本同類產品（bl-300、 brs-350）價格

20、便宜。與同類產品比較浙一開展bs血漿吸附的臨床驗證 10例患者20次bs380血漿吸附后肝功能檢測指標下降率（%） 治療治療前后電解質變化前后電解質變化（mmol/l）電解質 治療前 治療后 鉀 4.660.34 4.460.35 鈉 133.16.2 133.28.1 氯 103.73.6 102.53.5 鈣 2.251.3 2.300.08 鎂 1.30.06 1.280.08磷 1.270.12 1.280.12 bs吸附治療對體內電解質沒有顯著影響浙一開展bs血漿吸附的臨床驗證西南醫院開展dpmas的臨床驗證 西南醫院開展60例次dpmas （bs與ha330-串聯）治療早中期重型肝炎的肝功能指標下降率（%）對炎性介質的清除西南醫院開展dpmas的臨床驗證40.6%31.9%40%38.2%治療前后蛋白水平無顯著性差異。 治療前后蛋白質的變化（g/