1、臨床用血管理臨床用血管理 淮安市中心血站淮安市中心血站董長征董長征如何做好臨床用血管理？如何做好臨床用血管理？、臨床用血管理有哪些規(guī)定？、臨床用血管理有哪些規(guī)定？ 1998 1998年年1010月月1 1日實行的日實行的中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法（以下簡稱（以下簡稱獻血法獻血法）第十三條至第十六條對臨床用血管理提出具體的規(guī)范）第十三條至第十六條對臨床用血管理提出具體的規(guī)范性要求。第十三條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須核查。做好核查性要求。第十三條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須核查。做好核查是醫(yī)療機構(gòu)保證輸血安全的不可缺少、不可忽視的重要環(huán)節(jié)。第十是醫(yī)療機構(gòu)保證輸血安全的不可缺少、不可

2、忽視的重要環(huán)節(jié)。第十四條規(guī)定，無償獻血者或配偶、直系親屬用血時實行費用優(yōu)惠，減四條規(guī)定，無償獻血者或配偶、直系親屬用血時實行費用優(yōu)惠，減免血液采集儲存分離檢驗等費用。為保證急救用血，防止發(fā)生血液免血液采集儲存分離檢驗等費用。為保證急救用血，防止發(fā)生血液供應(yīng)不上的問題。第十五條和第十六條分別對醫(yī)療機構(gòu)開源節(jié)流責(zé)供應(yīng)不上的問題。第十五條和第十六條分別對醫(yī)療機構(gòu)開源節(jié)流責(zé)任做出了規(guī)定。第十五條規(guī)定，提倡擇期手術(shù)患者自身輸血，親友、任做出了規(guī)定。第十五條規(guī)定，提倡擇期手術(shù)患者自身輸血，親友、家屬互助獻血。第十六條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)要制定用血計劃，合理用家屬互助獻血。第十六條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)要制定用血計劃，合

3、理用血、科學(xué)用血，推行成分輸血，開展臨床用血新技術(shù)的研究。此外，血、科學(xué)用血，推行成分輸血，開展臨床用血新技術(shù)的研究。此外，衛(wèi)生部衛(wèi)生部19991999年年1 1月下發(fā)了月下發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），20002000年年6 6月下發(fā)月下發(fā)臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范，對臨床用血管理工作作出，對臨床用血管理工作作出了具體規(guī)定。了具體規(guī)定。 、醫(yī)院違反臨床用血管理規(guī)定、醫(yī)院違反臨床用血管理規(guī)定如何處罰？如何處罰？ 獻血法獻血法第二十二條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，第二十二條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于

4、患者的，由縣級以上地方人民政府將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償；對衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依據(jù)給予行政處分；構(gòu)成直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依據(jù)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依造追究刑事責(zé)任。犯罪的，依造追究刑事責(zé)任。對違反臨床用血管理規(guī)定，造成傳染病擴散的醫(yī)療機構(gòu)，由衛(wèi)生對違反臨床用血管理規(guī)定，造成傳染病擴散的醫(yī)療機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門按照行政部門按照中華人民共和國傳染病防治法實施辦法中華人民共和國傳染病防治法實施辦法第六十六條第六

5、十六條的規(guī)定處現(xiàn)情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由衛(wèi)生行政部門提請司法機關(guān)依法的規(guī)定處現(xiàn)情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由衛(wèi)生行政部門提請司法機關(guān)依法處理。處理。 3 3、醫(yī)院如何作好臨床用血開源節(jié)、醫(yī)院如何作好臨床用血開源節(jié)流工作？流工作？ 各級醫(yī)院有責(zé)任與義務(wù)向廣大群眾宣傳、貫徹各級醫(yī)院有責(zé)任與義務(wù)向廣大群眾宣傳、貫徹獻血法獻血法，普，普及血液知識，并動員醫(yī)務(wù)工作者帶頭無償獻血。及血液知識，并動員醫(yī)務(wù)工作者帶頭無償獻血。醫(yī)院對于需要輸血的或提出輸血要求的患者，要進行輸血前健康醫(yī)院對于需要輸血的或提出輸血要求的患者，要進行輸血前健康教育，既講清輸血對醫(yī)療的必要性，又要講清輸血的危險性，杜絕不教育，既講清輸血對醫(yī)療的

6、必要性，又要講清輸血的危險性，杜絕不必要輸血。對適合自身輸血、親友互助獻血的需要輸血的患者，要進必要輸血。對適合自身輸血、親友互助獻血的需要輸血的患者，要進行自身儲血或互助獻血的指導(dǎo)。在保證醫(yī)療安全的前提下，減少對異行自身儲血或互助獻血的指導(dǎo)。在保證醫(yī)療安全的前提下，減少對異體血的使用。醫(yī)院要制定臨床用血管理制度，嚴(yán)格控制輸血指征，合體血的使用。醫(yī)院要制定臨床用血管理制度，嚴(yán)格控制輸血指征，合理用血、科學(xué)用血，大力推廣成分輸血。成分輸血既能一血多用，節(jié)理用血、科學(xué)用血，大力推廣成分輸血。成分輸血既能一血多用，節(jié)約用血，又能提高療效，減少輸血不良反應(yīng)。這是開源節(jié)流的最好措約用血，又能提高療效，減

7、少輸血不良反應(yīng)。這是開源節(jié)流的最好措施。施。 5 5、臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負哪些責(zé)、臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負哪些責(zé)任？任？ （）臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；（）臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指證要開展成分輸血，盡可能不輸全血。能少輸血者決不多輸；如有輸血指證要開展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血；體血；（）對臨床醫(yī)師要熟悉采供血機構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、（）對臨床醫(yī)師要熟悉采供血機構(gòu)所提供的血液及

8、其成分的規(guī)格、性質(zhì)適應(yīng)證、劑量及用法；性質(zhì)適應(yīng)證、劑量及用法；（）輸血治療時，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說明輸血目的及可能（）輸血治療時，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說明輸血目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂會產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書。輸血同意書必須與病歷同時存檔；輸血同意書。輸血同意書必須與病歷同時存檔；（）在輸血過程中臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有（）在輸血過程中臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因

9、并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時向輸血科（血庫）及醫(yī)務(wù)科報告；要及時向輸血科（血庫）及醫(yī)務(wù)科報告；（）輸血治療時，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價，還應(yīng)防治（）輸血治療時，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。 6 6、臨床護士在輸血過程中應(yīng)負哪、臨床護士在輸血過程中應(yīng)負哪些責(zé)任？些責(zé)任？ （）在輸血前由名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血實驗報（）在輸血前由名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血實驗報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔

