1、respiration肺肺 泡泡呼吸道呼吸道空氣空氣肺毛細血管肺毛細血管肺靜脈肺靜脈動脈動脈肺動脈肺動脈右心右心靜脈靜脈左心左心組織毛細血管組織毛細血管組組 織織 細細 胞胞CO2O2CO2O2肺換氣肺換氣肺通氣肺通氣氣體運輸氣體運輸組織換氣組織換氣外呼吸外呼吸(內呼吸內呼吸)呼吸全過程示意圖呼吸全過程示意圖第一節第一節 肺肺 通通 氣氣1.1.呼吸道：呼吸道： 溝通肺泡與外界環境，加溫、加濕、過濾、溝通肺泡與外界環境，加溫、加濕、過濾、清潔吸入氣體和防御反射清潔吸入氣體和防御反射 2.2.肺泡：交換的場所肺泡：交換的場所 3.3.胸廓：肺通氣的動力胸廓：肺通氣的動力 呼吸運動呼吸運動胸廓張縮

2、胸廓張縮肺被動張縮肺被動張縮肺通氣肺通氣肺內壓與大氣壓間肺內壓與大氣壓間 P P原動力原動力胸膜腔密閉胸膜腔密閉直接動力直接動力克服通氣阻力克服通氣阻力-1一一. .肺通氣的原理肺通氣的原理( (一一) )肺通氣的動力肺通氣的動力1 1、呼吸運動、呼吸運動 呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴大和呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴大和縮小的運動。縮小的運動。 包括吸氣運動和呼氣運動包括吸氣運動和呼氣運動（1 1）呼吸?。┖粑?吸氣?。弘跫?、肋間外肌吸氣肌：膈肌、肋間外肌 呼氣肌：肋間內肌、腹壁肌呼氣?。豪唛g內肌、腹壁肌 呼吸輔助?。汉粑o助肌： 斜角肌、胸鎖乳突肌等斜角肌、胸鎖乳突肌等-2（2 2）過程）過程

3、平靜呼吸平靜呼吸： 吸氣（主動），呼氣（被動）吸氣（主動），呼氣（被動）吸氣：吸氣肌收縮胸廓擴張肺擴張肺吸氣：吸氣肌收縮胸廓擴張肺擴張肺容量增加肺內壓暫時下降氣體進入肺。容量增加肺內壓暫時下降氣體進入肺。用力呼吸用力呼吸：用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，：用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進一步擴大。胸廓容積進一步擴大。 用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加，胸廓容積進一步縮小。參加，胸廓容積進一步縮小。（3 3）呼吸運動形式）呼吸運動形式 平靜呼吸、用力呼吸平靜呼吸、用力呼吸 腹式呼吸腹式呼吸 ( (Abdominal breathing ) )：

4、膈肌舒縮活動為主，腹壁起伏明顯。膈肌舒縮活動為主，腹壁起伏明顯。 胸式呼吸胸式呼吸 ( (Thoracic breathing ) )： 肋間外肌舒縮活動為主，胸壁擴大或縮小明顯肋間外肌舒縮活動為主，胸壁擴大或縮小明顯（二）肺內壓的周期性變化（二）肺內壓的周期性變化 肺內壓與大氣壓間肺內壓與大氣壓間 P P（肺通氣直接動力）（肺通氣直接動力） 吸氣吸氣: :肺內壓肺內壓 大氣壓（大氣壓（-1-1 -2mmHg -2mmHg） 呼氣呼氣: :肺內壓肺內壓 大氣壓（大氣壓（+1- +2mmHg+1- +2mmHg） 肺內壓肺內壓= =大氣壓大氣壓呼吸暫停呼吸暫停 人工呼吸：人工呼吸： 基本原理基本

5、原理: :使肺內與外界大使肺內與外界大 氣壓間產生壓力差氣壓間產生壓力差 方法方法: :負壓吸氣式負壓吸氣式( (壓胸法壓胸法) ) 正壓吸氣式正壓吸氣式 ( ( 口對口呼吸法，呼吸機口對口呼吸法，呼吸機) )-4胸膜頂胸膜頂 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 縱隔胸膜縱隔胸膜肋膈隱窩為胸膜腔最低部位，積液常積聚于此，肋膈隱窩為胸膜腔最低部位，積液常積聚于此，為臨床穿刺或引流部位。為臨床穿刺或引流部位。臟臟胸胸膜膜胸膜腔胸膜腔壁壁胸胸膜膜胸胸膜膜（三）胸膜腔內壓（三）胸膜腔內壓（Intrapleural pressure ) )（1 1）胸膜腔內漿液的作用：）胸膜腔內漿液的作用： 潤滑潤滑; ;吸附

