1、慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南20212021年版年版解解 讀下讀下;內容提要內容提要治療指征藥物選擇慢性HBV感染者管理流程抗病毒治療過程中和終了后的患者隨訪NAs耐藥挽救治療引薦特殊人群抗病毒治療引薦意見APASL 2021的乙肝治療新進展;引薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件： 1HBV DNA程度：HBeAg(+)者，HBV DNA 20,000 IU/mL相當于105 copies /mLHBeAg (-)者，HBV DNA 2,000 IU/mL相當于104copies/m L) 2ALT程度：普通要求ALT繼續升高2ULN；如用干擾素治療，普通情況下ALT應10U

2、LN，血清總膽紅素應2ULN治療指征治療指征;對繼續HBV DNA+、達不到上述規范、但有以下情形之一者，疾病進展風險較大，可思索給可思索給予抗病毒治療：1 存在明顯的肝臟炎癥2級以上或纖維化，特別是肝纖維化2級以上A1。2 ALT繼續處于1ULN至2 ULN之間，特別是年齡30歲者，建議行肝組織活檢或無創性檢查，明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療(B2)。3 ALT繼續正常每3個月檢查一次，年齡30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝穿或無創性檢查，明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療B2。4 存在肝硬化的客觀根據時，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療A1。治療指征治療指征;H

3、BeAgHBeAg+ +慢乙肝患者治療藥物選擇慢乙肝患者治療藥物選擇引薦意見引薦意見5 5：對初治患者優先引薦選用：對初治患者優先引薦選用ETVETV、TDFTDF或或PeglFNPeglFNA1A1。對于曾經開場服用。對于曾經開場服用LAMLAM、LdTLdT治療的患者，假設治療治療的患者，假設治療2424周后病周后病毒定量毒定量300copies/ml300copies/ml，改用，改用TDFTDF或加用或加用ADVADV治療治療A1A1。引薦意見引薦意見6 6：NAsNAs的總療程建議至少的總療程建議至少4 4年，在年，在到達到達HBV DNAHBV DNA低于檢測下限、低于檢測下限、A

4、LTALT復常、復常、HBeAgHBeAg血清學轉換后，再穩定治療至少血清學轉換后，再穩定治療至少3 3年年每隔每隔6 6個月復查個月復查1 1次仍堅持不變者，可次仍堅持不變者，可思索停藥，但延伸療程可減少復發。思索停藥，但延伸療程可減少復發。B1B1引薦意見引薦意見7 7：IFN-IFN-和和Peg IFN-Peg IFN-的引薦療的引薦療程為程為1 1年，假設經過年，假設經過2424周治療周治療HBsAgHBsAg定量仍定量仍20,000 IU/mL20,000 IU/mL，建議停頓治療。，建議停頓治療。B1B1;HBeAgHBeAg+ +患者抗病毒藥物的療效匯總患者抗病毒藥物的療效匯總;

5、HBeAgHBeAg- -慢乙肝患者治療藥物選擇慢乙肝患者治療藥物選擇引薦意見8：對初治患者優先引薦選用ETV、TDF或PeglFNA1。對于曾經開場服用LAM、LdT治療的患者：假設治療24周后病毒定量300copies/ml，改用TDF或加用ADV治療A1引薦意見9：NAs治療建議到達HBsAg消逝且HBV DNA檢測不到，再穩定治療1年半經過至少3次復查，每次間隔6個月仍堅持不變時，可思索停藥B1。但HBeAg陰性患者抗病毒治療詳細療程不明確，且停藥后肝炎復發率高，因此治療療程宜長引薦意見10：IFN-a和PegIFN-a 的引薦療程為1年。假設經過12周治療未發生HBsAg定量的下降，

6、且HBV DNA較基線下降2106IU/m，在充分溝通知情贊同根底上，可于妊娠第2428周開場給予TDF、LdT或LAM，建議于產后13個月停藥，停藥后可以母乳喂養B1;引薦意見21：對于兒童進展期肝病或肝硬化患兒，應及時抗病毒治療，但需思索長期治療平安性及耐藥性問題。1歲以上兒童可思索IFN-治療。2歲以上可選用ETV治療，12歲以上可選用TDF治療(A1)兒童各年齡段可運用的藥物兒童各年齡段可運用的藥物2歲歲 11歲：歲： IFN、ETV或或LAM12歲歲 17歲：歲： IFN、ETV、TDF、 或或LAM特殊人群抗病毒治療引薦意見特殊人群抗病毒治療引薦意見;引薦意見引薦意見2222：對于曾經存在腎臟疾患及其高危風險的：對于曾經存在腎臟疾患及其高危風險的CHBCHB患者，應盡能夠防止運用患者，應盡能夠防止運用ADVADV或或TDFTDF。對于存在腎損害風險。對于存在腎損害風險的的CHBCHB患者，引薦運用患者，引薦運用ETVETV或或LdTLdT治療治療B1B1。特殊人群抗病毒治療引薦意見特殊人群抗病毒治療引薦意見;慢乙肝治療新思緒慢乙肝治療新思緒干擾素核苷類約8%HBsAg陰轉或轉換臨床治愈約30%-33%HBeAg血清學轉換免疫控制約60%應對不全部分停藥核苷類經治可停藥可停藥HBV DNA 陰轉臨床控制HB