10、細，并檢查血袋有無破損或滲漏，血袋內(nèi)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細，并檢查血袋有無破損或滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血，混濁及凝塊等；的血液有無溶血，混濁及凝塊等；（）臨輸血前，護士應(yīng)到病人床邊核對受血者床號、住院號、（）臨輸血前，護士應(yīng)到病人床邊核對受血者床號、住院號、呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人。這就需要在病人入院時將寫有病人礙時，輸血申請單不能認證病人。這就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止；姓名和住院號的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出

11、院為止；（）核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)（）核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；（）輸血時要遵循先慢后決的原則，輸血開始前七分鐘要慢（）輸血時要遵循先慢后決的原則，輸血開始前七分鐘要慢（每分鐘約毫升）嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要（每分鐘約毫升）嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告（）輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象（）輸血結(jié)束后

12、，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗單存入病歷，尤妥善保管，直至查明原因。護士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷中永久保存。其是交叉配血報告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷中永久保存。 7 7、醫(yī)院輸血科、醫(yī)院輸血科( (血庫血庫) ) 需要哪些基本儀需要哪些基本儀器設(shè)備？為何貯血要用血庫專用冰箱？器設(shè)備？為何貯血要用血庫專用冰箱？ 江蘇省醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)管理規(guī)范（暫行）江蘇省醫(yī)療機構(gòu)輸

13、血科（血庫）建設(shè)管理規(guī)范（暫行）規(guī)定：規(guī)定： 輸血科必備設(shè)備：輸血科必備設(shè)備：貯血專用冰箱（貯血專用冰箱（4 422）、貯血專用低溫冰箱）、貯血專用低溫冰箱 （- -20200 0C C以下）、標(biāo)本貯存冰箱、試劑冰箱、以下）、標(biāo)本貯存冰箱、試劑冰箱、快速血漿融化儀、快速血漿融化儀、水浴箱、血水浴箱、血型血清學(xué)專用離心機、普通離心機、型血清學(xué)專用離心機、普通離心機、微量移液器、普通光學(xué)顯微鏡、熱微量移液器、普通光學(xué)顯微鏡、熱合機、采血秤、血小板恒溫振蕩保合機、采血秤、血小板恒溫振蕩保存箱、普通天平、凈化臺、生物安全存箱、普通天平、凈化臺、生物安全柜等。柜等。有條件的輸血科可配備：有條件的輸血科可

14、配備：血細胞分離機、酶標(biāo)儀、血液細胞分析血細胞分離機、酶標(biāo)儀、血液細胞分析儀、溫控離心機、微量振蕩器、紅細胞洗滌機等。儀、溫控離心機、微量振蕩器、紅細胞洗滌機等。血庫必備設(shè)備：血庫必備設(shè)備：貯血貯血專用冰箱（專用冰箱（4 422）、貯血專用低溫冰箱）、貯血專用低溫冰箱 （-20-200 0C C以下）、以下）、 標(biāo)本貯存冰標(biāo)本貯存冰箱、試劑冰箱、水浴箱、血型血清學(xué)專用離心機、普通離心機、普通光箱、試劑冰箱、水浴箱、血型血清學(xué)專用離心機、普通離心機、普通光學(xué)顯微鏡、熱合機、采血秤。學(xué)顯微鏡、熱合機、采血秤。 輸血科（血庫）必須使用血庫專用冰箱貯血，不能用家用冰箱代替。輸血科（血庫）必須使用血庫專

15、用冰箱貯血，不能用家用冰箱代替。原因是血庫專用冰箱溫度較穩(wěn)定、有高低溫度報警裝置和溫度記錄裝置。原因是血庫專用冰箱溫度較穩(wěn)定、有高低溫度報警裝置和溫度記錄裝置。一旦溫度超過規(guī)定的范圍可以報警，防止血液在冰箱內(nèi)變質(zhì)和血液成分一旦溫度超過規(guī)定的范圍可以報警，防止血液在冰箱內(nèi)變質(zhì)和血液成分損壞。損壞。 8 8、醫(yī)院輸血科（血庫）應(yīng)作哪些、醫(yī)院輸血科（血庫）應(yīng)作哪些必要的記錄與統(tǒng)計？必要的記錄與統(tǒng)計？ 醫(yī)院輸血科（血庫）應(yīng)有預(yù)約用血登記本、入庫、出庫及血液醫(yī)院輸血科（血庫）應(yīng)有預(yù)約用血登記本、入庫、出庫及血液領(lǐng)發(fā)登記本、血型鑒定和交叉配血登記本、差錯事故登記本、臨床領(lǐng)發(fā)登記本、血型鑒定和交叉配血登記本

16、、差錯事故登記本、臨床輸血信息反饋及處理登記本、儀器設(shè)備使用及維修登記本、輸血器輸血信息反饋及處理登記本、儀器設(shè)備使用及維修登記本、輸血器材及試劑質(zhì)量檢查登記本、血液報廢登記本等；還應(yīng)有用血日、月、材及試劑質(zhì)量檢查登記本、血液報廢登記本等；還應(yīng)有用血日、月、年報表、各科室用血量及成分血比例統(tǒng)計表、各科室輸血反應(yīng)統(tǒng)計年報表、各科室用血量及成分血比例統(tǒng)計表、各科室輸血反應(yīng)統(tǒng)計表等。以上各項記錄與統(tǒng)計必須內(nèi)容及項目完整，記錄真實清楚，表等。以上各項記錄與統(tǒng)計必須內(nèi)容及項目完整，記錄真實清楚，并有工作人員的全名簽字。并有工作人員的全名簽字。血液保存、領(lǐng)發(fā)和運送血液保存、領(lǐng)發(fā)和運送、何謂血液有效保存期？