6、吸附（2 2）胸內負壓測定方法）胸內負壓測定方法: :直接法、間接法直接法、間接法 平靜呼氣末約為：平靜呼氣末約為： -5-53mmHg3mmHg 平靜吸氣末約為：平靜吸氣末約為：-10 -10 5mmHg5mmHg胸內壓胸內壓 = = 肺內壓肺內壓 - - 肺回縮力肺回縮力胸內壓大氣壓肺回縮力胸內壓大氣壓肺回縮力呼氣末、吸氣末視大氣壓為呼氣末、吸氣末視大氣壓為 0 0胸內壓肺回縮力胸內壓肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移迫使臟層胸膜外移使肺擴張使肺擴張( (肺彈性組織回縮力和肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力肺泡表面張力) ) 肺肺 回回 縮縮 力力 ( (大大 氣氣 壓壓

7、) ) 肺肺 內內 壓壓 （3 3）形成機制）形成機制（4 4）胸內負壓的意義）胸內負壓的意義 維持肺擴張維持肺擴張; ;紐帶作用；紐帶作用； 促靜脈血及淋巴液回流。促靜脈血及淋巴液回流。胸內負壓形成的條件：胸內負壓形成的條件： （1 1）胸膜腔（）胸膜腔（胸廓）胸廓）密閉，密閉，大氣大氣壓不能直接作用于肺。壓不能直接作用于肺。 （2 2）肺和胸廓是彈性組織；）肺和胸廓是彈性組織； （3 3）胸廓自然容積）胸廓自然容積 肺容積；肺容積；（二）肺通氣阻力（二）肺通氣阻力 彈性阻力（占彈性阻力（占70%70%） + + 非彈性阻力（占非彈性阻力（占30%30%） 胸廓的彈性阻力胸廓的彈性阻力 氣道

8、阻力氣道阻力 肺彈性阻力肺彈性阻力 慣性阻力慣性阻力 肺彈性回縮力肺彈性回縮力 粘滯阻力粘滯阻力 肺表面張力肺表面張力 彈性阻力（彈性阻力（ elastic resistance R R）：）： 物體對抗外力作用所引起變形的力物體對抗外力作用所引起變形的力 順應性（順應性（ Compliance CCompliance C）：）： 在外力作用下彈性組織的可擴張性。在外力作用下彈性組織的可擴張性。 彈性物質單位壓力下的容積變化。彈性物質單位壓力下的容積變化。 單位：單位：L/cmHL/cmH2 2O O 計算：計算：C= C= V / V / P P（ L / kPa L / kPa ）C=1/

9、RC=1/R1 1肺彈性阻力和順應性肺彈性阻力和順應性1 1）肺彈性阻力）肺彈性阻力 吸氣的阻力，呼氣的動力吸氣的阻力，呼氣的動力 肺容積的變化（肺容積的變化（V V）肺順應性（肺順應性（C CL L） L/cmHL/cmH2 2O O 跨肺壓的變化（跨肺壓的變化（ P P）跨肺壓是指肺內壓與胸膜內壓之差跨肺壓是指肺內壓與胸膜內壓之差比順應性比順應性 2 2）肺彈性阻力的來源）肺彈性阻力的來源 肺彈性回縮力（占肺彈性回縮力（占1/31/3） 肺泡表面張力（占肺泡表面張力（占2/32/3）：肺泡內面的液體）：肺泡內面的液體層與肺泡內氣體之間的液層與肺泡內氣體之間的液- -氣界面的表面張力氣界面的

