1、新生兒窒息定義： 新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導致全身多臟器損害，是圍產期新生兒死亡和殘疾的主要原因之一。第1頁/共23頁新生兒窒息嚴重性： 新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，據世界衛生組織2005年的統計數字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，亦即新生兒窒息導致的死亡已經占到了新生兒死亡的1/4。根據我國婦幼衛生監測顯示：2005年新生兒死亡率為19.0。前三位的死因為：早產和低體重、窒息、肺炎。窒息占第二位。第2頁/共23頁新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種原因引起氣體交換障

2、礙，使新生兒出生后不能建立正常自主呼吸。因此，凡使胎兒、新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息，它可出現于妊娠期，但絕大多數出現在產程開始后，如果缺氧嚴重且發生較早，胎兒可死于宮內；如果缺氧發生在產程中或產后，則為產時窒息或娩出后的新生兒窒息。第3頁/共23頁產前和產程中的高危因素，可以造成胎兒缺氧，與新生兒窒息的發生有密切關系，有報道凡有高危因素的分娩，新生兒窒息的發生率可達70，應高度重視，做好復蘇準備。下表所列的的是窒息的高危因素：第4頁/共23頁產前高危因素第5頁/共23頁產時高危因素第6頁/共23頁因有以下特點，早產兒更容易發生窒息及其并發癥： 1、肺部缺乏肺表面活性物質，會導致呼

3、吸困難。 2、腦發育不完善，易發生呼吸暫停。 3、肌肉張力低，易出現自主呼吸困難。 4、皮膚薄，體表面積大，皮下脂肪少，散失熱量多。 5、大腦血管脆弱，缺氧易致出血。 6、不成熟的組織易受過度氧氣的損害。 7、血容量少，易受失血致低血容量的影響。 8、免疫功能差，易受感染。因此，對早產兒分娩應更重視，積極復蘇，防止并發癥。第7頁/共23頁引起新生兒窒息原因因素可分為三類：1、胎兒因素2、產時因素3、母體因素第8頁/共23頁胎兒因素 主要是臍帶因素，臍帶繞頸、扭轉、打結等均可使臍帶血流受阻，胎兒血氧降低，二氧化碳積蓄出現代謝性呼吸性酸中毒，隨缺氧繼續，胎兒在宮內呼吸運動加強，肛門擴約肌松弛，胎糞

4、排出，導致混有胎糞羊水吸入，出生后發展為新生兒窒息及吸入性肺炎。 其次是羊水污染、早產兒、足月低體重新生兒、巨大兒、過期產兒。第9頁/共23頁產時因素 主要是剖宮產取頭困難使產婦疲倦、脫水、過度換氣，造成母兒間氣體交換受阻，水電解質紊亂，導致胎兒pH值下降，出生后Apgar評分降低。據統計，胎頭娩出時間超過150s則胎兒誤吸入羊水及新生兒窒息率明顯增加。其次是陰道分娩產程異常、行胎頭吸引術、應用催產素、行臀牽引術、肩難產。 第10頁/共23頁母體因素 胎膜早破、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤占前幾位。妊娠高血壓疾病病理基礎是全身小動脈痙攣，子宮動脈痙攣時引起胎盤供血不足，胎盤功能減低，可致

5、胎兒窘迫，胎兒宮內發育受阻、死胎、死產或新生兒死亡； 第11頁/共23頁母體因素 胎膜早破使早產率及宮內感染率升高，圍產兒病死率增加；胎盤早剝、前置胎盤是妊娠中晚期嚴重并發癥，母體常因貧血致胎盤氣體交換障礙及醫源性早產兒發生胎兒窘迫甚至胎死宮內。胎兒窘迫繼續發展可成為新生兒窒息。其他母體因素有羊水量異常、糖尿病、高齡。第12頁/共23頁應強調的是新生兒窒息為多種因素共同作用的結果，而不是單一因素造成的。第13頁/共23頁新生兒窒息的解決對策 第14頁/共23頁1、 正確處理產程是降低新生兒窒息的關鍵 在分娩因素中，枕位異常、產程停滯，宮縮乏力是導致新生兒窒息的主要原因，肩難產成為絕對指標。第二