17、、何謂血液有效保存期？ 血液有效保存期是指血液輸入人體后血液有效保存期是指血液輸入人體后2424小時，紅細胞存活小時，紅細胞存活率超過率超過70%70%的保存天數(shù)。例如：血袋上標(biāo)明該血液的有效保存期的保存天數(shù)。例如：血袋上標(biāo)明該血液的有效保存期為為3535天，是以輸注后天，是以輸注后2424小時體內(nèi)紅細胞存活率至少達到原來的小時體內(nèi)紅細胞存活率至少達到原來的70%70%為標(biāo)準(zhǔn)。為標(biāo)準(zhǔn)。2 2、血袋標(biāo)簽上常有、血袋標(biāo)簽上常有ACDACD或或CPDCPD字樣字樣代表什么意思？代表什么意思？ 這是抗凝保存液配方的英文縮寫詞。眾所周知，血液到體外必須這是抗凝保存液配方的英文縮寫詞。眾所周知，血液到體外

18、必須與抗凝保存液混合才能使血液不凝固，并且能夠保存。目前常用的抗與抗凝保存液混合才能使血液不凝固，并且能夠保存。目前常用的抗凝保存液有兩種，一種叫酸性拘激酸鹽一葡萄糖溶液（）；另凝保存液有兩種，一種叫酸性拘激酸鹽一葡萄糖溶液（）；另一種叫構(gòu)檬酸鹽一磷酸鹽一葡萄糖溶液（）。前者在我國應(yīng)用一種叫構(gòu)檬酸鹽一磷酸鹽一葡萄糖溶液（）。前者在我國應(yīng)用較為廣泛，而國外多采用后者。因為據(jù)觀察，保存周的血相較為廣泛，而國外多采用后者。因為據(jù)觀察，保存周的血相當(dāng)于保存天的血，輸入人體后紅細胞存活率高，當(dāng)于保存天的血，輸入人體后紅細胞存活率高，一二磷酸甘油酸水平也高，所以各國陸續(xù)推廣保存液。現(xiàn)在又一二磷酸甘油酸水平

19、也高，所以各國陸續(xù)推廣保存液。現(xiàn)在又進一步發(fā)展在保存液中加入腺瞟吟（）變成可以延進一步發(fā)展在保存液中加入腺瞟吟（）變成可以延長全血在長全血在o o的保存期至天。隨著臨床醫(yī)生輸血觀念的更新，我的保存期至天。隨著臨床醫(yī)生輸血觀念的更新，我國也該用、取代，使血液的保存期延長。國也該用、取代，使血液的保存期延長。 3 3、血液保存應(yīng)注意哪些事項？、血液保存應(yīng)注意哪些事項？ （）不同血型、品種、規(guī)格的血液分別貯存；（）不同血型、品種、規(guī)格的血液分別貯存；（）不同日期的血液依次貯存并登記（）不同日期的血液依次貯存并登記（）血小板存放在（）血小板存放在20202424o o（振蕩）；（振蕩）；（）新鮮冰凍血

20、漿和冷沉淀存放在（）新鮮冰凍血漿和冷沉淀存放在-20-20o o以下以下（）全血及其它成分存放在（）全血及其它成分存放在o o；（）貯血冰箱高低溫度報警裝置完好（）貯血冰箱高低溫度報警裝置完好（）貯血冰箱溫度記錄（每小時記錄（）貯血冰箱溫度記錄（每小時記錄1 1次）完整；次）完整；（）貯血冰箱內(nèi)無其它物品存放；（）貯血冰箱內(nèi)無其它物品存放；（）血液在有效期內(nèi)使用率為（）血液在有效期內(nèi)使用率為100%100%。4、如何區(qū)分正常和異常庫存血液？、如何區(qū)分正常和異常庫存血液？用或保存液采集到的血液，置用或保存液采集到的血液，置o o貯血專用冰貯血專用冰箱內(nèi)貯存，仍在有效期內(nèi)的血液稱為庫存血液。所有庫

21、存血液均箱內(nèi)貯存，仍在有效期內(nèi)的血液稱為庫存血液。所有庫存血液均須定期檢查，并在向臨床發(fā)出前逐袋檢查。若發(fā)現(xiàn)庫存血液有可須定期檢查，并在向臨床發(fā)出前逐袋檢查。若發(fā)現(xiàn)庫存血液有可疑異常，則應(yīng)通知有關(guān)部門作必要的調(diào)查和鑒別。一旦證實血液疑異常，則應(yīng)通知有關(guān)部門作必要的調(diào)查和鑒別。一旦證實血液質(zhì)量有問題不得輸注給病人，應(yīng)予以焚燒處理。正常與異常庫存質(zhì)量有問題不得輸注給病人，應(yīng)予以焚燒處理。正常與異常庫存血液的鑒別見表血液的鑒別見表2-12-1。正正 常常異異 常常血血漿漿層層1.1.與紅細胞界限清晰，無溶血、無絮與紅細胞界限清晰，無溶血、無絮狀大塊沉淀。狀大塊沉淀。2.2.淡黃色、半透明、無乳糜狀渾

22、濁。淡黃色、半透明、無乳糜狀渾濁。3.3.表面可有乳白色脂肪顆粒樣懸浮物，表面可有乳白色脂肪顆粒樣懸浮物，下層透明，紅細胞表面有下層透明，紅細胞表面有“白膜層白膜層”，無氣泡。無氣泡。1.1.與紅細胞分界不清，與紅細胞分界不清，有溶血或大量絮狀沉有溶血或大量絮狀沉淀。淀。2.2.呈暗紅色、紫紅色，呈暗紅色、紫紅色，棕色或紅色。棕色或紅色。3.3.有氣泡或泡沫。有氣泡或泡沫。紅紅細細胞胞層層1.1.多為暗紅色，偶呈鮮紅色。多為暗紅色，偶呈鮮紅色。2.2.表面無灰白色長菌狀物。表面無灰白色長菌狀物。1.1.呈紫紅色或過錳酸呈紫紅色或過錳酸鉀色澤。鉀色澤。2.2.呈泥狀，有灰白色呈泥狀，有灰白色長菌

23、狀物。長菌狀物。混混勻勻后后均勻無凝血塊均勻無凝血塊有大或很多小的血凝有大或很多小的血凝塊。塊。表正常與異常庫存血液鑒別表表正常與異常庫存血液鑒別表5、醫(yī)院內(nèi)血液的領(lǐng)發(fā)應(yīng)注意哪些、醫(yī)院內(nèi)血液的領(lǐng)發(fā)應(yīng)注意哪些事項？事項？ （）凡須申請輸血者，由臨床醫(yī)師填寫輸血申請單洛項均須填全，（）凡須申請輸血者，由臨床醫(yī)師填寫輸血申請單洛項均須填全，不得遺漏），連同受血者全血樣本不得遺漏），連同受血者全血樣本4ml（每增加一袋全血或紅細胞的輸（每增加一袋全血或紅細胞的輸注，配血樣本須增加注，配血樣本須增加ml），至少提前天送輸血科（血庫）作血型鑒），至少提前天送輸血科（血庫）作血型鑒定及交叉配血試驗德診例外）