10、表面張力 Lalpace P = 2T/r小肺泡的壓強大于大肺泡內的壓強，小肺泡內小肺泡的壓強大于大肺泡內的壓強，小肺泡內的氣體會流向大肺泡。的氣體會流向大肺泡。 3 3）肺泡表面活性物質）肺泡表面活性物質( ( Pulmonary surfactant ) ) 能夠使某液體表面張力系數減小的物質。能夠使某液體表面張力系數減小的物質。 分泌細胞：分泌細胞：IIII型肺泡上皮細胞型肺泡上皮細胞 成分：飽和卵磷脂占成分：飽和卵磷脂占41% 41% （90%90%為二棕櫚酰卵磷脂為二棕櫚酰卵磷脂Dipalmitoylecithin DPL, DPL,二軟脂酰卵磷脂二軟脂酰卵磷脂DPPCDPPC） 不

11、飽和卵磷脂占不飽和卵磷脂占2525 膽固醇占膽固醇占8 8 -8作用：作用：1) 1) 降低肺泡表面張力，增加肺順應性降低肺泡表面張力，增加肺順應性 2) 2) 維持大小肺泡容積的穩定維持大小肺泡容積的穩定 3) 3) 防止肺水腫防止肺水腫。臨床：妊娠臨床：妊娠25253030周，開始出現周，開始出現; ;分娩前分娩前(40(40周周) )，達最高達最高, ,可經胎兒呼吸道到羊水（腹腔穿刺采取可經胎兒呼吸道到羊水（腹腔穿刺采取羊水定量分析法）羊水定量分析法）分泌不足分泌不足 呼吸窘迫綜合癥呼吸窘迫綜合癥成年人患肺炎、肺血栓等疾病時，可因肺表成年人患肺炎、肺血栓等疾病時，可因肺表面活性物質減少而

12、發生肺不張。面活性物質減少而發生肺不張。初生兒可因缺乏肺表面活性物質，發生肺初生兒可因缺乏肺表面活性物質，發生肺不張和肺泡內表面透明質膜形成，造成不張和肺泡內表面透明質膜形成，造成新生兒呼新生兒呼吸窘迫綜合征吸窘迫綜合征，導致死亡。，導致死亡。 糖皮質激素等可促合成。糖皮質激素等可促合成。肺容量占肺容量占 肺總容量百分比肺總容量百分比胸廓彈性回位力胸廓彈性回位力胸廓容積胸廓容積6767 無無自然容積自然容積 67 67 向內向內 （吸氣阻力）（吸氣阻力）大于自然容積大于自然容積 67) 0.84 0.84 產生肺泡無效腔產生肺泡無效腔 V(V(減減)/Q ()/Q (或增或增) 0.840.8

13、4產生功能性產生功能性A-VA-V短路短路 正常人肺上下正常人肺上下V/QV/Q不均衡不均衡-14動脈血動脈血混合靜脈血混合靜脈血組織組織PoPo2 2(Kpa)(Kpa)12.9-13.312.9-13.35.325.324 4PcoPco2 2(Kpa)(Kpa)5.325.326.126.126.656.65血液和組織氣體的分壓血液和組織氣體的分壓（三）組織換氣（三）組織換氣(gas exchange in the tissure)第第三三節節 氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸運輸形式運輸形式: :物理溶解物理溶解: :氣體直接溶解于血漿中氣體直接溶解于血漿中 特征特征: :量小；量

14、小； 溶解量與分壓呈正比溶解量與分壓呈正比化學結合化學結合動態平衡動態平衡物理溶解物理溶解化學結合化學結合: :氣體與某些物質進行化學結合氣體與某些物質進行化學結合 特征特征: :量大量大 主要運輸形式。主要運輸形式。O2=1.5%CO2=5%（一）（一） H b 與與O2 的可逆性結合的可逆性結合 1 1結合形式：結合形式： 2 2結合特征結合特征 1 1）快速、可逆、不需酶催化、受）快速、可逆、不需酶催化、受P PO2O2的影響的影響 2 2）是氧合）是氧合 oxygenation 反應，反應， 而非氧化而非氧化 oxidation 反應反應一、一、 O2的運輸的運輸POPO2 2 ( (

15、氧合氧合) )POPO2 2 ( (氧離氧離) )3 3）1Hb 1Hb 結合結合4 4分子分子 O O2 2（1.34ml O1.34ml O2 2/1L Hb/1L Hb） HbHb的珠蛋白由兩條的珠蛋白由兩條鏈和兩條鏈和兩條鏈構成，每鏈構成，每條肽鏈結合一個條肽鏈結合一個FeFe2+2+，每個，每個FeFe2+2+結合一個結合一個O O2 2。故每。故每個個HbHb可結合可結合4 4個個O O2 2（HbHb4 4O O8 8）,1gHb,1gHb可結合可結合1.341.341.39ml O1.39ml O2 2。 血氧容量血氧容量 oxygen capacity ： 如如:Hb:Hb為