6、產程是胎兒發生酸中毒的最危險時期。 產程延長，胎頭受壓過久引起腦組織的缺血缺氧，同時要經受由官縮引起的子宮、臍帶受壓所導致血流減少，增加了新生兒窒息的發生率。 因此，應密切觀察產程進展，注意先露下降的速度，及時調整官縮、糾正胎方位，觀察胎心變化，早期識別難產，及時選擇最佳的分娩方式。 資料中的急產多與早產同時出現，使發育不完善的器官、組織更加不易耐受缺氧。因此，有效地控制過頻、過急或強直官縮，緩解宮內窘迫，可減少新生兒窒息、顱內出血和顱腦損傷的發生。第15頁/共23頁2、正確處理胎兒官內窘迫 新生兒窒息是胎兒窘迫在出生后的表現與延續。資料中胎兒窘迫是首要的高危因素，其原因不詳，大部分與分娩過程

7、異常，臍帶異常、妊高癥、糖代謝異常、早產等共存。 胎兒窘迫作為一種危險信號，提示母胎間血氧運輸與氣體交換出現障礙或母胎自身出現疾患。目前研究認為，宮內缺血缺氧及再灌注后胎兒會出現腦組織的損傷。第16頁/共23頁3、臍帶因素是新生兒窒息的另一個高危因素 主要表現形式是胎心改變、羊水污染、胎心監護異常、胎兒在宮內不同程度的急性缺血缺氧。 因此，加強圍產期保健，尤其對于已知的異常胎位(如臀先露，肩先露、復合先露等)、臍帶纏繞等問題，通過監測胎動、臍血流變化、胎心監護、超聲檢查等及早發現。發現胎兒官內缺氧應及時處理。 胎心監護發現胎兒宮內缺氧多發晚期減速或中毒變異減速時，應進行宮內復蘇，選擇正確的分娩

8、方式，盡快結束分娩。第17頁/共23頁4、有效控制早產 由于早產兒的呼吸、循環、神經等系統發育尚未成熟，母親產前自身疾病、藥物治療，使用麻醉等因素干擾Apgar評分。 因此，此項高危因素不具備特異性。應積極治療母親原發病，改善宮內狀態，控制早產發生。第18頁/共23頁5、合理進行剖宮產 自從1940年開始應用剖宮產終止妊娠后，近年來剖宮產率顯著提高，窒息新生兒中剖官產率為759，主要指征為重度妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、產程停滯，巨大胎兒等。 因此，在排除新生兒自身因素后，在剖宮產術中應縮短切開子宮肌層到胎體娩出的時間，減少先露取出困難，掌握手術適應癥，充分估計可能遇到的困難。良好的

9、麻醉、選擇恰當的腹壁切口、術者與助手的協調配合是必不可少的重要前提。 還應注意呼吸道的處理，以防羊水誤吸。重視高危妊娠監測和分娩時的監護，正確選擇分娩方式，提高助產技術與復蘇技巧，降低新生兒窒息率。第19頁/共23頁總結 新生兒窒息的產科原因，胎兒窘迫居首位，胎兒窘迫是新生兒窒息的重要原因之一。 更多學者認為，羊水糞染是胎兒宮內缺氧的征象，與圍產兒患病率及死亡率有關。 胎兒在缺氧時，為保證生命器官的血流供應，心腦血管擴張而其他血管收縮，腸系膜血管也因收縮引起短暫性缺氧，以致腸蠕動增加和肛門括約肌松弛，促使胎糞排入羊水中。 羊水過少反映了胎兒可能處于缺氧狀態，其胎兒窘迫，死胎死產及新生兒死亡均增高，新生兒Apgar評分低。第20頁/共23頁總結 必須做好上述幾種疾病的防治工作，在治療的同時還需促進胎兒各功能的發育、成熟，改善胎盤功能，適時終止妊娠，分娩時做胎兒監護。胎兒缺氧較久在出生前未得到糾正者，出生后即刻表現為新生兒窒息。胎心電子監護能較客觀、動態地反映胎兒心動情