24、；定及交叉配血試驗德診例外）；（）凡需要少量輸血（）凡需要少量輸血（50ml或或100ml）大量輸血（超過）大量輸血（超過2000ml）、）、保存期短的血（所謂新鮮血）、其它血液成分（洗滌紅細胞、濃縮血小保存期短的血（所謂新鮮血）、其它血液成分（洗滌紅細胞、濃縮血小板等），應(yīng)于用血前天與輸血科（血庫）聯(lián)系，以便準(zhǔn)備（急診例板等），應(yīng)于用血前天與輸血科（血庫）聯(lián)系，以便準(zhǔn)備（急診例外）；不用時亦應(yīng)及時通知輸血科（血庫）。外）；不用時亦應(yīng)及時通知輸血科（血庫）。（）臨床醫(yī)護人員憑填妥的輸血申請單到輸血科（血庫）領(lǐng)血。（）臨床醫(yī)護人員憑填妥的輸血申請單到輸血科（血庫）領(lǐng)血。非醫(yī)護人員不應(yīng)領(lǐng)血。如有特

25、殊情況，醫(yī)護人員無法脫身時可由能夠辦非醫(yī)護人員不應(yīng)領(lǐng)血。如有特殊情況，醫(yī)護人員無法脫身時可由能夠辦理領(lǐng)血核對手續(xù)的工作人員到輸血科（血庫理領(lǐng)血核對手續(xù)的工作人員到輸血科（血庫)領(lǐng)血；領(lǐng)血；（）領(lǐng)、發(fā)血雙方必須共同認真查對輸血申請單、交叉配血試驗（）領(lǐng)、發(fā)血雙方必須共同認真查對輸血申請單、交叉配血試驗報告單、血袋標(biāo)簽，并對血液進行外觀檢查，經(jīng)查沒有問題時，雙方共報告單、血袋標(biāo)簽，并對血液進行外觀檢查，經(jīng)查沒有問題時，雙方共同辦好登記簽字手續(xù)后，才能將血液發(fā)出與領(lǐng)危同辦好登記簽字手續(xù)后，才能將血液發(fā)出與領(lǐng)危（）輸血科（血庫）工作人員應(yīng)按照保存日期的先后，先存先用（）輸血科（血庫）工作人員應(yīng)按照保存

26、日期的先后，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護人員不應(yīng)拒領(lǐng)（特殊臨床情況需要保存期短的血的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護人員不應(yīng)拒領(lǐng)（特殊臨床情況需要保存期短的血例外）。例外）。6、臨床醫(yī)護人員從輸血科（血庫）、臨床醫(yī)護人員從輸血科（血庫）領(lǐng)來的血液因故未用能否退回？領(lǐng)來的血液因故未用能否退回？ 血液發(fā)出后應(yīng)立即使用，原則上不能退回。因特殊情況（如病人血液發(fā)出后應(yīng)立即使用，原則上不能退回。因特殊情況（如病人已經(jīng)死亡未能輸注的血液，應(yīng)在血液離開貯血冰箱已經(jīng)死亡未能輸注的血液，應(yīng)在血液離開貯血冰箱3030分鐘內(nèi)退回輸血分鐘內(nèi)退回輸血科（血庫），經(jīng)輸血科科（血庫），經(jīng)輸血科( (血庫血庫) )工作人員確認血液仍保持原

27、樣可辦理退工作人員確認血液仍保持原樣可辦理退血手續(xù)。退回的血液要在相應(yīng)登記本上注明退血原因，并經(jīng)嚴(yán)格鑒定血手續(xù)。退回的血液要在相應(yīng)登記本上注明退血原因，并經(jīng)嚴(yán)格鑒定后決定能否再用。凡退回的血液不能與其它血液混放在一起，應(yīng)放在后決定能否再用。凡退回的血液不能與其它血液混放在一起，應(yīng)放在冰箱的專用地方，并有特殊標(biāo)記。冰箱的專用地方，并有特殊標(biāo)記。8、什么是血液的再發(fā)放？再發(fā)放、什么是血液的再發(fā)放？再發(fā)放的血液應(yīng)具備什么條件？的血液應(yīng)具備什么條件？ 因故從臨床科室退回的血液，經(jīng)輸血科（血庫）工作人員確認質(zhì)因故從臨床科室退回的血液，經(jīng)輸血科（血庫）工作人員確認質(zhì)量良好，再次發(fā)放到臨床科室用于病人叫血液

28、的再發(fā)放。再發(fā)放的血量良好，再次發(fā)放到臨床科室用于病人叫血液的再發(fā)放。再發(fā)放的血液應(yīng)具備下列條件：液應(yīng)具備下列條件：（）容器封口嚴(yán)密無損，從未被穿刺過；（）容器封口嚴(yán)密無損，從未被穿刺過；（）血液一直保持在（）血液一直保持在o o中（凡加溫過的血液不能再發(fā)中（凡加溫過的血液不能再發(fā)放）；放）；（）血液靜置一天后，經(jīng)認真檢查，確認血液無溶血、無任何（）血液靜置一天后，經(jīng)認真檢查，確認血液無溶血、無任何污染跡象；污染跡象；（）記錄上必須注明此血是二次發(fā)出。（）記錄上必須注明此血是二次發(fā)出。9 9、醫(yī)院到血站取血需注意哪些事、醫(yī)院到血站取血需注意哪些事項？項？ （）領(lǐng)血時必須攜帶專用運血容器。此容器