16、為150g/1L150g/1L血液血液 氧容量氧容量1501501.341.34200ml200ml 血氧含量血氧含量 oxygen content ： 1L1L血液中血液中HbHb結合結合O O2 2的實際量的實際量 血氧飽和度血氧飽和度oxygen saturation ： 血氧含量血氧含量 / / 血氧容量血氧容量 紫紺：脫氧紫紺：脫氧HbHb含量在血液中超過含量在血液中超過50g/1L50g/1L以上以上 4 4）HbHb與與O O2 2的結合和解離與的結合和解離與HbHb的變構效應有關的變構效應有關 血紅蛋白兩對血紅蛋白兩對、肽鏈與肽鏈與O O2 2結合能力可結合能力可互相促成結合或

17、解離（釋放）?；ハ啻俪山Y合或解離（釋放）。肺部，肺部，POPO2 2升高促結合；組織，升高促結合；組織，POPO2 2下降促釋放。下降促釋放。（二）氧離曲線特征及生理意義（二）氧離曲線特征及生理意義表示血液表示血液POPO2 2與與HbHb氧飽和度關氧飽和度關系的曲線。系的曲線。呈呈“S S形。形。1.1.上段上段60-100mmHg60-100mmHg : : 坡度較平。坡度較平。表明表明：POPO2 2變化大時，血氧飽和度變化小變化大時，血氧飽和度變化小90909898意義意義: 保證低氧分壓時的高載氧能力。保證低氧分壓時的高載氧能力。通氣通氣/血流比值不匹配時，肺泡通氣量增加血流比值不匹

18、配時，肺泡通氣量增加幾乎無助于氧的攝取。幾乎無助于氧的攝取。吸吸O O2 2；掩蓋病情。；掩蓋病情。2.2.中段中段:40:4060mmHg 60mmHg 坡度較陡。坡度較陡。 表明表明：POPO2 2降低能促進大量氧離，血氧飽和度降低能促進大量氧離，血氧飽和度下降顯著。下降顯著。75759090 釋放氧釋放氧5ml/100ml5ml/100ml 意義意義: :維持正常時組織的氧供。維持正常時組織的氧供。表明表明：POPO2 2稍有下降稍有下降, ,血氧飽和度就急劇下降。血氧飽和度就急劇下降。22227575釋放氧釋放氧15ml/100ml15ml/100ml 意義意義: :維持活動時組織的氧

19、供。維持活動時組織的氧供。 3.3.下段下段:15:1540mmHg 40mmHg 坡度更陡。坡度更陡。（三）（三）影響氧離曲線的因素影響氧離曲線的因素 通常用通常用P P5050表示表示HbHb對對O O2 2的親和力。的親和力。 P P5050 : Hb : Hb氧飽和度達氧飽和度達50%50%時的時的POPO2 2 正常正常:26.5mmHg:26.5mmHg。 P P5050 增大，曲線右移；增大，曲線右移； HbHb與與O O2 2結合力降低，結合力降低， 有利有利于于O O2 2釋放釋放 P P5050 降低，曲線左移。降低，曲線左移。 HbHb與與O O2 2結合力增強，結合力增

20、強， 不利不利于于O O2 2釋放釋放1 1、pHpH的影響的影響 波爾效應波爾效應 酸度對酸度對HbHb與與氧親和力的影響稱為波爾效應。氧親和力的影響稱為波爾效應。 波爾效應的機制：波爾效應的機制： pH pH降低（降低（HH+ + 升高）升高）與與HbHb多肽鏈氨基酸殘基多肽鏈氨基酸殘基結合結合鹽鍵形成鹽鍵形成HbHb分子變構分子變構HbHb對對O O2 2親和力降低親和力降低 P P5050增大增大曲線右移曲線右移 pH pH升高（升高（HH+ + 降低）降低）鹽鍵斷裂鹽鍵斷裂曲線左移。曲線左移。意義意義: :在肺在肺PCOPCO2 2 ，有利于結合，有利于結合O O2 2； 在組織在組