29、要求隔冷、熱的性（）領(lǐng)血時必須攜帶專用運血容器。此容器要求隔冷、熱的性能好，密封性好。能好，密封性好。（）領(lǐng)血人在領(lǐng)血時要認真核對和仔細檢查。核隊所領(lǐng)血液確（）領(lǐng)血人在領(lǐng)血時要認真核對和仔細檢查。核隊所領(lǐng)血液確是自己所需的種類和數(shù)量；檢查血袋外觀有無血跡、破損、封口是否是自己所需的種類和數(shù)量；檢查血袋外觀有無血跡、破損、封口是否嚴(yán)密、標(biāo)簽字跡是否清楚、袋內(nèi)的血液有無異常現(xiàn)象等。雙方確認無嚴(yán)密、標(biāo)簽字跡是否清楚、袋內(nèi)的血液有無異常現(xiàn)象等。雙方確認無誤后，領(lǐng)血人在血液領(lǐng)用單上簽名方可將血取走。誤后，領(lǐng)血人在血液領(lǐng)用單上簽名方可將血取走。（）血液在運輸過程中保持適合的溫度至關(guān)重要。領(lǐng)血人應(yīng)當(dāng)（）血液

30、在運輸過程中保持適合的溫度至關(guān)重要。領(lǐng)血人應(yīng)當(dāng)熟悉各種血液成分要保持的適合溫度。必要時檢測溫度變化情況。不熟悉各種血液成分要保持的適合溫度。必要時檢測溫度變化情況。不同的血液成分最好分別存放在不同的運血容器內(nèi)。同的血液成分最好分別存放在不同的運血容器內(nèi)。（）血袋裝入運血器一定要輕拿輕放，特別是冰凍血液成分。（）血袋裝入運血器一定要輕拿輕放，特別是冰凍血液成分。在運輸中血液要避免劇烈振蕩，因劇烈振蕩可引起纖維蛋白大量析出，在運輸中血液要避免劇烈振蕩，因劇烈振蕩可引起纖維蛋白大量析出，紅細胞大量溶解。紅細胞大量溶解。（）血液運到醫(yī)院后，要開箱逐一檢查血袋有無破損，封口是（）血液運到醫(yī)院后，要開箱逐

31、一檢查血袋有無破損，封口是否嚴(yán)密以及標(biāo)簽是否污損，如有上述情況之一者，不得使用否嚴(yán)密以及標(biāo)簽是否污損，如有上述情況之一者，不得使用。輸血前檢查輸血前檢查、在輸血檢查前，為什么要強調(diào)輸血科、在輸血檢查前，為什么要強調(diào)輸血科（血庫）工作人員應(yīng)仔細閱讀輸血申請單？（血庫）工作人員應(yīng)仔細閱讀輸血申請單？ 輸血申請單上有病人的住院資料，包括姓名、性別、年齡、輸血申請單上有病人的住院資料，包括姓名、性別、年齡、床號及住院號，還有病人的診斷、輸血史及妊娠史，有助于解決床號及住院號，還有病人的診斷、輸血史及妊娠史，有助于解決配血中可能出現(xiàn)的問題。血液可視為一種藥物，不論從醫(yī)學(xué)上還配血中可能出現(xiàn)的問題。血液可視

32、為一種藥物，不論從醫(yī)學(xué)上還是法律上說，輸血申請單應(yīng)有醫(yī)師的簽名。在輸血檢查前，輸血是法律上說，輸血申請單應(yīng)有醫(yī)師的簽名。在輸血檢查前，輸血科（血庫）工作人員須認真閱讀輸血申請單上的內(nèi)容。凡資料不科（血庫）工作人員須認真閱讀輸血申請單上的內(nèi)容。凡資料不全的輸血申請單，特別是缺乏輸血史、已婚女病人缺乏妊娠史和全的輸血申請單，特別是缺乏輸血史、已婚女病人缺乏妊娠史和醫(yī)師簽名的申請單要退回臨床科室補上，不得遷就。醫(yī)師簽名的申請單要退回臨床科室補上，不得遷就。、輸血前檢查有哪些主要程序、輸血前檢查有哪些主要程序 （）確認受血者身份和受血者標(biāo)本；（）確認受血者身份和受血者標(biāo)本；（）查找受血者既往血標(biāo)本的試

33、驗記錄；（）查找受血者既往血標(biāo)本的試驗記錄；（）對受血者作和定型；（）對受血者作和定型；（）對受血者血清進行抗體篩選和鑒定；（）對受血者血清進行抗體篩選和鑒定；（）選擇適當(dāng)?shù)暮脱偷难海唬ǎ┻x擇適當(dāng)?shù)暮脱偷难海唬ǎ┯檬苎哐獦?biāo)本與獻血者血標(biāo)本做交叉配血試驗；（）用受血者血標(biāo)本與獻血者血標(biāo)本做交叉配血試驗；（）在血袋上標(biāo)明受血者姓名、床號等資料。（）在血袋上標(biāo)明受血者姓名、床號等資料。、采集病人的血標(biāo)本作輸血前、采集病人的血標(biāo)本作輸血前檢查有哪些注意事項？檢查有哪些注意事項？ （）采集血標(biāo)本前要反復(fù)核對輸血申請單上填寫的病人與（）采集血標(biāo)本前要反復(fù)核對輸血申請單上填寫的病人與實際病人是否一

34、致，準(zhǔn)確無誤后才能抽血；實際病人是否一致，準(zhǔn)確無誤后才能抽血；（）抽血后立即在試管上貼好標(biāo)簽，做好標(biāo)記；（）抽血后立即在試管上貼好標(biāo)簽，做好標(biāo)記；（）所用血標(biāo)本要能恰當(dāng)?shù)卮聿∪水?dāng)前的免疫狀況，須（）所用血標(biāo)本要能恰當(dāng)?shù)卮聿∪水?dāng)前的免疫狀況，須用日內(nèi)采集的血標(biāo)本作配血試驗；用日內(nèi)采集的血標(biāo)本作配血試驗；（）要防止血標(biāo)本的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使（）要防止血標(biāo)本的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用。原因是溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血；用。原因是溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血；（）如果病人正在輸液，允許從輸液管中抽血，但要用生（）如果病人正在輸液，允許從輸液管中

35、抽血，但要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml5ml血液后再采集血標(biāo)本；血液后再采集血標(biāo)本；（）若病人已用肝素治療，采出的血標(biāo)本不凝集，可向標(biāo)（）若病人已用肝素治療，采出的血標(biāo)本不凝集，可向標(biāo)本中加入適量的魚精蛋白對抗；本中加入適量的魚精蛋白對抗；（）（）右旋醣酐右旋醣酐可干擾配血，應(yīng)在輸注可干擾配血，應(yīng)在輸注前抽取血標(biāo)本備用。前抽取血標(biāo)本備用。、怎樣避免輸血前檢查用的血、怎樣避免輸血前檢查用的血標(biāo)本搞錯？標(biāo)本搞錯？ （）沒有輸血申請單不能采集血標(biāo)本；（）沒有輸血申請單不能采集血標(biāo)本；（）采集血標(biāo)本者必須核對輸血申請單上提供的病人姓名、（）采集血標(biāo)本者必須