21、織PCOPCO2 2 ，有利于釋放，有利于釋放O O2 22 2、PCOPCO2 2的影響的影響 P C OP C O2 2改 變 時 ， 可 通 過 改 變改 變 時 ， 可 通 過 改 變 p Hp H 發 生發 生 間接效應；間接效應； 通過通過COCO2 2與與HbHb結合影響結合影響HbHb與與O O2 2的親和力，的親和力，這一效應對氧解離曲線的影響較小。這一效應對氧解離曲線的影響較小。3 3溫度的影響溫度的影響 溫度升高，氧解離曲線左移，促進溫度升高，氧解離曲線左移，促進O O2 2的釋放的釋放 溫度降低，曲線左移，不利于溫度降低，曲線左移，不利于O O2 2的釋放。的釋放。 溫

22、度對氧解離曲線的影響，可能與溫度影溫度對氧解離曲線的影響，可能與溫度影響了響了H H+ +的活度有關：溫度升高，的活度有關：溫度升高，H H+ +活度增加，活度增加，降低降低HbHb對對O O2 2的親和力。的親和力。如：低溫麻醉時，應防組織缺如：低溫麻醉時，應防組織缺O2 冬天，末梢循環冬天，末梢循環+氧離難氧離難局部紅、易凍傷局部紅、易凍傷4 42,3-2,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸(2,3(2,3DPG)DPG)升高升高 降低降低 右移右移2,3-DPG2,3-DPG濃度濃度HbHb對對O O2 2親和力親和力 氧解離曲線氧解離曲線降低降低 增加增加 左移左移機制：機制：2,3-DPG

23、2,3-DPG與與HbHb鏈形成鹽鍵，鏈形成鹽鍵，促促HbHb變變T T型型2,3-DPG2,3-DPG可提高可提高H H+ +濃度，通過波爾效應影響濃度，通過波爾效應影響HbHb對對O O2 2的親和力。的親和力。(1)(1)高原缺氧高原缺氧 RBCRBC無氧代謝無氧代謝 DpG DpG氧離曲線右移氧離曲線右移 氧離易氧離易 對低對低O O2 2適應的重要機制適應的重要機制 (2)(2)大量輸入冷凍血大量輸入冷凍血DpGDpG氧離曲線左移氧離曲線左移氧離難氧離難。 （冷凍血冷凍血3 3周后，周后，RBCRBC無氧代謝無氧代謝停止停止DpGDpG），），應注意缺氧。應注意缺氧。 5 5HbHb

24、的自身性質的影響的自身性質的影響 Hb Hb的的FeFe2+2+氧化成氧化成FeFe3+3+，即失去運，即失去運O O2 2 能力；能力； 如亞硝酸鹽如亞硝酸鹽 胎兒胎兒HbHb對對O O2 2的親和力大，有助于胎兒血液的親和力大，有助于胎兒血液流經胎盤時從母體攝取流經胎盤時從母體攝取O O2 2； 異常的異常的HbHb運運O O2 2功能降低（功能降低（地中海貧血）地中海貧血）； CO CO的影響：妨礙的影響：妨礙HbHb與與O O2 2的結合，同時妨礙的結合，同時妨礙對對O O2 2的解離。的解離。 二、二、COCO2 2的運輸的運輸1 1碳酸氫鹽碳酸氫鹽 （88%88%）特點：特點：1

25、1）反應可逆，但需碳酸酐酶的幫助。）反應可逆，但需碳酸酐酶的幫助。 2 2）結合或解離決定于）結合或解離決定于COCO2 2分壓差。分壓差。 3 3）反應中伴有）反應中伴有ClCl的轉移。的轉移。CO2+H2O H2CO3 H+HCO3血漿：血漿：NaHCONaHCO3 3（多數）（多數）紅細胞：紅細胞：KHCOKHCO3 3ClCl- - 轉移轉移2 2氨基甲酰血紅蛋白氨基甲酰血紅蛋白carbaminohemoglobin （7%7%）, HHbNHCOOH, HHbNHCOOH特點特點：1 1）反應可逆，無需酶的幫助。）反應可逆，無需酶的幫助。 2 2）結合或解離取決于）結合或解離取決于H