36、核對輸血申請單上提供的病人姓名、性別、床號、住院號與實際病人是否一致。如果二者不一致，則性別、床號、住院號與實際病人是否一致。如果二者不一致，則不能抽血標(biāo)本；不能抽血標(biāo)本；（）采集血標(biāo)本者必須在離開病人床邊之前在試管上標(biāo)明（）采集血標(biāo)本者必須在離開病人床邊之前在試管上標(biāo)明病人的姓名、住院號及采集血標(biāo)本日期；病人的姓名、住院號及采集血標(biāo)本日期；（）實驗室技術(shù)人員必須確認標(biāo)本管上的標(biāo)簽與輸血申請（）實驗室技術(shù)人員必須確認標(biāo)本管上的標(biāo)簽與輸血申請單上的資料一致。如果對病人身份有疑問，必須重新抽取標(biāo)本，單上的資料一致。如果對病人身份有疑問，必須重新抽取標(biāo)本，不允許修改錯誤標(biāo)簽或錯誤申請單。不允許修改錯

37、誤標(biāo)簽或錯誤申請單。、受血者與獻血者的血標(biāo)本在、受血者與獻血者的血標(biāo)本在輸血后是否可以丟棄？輸血后是否可以丟棄？ 每次輸血后，受血者和獻血者的血標(biāo)本都必須密封或?qū)⒃嚬苌w每次輸血后，受血者和獻血者的血標(biāo)本都必須密封或?qū)⒃嚬苌w緊，在標(biāo)本管保存冰箱至少保留天，不能馬上丟棄。若病人對緊，在標(biāo)本管保存冰箱至少保留天，不能馬上丟棄。若病人對輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)時，則可用保留的受血者和獻血者血標(biāo)本進行輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)時，則可用保留的受血者和獻血者血標(biāo)本進行重復(fù)配血試驗或其它試驗。重復(fù)配血試驗或其它試驗。7 7、病人上次配血時留下的標(biāo)本能、病人上次配血時留下的標(biāo)本能否這次配血再用？否這次配血再用？ 配血試驗的標(biāo)本

38、必須是輸血前天之內(nèi)的，此標(biāo)本能代表病配血試驗的標(biāo)本必須是輸血前天之內(nèi)的，此標(biāo)本能代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。近期輸血或妊娠可產(chǎn)生未知的抗體；不同人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。近期輸血或妊娠可產(chǎn)生未知的抗體；不同的疾病狀態(tài)也可影響病人配血試驗的結(jié)果，所有這些改變發(fā)生的的疾病狀態(tài)也可影響病人配血試驗的結(jié)果，所有這些改變發(fā)生的時間是不能預(yù)測的，故一般不能用上次配血時留下的、已超過時間是不能預(yù)測的，故一般不能用上次配血時留下的、已超過天的標(biāo)本做配血試驗。在特殊情況下，如病人近期無輸血（配血天的標(biāo)本做配血試驗。在特殊情況下，如病人近期無輸血（配血試驗后未輸血）或妊娠，病人的血管條件差而采集血標(biāo)本困難也試驗后未輸血）

39、或妊娠，病人的血管條件差而采集血標(biāo)本困難也可例外。可例外。、為什么要強調(diào)在血型、為什么要強調(diào)在血型鑒定時一定要作正反定型？鑒定時一定要作正反定型？ 常規(guī)的常規(guī)的ABOABO定型必須包括正、反定型（正定型即用抗定型必須包括正、反定型（正定型即用抗A A、抗、抗B B作紅作紅細胞定型；反定型即用細胞定型；反定型即用A A及及B B細胞作血清定型）。兩種定型結(jié)果可互相細胞作血清定型）。兩種定型結(jié)果可互相驗證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。驗證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。在血型鑒定過程中，有許多因素可導(dǎo)致錯誤結(jié)果。有些錯誤結(jié)果在血型鑒定過程中，有許多因素可導(dǎo)致錯誤結(jié)果。有些錯誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血

40、清問題，類采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問題，類B B現(xiàn)象，紅細胞多激或全現(xiàn)象，紅細胞多激或全凝集現(xiàn)象，某些原因的抗原減弱等。用反定型復(fù)查可彌補正定型的不凝集現(xiàn)象，某些原因的抗原減弱等。用反定型復(fù)查可彌補正定型的不足，在正反定型結(jié)果出現(xiàn)不一致時，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯誤。足，在正反定型結(jié)果出現(xiàn)不一致時，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯誤。正反定型對正反定型對ABOABO亞型的發(fā)現(xiàn)有幫助。因為亞型病人紅細胞上抗原亞型的發(fā)現(xiàn)有幫助。因為亞型病人紅細胞上抗原不易測出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對應(yīng)的抗體，所不易測出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對應(yīng)的抗體，所以反定型可以防止某些以反定型可以防止某

41、些A A、B B亞型漏檢。亞型漏檢。、正反定型結(jié)果不一致、正反定型結(jié)果不一致的原因有哪些？的原因有哪些？ （）人為因素：（）人為因素：試劑不標(biāo)準(zhǔn)、失效或污染；試劑不標(biāo)準(zhǔn)、失效或污染；操作中加操作中加錯樣本或試劑、離心速度不足或過度、細胞與血清比例不當(dāng)、結(jié)錯樣本或試劑、離心速度不足或過度、細胞與血清比例不當(dāng)、結(jié)果判斷錯誤等。果判斷錯誤等。（）客觀因素：（）客觀因素：因某些疾病導(dǎo)致抗原減弱、紅細胞發(fā)生因某些疾病導(dǎo)致抗原減弱、紅細胞發(fā)生多凝集現(xiàn)象及產(chǎn)生類物質(zhì)；多凝集現(xiàn)象及產(chǎn)生類物質(zhì)；抗體效價低（如嬰幼兒、老年人、抗體效價低（如嬰幼兒、老年人、低丙種球蛋白血癥等）、有不規(guī)則抗體、某些藥物干擾等。低丙種

42、球蛋白血癥等）、有不規(guī)則抗體、某些藥物干擾等。、正反定型結(jié)果不一致、正反定型結(jié)果不一致的常見原因有哪些？的常見原因有哪些？ 一般有技術(shù)問題或紅細胞和血清本身問題，常見以下幾種原因。一般有技術(shù)問題或紅細胞和血清本身問題，常見以下幾種原因。 (1)(1)離心速度及時間不合適。離心速度及時間不合適。 (2)(2)紅細胞懸液過濃或過淡，抗原抗體比例不適當(dāng)，使反應(yīng)不明紅細胞懸液過濃或過淡，抗原抗體比例不適當(dāng)，使反應(yīng)不明顯誤判為陰性反應(yīng)。顯誤判為陰性反應(yīng)。 (3)(3)受檢者紅細胞上抗原位點過少（如亞型）或抗原性減弱（如受檢者紅細胞上抗原位點過少（如亞型）或抗原性減弱（如白血病或惡性腫瘤）等。白血病或惡性

43、腫瘤）等。 (4)(4)受檢者血清蛋白紊亂（高球蛋白血病）或試驗時溫度過高，受檢者血清蛋白紊亂（高球蛋白血病）或試驗時溫度過高，常引起細胞呈緡錢狀排列。常引起細胞呈緡錢狀排列。 (5) (5)受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗或抗抗體，如丙種球蛋白缺受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗或抗抗體，如丙種球蛋白缺乏癥，乏癥， (6)(6)各種原因引起的紅細胞溶解，誤判為不凝集，部分溶血時，各種原因引起的紅細胞溶解，誤判為不凝集，部分溶血時，可溶性血型物質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體。可溶性血型物質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體。 (7)(7)有細菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集。有細菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集。 (8)(8)血清中有意

44、外抗體，如自身抗，常干擾定型。血清中有意外抗體，如自身抗，常干擾定型。 (9)(9)老年人血清中抗體水平大幅度下降。老年人血清中抗體水平大幅度下降。9、如果發(fā)現(xiàn)、如果發(fā)現(xiàn)ABO正反定型不一致正反定型不一致應(yīng)該怎么辦？應(yīng)該怎么辦？ 如發(fā)現(xiàn)如發(fā)現(xiàn)ABOABO正反定型不一致，首先要重復(fù)做試驗一次。嚴(yán)格執(zhí)行操正反定型不一致，首先要重復(fù)做試驗一次。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，使用質(zhì)量合格的試劑以及細心觀察和解釋試驗結(jié)果，就可以作規(guī)程，使用質(zhì)量合格的試劑以及細心觀察和解釋試驗結(jié)果，就可以解決問題。對一些疑難問題必須進一步研究。初步的檢查步驟包括：解決問題。對一些疑難問題必須進一步研究。初步的檢查步驟包括： （1 1

45、）另從受檢者取）另從受檢者取1 1份新鮮血液標(biāo)本，這樣可以糾正因污染或搞錯份新鮮血液標(biāo)本，這樣可以糾正因污染或搞錯標(biāo)本造成的不符合。標(biāo)本造成的不符合。 （2 2）將紅細胞洗滌數(shù)次，配成的）將紅細胞洗滌數(shù)次，配成的3 35 5鹽水細胞懸液用抗、鹽水細胞懸液用抗、抗、抗抗、抗1 1、抗、及抗做試驗可以得到其他有用的信息。、抗、及抗做試驗可以得到其他有用的信息。 （3 3）對受檢紅細胞做直接抗球蛋白試驗，結(jié)果呈陽性表明紅細胞）對受檢紅細胞做直接抗球蛋白試驗，結(jié)果呈陽性表明紅細胞已被抗體致敏。已被抗體致敏。 （4 4）用）用1 1、型紅細胞及自身紅細胞檢查受檢血清，如果懷、型紅細胞及自身紅細胞檢查受檢

46、血清，如果懷疑是抗，用型（或相和的）臍血紅細胞檢查。疑是抗，用型（或相和的）臍血紅細胞檢查。9、如果發(fā)現(xiàn)正反定型不一、如果發(fā)現(xiàn)正反定型不一致應(yīng)該怎么辦？致應(yīng)該怎么辦？ （5 5）如果試驗結(jié)果未見凝集，應(yīng)將紅細胞及血清試驗在室溫（）如果試驗結(jié)果未見凝集，應(yīng)將紅細胞及血清試驗在室溫（18182222）或）或44放置放置3030分鐘用顯微鏡檢查核實。分鐘用顯微鏡檢查核實。 （6 6）如疑為抗原或抗原減弱，則可將受檢紅細胞與抗或抗）如疑為抗原或抗原減弱，則可將受檢紅細胞與抗或抗血清做吸收及放散試驗，以及受檢者唾液做血清做吸收及放散試驗，以及受檢者唾液做A A、B B、H H血型物質(zhì)測定。血型物質(zhì)測定。

47、 （7 7）如試驗結(jié)果紅細胞呈緡錢狀排列，加等滲鹽水）如試驗結(jié)果紅細胞呈緡錢狀排列，加等滲鹽水1 1滴混合，往往滴混合，往往可使緡錢狀消失。可使緡錢狀消失。 （8 8）如受檢者為型血而以為有類抗原時，可用下列方法進行鑒）如受檢者為型血而以為有類抗原時，可用下列方法進行鑒別：別：觀察細胞與抗及抗的凝集強度，與抗的反應(yīng)要比與抗的觀察細胞與抗及抗的凝集強度，與抗的反應(yīng)要比與抗的反應(yīng)強，這種區(qū)別用玻片法試驗更為明顯。反應(yīng)強，這種區(qū)別用玻片法試驗更為明顯。用受檢者紅細胞與自身血用受檢者紅細胞與自身血清做試驗，血清中的抗不凝集自身紅細胞上的類抗原。清做試驗，血清中的抗不凝集自身紅細胞上的類抗原。檢查唾液檢

48、查唾液中是否有、物質(zhì)，如果是分泌型中是否有、物質(zhì)，如果是分泌型, ,可檢出物質(zhì)而無物質(zhì)。可檢出物質(zhì)而無物質(zhì)。核核對病人的診斷，類抗原的形成與結(jié)腸癌、直腸癌、革蘭氏陰性細菌感對病人的診斷，類抗原的形成與結(jié)腸癌、直腸癌、革蘭氏陰性細菌感染有關(guān)。染有關(guān)。9、如果發(fā)現(xiàn)正反定型不一、如果發(fā)現(xiàn)正反定型不一致應(yīng)該怎么辦？致應(yīng)該怎么辦？ （9 9）如發(fā)現(xiàn)多凝集現(xiàn)象，應(yīng)考慮有遺傳產(chǎn)生的）如發(fā)現(xiàn)多凝集現(xiàn)象，應(yīng)考慮有遺傳產(chǎn)生的CadCad抗原活性：抗原活性：被細菌酶激活的或受體或產(chǎn)生機制不大明了的被細菌酶激活的或受體或產(chǎn)生機制不大明了的TnTn受體所引受體所引起。多凝集紅細胞具有以下特點：起。多凝集紅細胞具有以下特

49、點： 能被人和家兔的許多血清凝集。能被人和家兔的許多血清凝集。 能與大多數(shù)成年人血清凝集，不管有無相應(yīng)的同種抗體。能與大多數(shù)成年人血清凝集，不管有無相應(yīng)的同種抗體。 不被臍帶血清凝集。不被臍帶血清凝集。 通常不與自身血清凝集。通常不與自身血清凝集。 如有條件可用外源凝集素加以鑒別。如有條件可用外源凝集素加以鑒別。1010、為什么要檢查、為什么要檢查RhRh血型？血型？ Rh Rh血型檢查在臨床上的重要性，僅次于系統(tǒng)而處于第二位。血型檢查在臨床上的重要性，僅次于系統(tǒng)而處于第二位。因為因為RhRh血型不合的輸血有可能危及病人的生命；母子血型不合的輸血有可能危及病人的生命；母子RhRh血型不合的妊血

50、型不合的妊娠，有可能發(fā)生死胎、早產(chǎn)、新生兒溶血癥。如果娠，有可能發(fā)生死胎、早產(chǎn)、新生兒溶血癥。如果RhRh陰性的人輸入陰性的人輸入RhRh陽性的血液后（特別是多次輸血），在其血清中可出現(xiàn)陽性的血液后（特別是多次輸血），在其血清中可出現(xiàn)RhRh抗體，若以抗體，若以后再輸入后再輸入RhRh陽性血，即可發(fā)生凝集，造成溶血性輸血反應(yīng)；如果陽性血，即可發(fā)生凝集，造成溶血性輸血反應(yīng)；如果RhRh陰陰性婦女懷孕性婦女懷孕RhRh陽性胎兒時，胎兒的紅細胞借機會進入母體，也可刺激陽性胎兒時，胎兒的紅細胞借機會進入母體，也可刺激母體產(chǎn)生母體產(chǎn)生RhRh抗體，即使第一次輸血，也可引起溶血性輸血反應(yīng)。抗體，即使第一次

51、輸血，也可引起溶血性輸血反應(yīng)。1111、做交叉配血試驗時應(yīng)注意什、做交叉配血試驗時應(yīng)注意什么？么？ 做交叉配血試驗中發(fā)現(xiàn)不配合時，首先應(yīng)考慮受血者和獻血者做交叉配血試驗中發(fā)現(xiàn)不配合時，首先應(yīng)考慮受血者和獻血者的定型是否錯誤，必要時進行的定型是否錯誤，必要時進行RhRh血型鑒定及抗體篩檢。其次應(yīng)血型鑒定及抗體篩檢。其次應(yīng)注意有無特異性同種抗體，或者病人的血清在室溫、注意有無特異性同種抗體，或者病人的血清在室溫、3737或抗球蛋白或抗球蛋白血清中凝集所有的其他紅細胞，造成交叉配血的困難，應(yīng)進一步做有血清中凝集所有的其他紅細胞，造成交叉配血的困難，應(yīng)進一步做有關(guān)試驗進行鑒定。受血者和獻血者的樣本，在

52、每次輸血之后，在關(guān)試驗進行鑒定。受血者和獻血者的樣本，在每次輸血之后，在2 266保存保存3 37 7天，如果病人在輸血后數(shù)天內(nèi)發(fā)生遲發(fā)性、溶血性輸血天，如果病人在輸血后數(shù)天內(nèi)發(fā)生遲發(fā)性、溶血性輸血反應(yīng)時，保存的病人和獻血者的血樣就可能要重做或追加試驗，必要反應(yīng)時，保存的病人和獻血者的血樣就可能要重做或追加試驗，必要時從發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的病人重新采取血樣與輸血前病人血樣同時時從發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的病人重新采取血樣與輸血前病人血樣同時檢查以資比較。檢查以資比較。輸血護理輸血護理 1 1、護士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的、護士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識？知識？（）了解國家及有關(guān)部門指定的有關(guān)輸血的政策

53、法規(guī)。（）了解國家及有關(guān)部門指定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)。（）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證（）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會如何保護和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會如何保護自己免受感染；自己免受感染；（）掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及（）掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。主要搶救措施。2 2、護士對安全輸血起什么作用、護士對安全輸血起什么作用？ 護士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護士

54、和技術(shù)人員共同完成的一項治療任務(wù)，但護士是輸血治療實施過護士和技術(shù)人員共同完成的一項治療任務(wù)，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護士有較為豐富的輸血知識，并具程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護士有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責(zé)任意識，能一絲不茍地按安全輸血護理常規(guī)操作，則可避備良好的責(zé)任意識，能一絲不茍地按安全輸血護理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。故的發(fā)生。 3、護士應(yīng)如何掌握輸血速度？、護士應(yīng)如何掌握輸血速度？ （）一般情況下輸血速度為（）一般情況下輸血速度

55、為10ml10mlminmin；（）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達（）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50-100ml50-100mlminmin；（）年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，（）年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，mlmlminmin；（）輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前（）輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前5-105-10分鐘分鐘要慢（要慢（mlmlminmin）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；據(jù)需要調(diào)整速度；（）不論是什么情況，一袋血須在半小時之內(nèi)輸完，如室（）不論是

56、什么情況，一袋血須在半小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長溫高，可適當(dāng)加快滴速防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險。菌危險。4 4、為何成分血中紅細胞制品會出、為何成分血中紅細胞制品會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？ 紅細胞制品包括濃縮紅細胞、添加液紅細胞、少白細胞的紅細胞、紅細胞制品包括濃縮紅細胞、添加液紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。這些紅細胞制品在制備肘往往將紅細胞洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。這些紅細胞制品在制備肘往往將紅細胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細胞比重較大，輸往一段時間后懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