26、bHb的氧合作用。的氧合作用。 脫氧脫氧HbHb與與COCO2 2結合多；結合多； 氧合氧合HbHb結合少，解離多。結合少，解離多。 3 3）COCO2 2分壓差的影響不明顯。分壓差的影響不明顯。第四節第四節 呼吸運動的調節呼吸運動的調節一一. .呼吸中樞與呼吸節律形成呼吸中樞與呼吸節律形成（一）呼吸中樞（一）呼吸中樞 respiratory centerrespiratory center 1 1、脊髓：呼吸中轉站、脊髓：呼吸中轉站 肋間神經肋間神經 膈神經膈神經 呼吸肌運動呼吸肌運動中中 樞樞橫斷部位橫斷部位迷走神經迷走神經表表 現現結結 論論修正意見修正意見完整完整切斷切斷中腦中腦腦橋上

27、部腦橋上部在中腦與腦在中腦與腦橋上部之間橋上部之間呼吸呼吸正常正常呼吸深呼吸深慢慢呼吸節呼吸節律正常律正常呼吸節律與呼吸節律與中腦以上中中腦以上中樞無關樞無關肯肯 定定腦橋上部腦橋上部腦橋中下腦橋中下部部在腦橋上部在腦橋上部與腦橋中下與腦橋中下部之間部之間呼吸呼吸深慢深慢長吸長吸長吸式長吸式呼吸呼吸腦橋上部腦橋上部有抑制吸有抑制吸氣中樞氣中樞呼吸調整中呼吸調整中樞樞(PBKF(PBKF核核群群) )作用作用: :限限制吸氣制吸氣, ,使吸使吸氣轉為呼氣氣轉為呼氣腦橋中下腦橋中下部部延髓延髓在腦橋中下在腦橋中下部與延髓之部與延髓之間間喘息喘息喘息喘息喘息式喘息式呼吸呼吸腦橋中下腦橋中下部有長吸部

28、有長吸中樞中樞否否 定定延髓延髓脊髓脊髓在延髓與脊在延髓與脊髓之間髓之間呼吸呼吸消失消失呼吸消呼吸消失失呼吸節呼吸節律消失律消失延髓是延髓是呼呼吸節律的吸節律的基本中樞基本中樞在孤束核在孤束核, ,疑核疑核, ,后疑核等具有：后疑核等具有：IN, EN, IEN, IN, EN, IEN, EINEIN延髓延髓基本呼吸中樞基本呼吸中樞 19571957年，王世睿等用孤立延髓實驗證明孤立年，王世睿等用孤立延髓實驗證明孤立的延髓仍能維持一段時間的呼吸節律，支持的延髓仍能維持一段時間的呼吸節律，支持LumsdenLumsden的學說。的學說。 延髓延髓基本呼吸中樞基本呼吸中樞 19571957年，王

29、世睿等用孤立延髓實驗證明孤立年，王世睿等用孤立延髓實驗證明孤立的延髓仍能維持一段時間的呼吸節律。的延髓仍能維持一段時間的呼吸節律。延髓網狀結構：延髓網狀結構： 根據呼吸神經元放電與呼吸節律的關系，呼根據呼吸神經元放電與呼吸節律的關系，呼吸神經元分為：吸神經元分為： 吸氣神經元吸氣神經元 呼氣神經元呼氣神經元 吸呼氣神經元吸呼氣神經元 呼吸氣神經元呼吸氣神經元 根據呼吸神經元在延髓相對集中的部位，分兩組根據呼吸神經元在延髓相對集中的部位，分兩組（1 1）背側群（）背側群（ Dorsal respiratory group DRGDorsal respiratory group DRG）位于孤束核

30、腹外側，多數為位于孤束核腹外側，多數為ININ 閂前交叉閂前交叉 支配對側脊髓的膈肌運動神經元支配對側脊髓的膈肌運動神經元 膈肌運動膈肌運動（2 2）腹側群（）腹側群（VRG ventral respiratory group） 位于延髓的腹外側部。包括疑核、位于延髓的腹外側部。包括疑核、后疑核和面神經核等區域。后疑核和面神經核等區域。 ININ 舌咽神經舌咽神經 同側同側 疑核疑核 咽喉部咽喉部 EN EN 迷走神經迷走神經 的呼吸肌的呼吸肌 腦橋呼吸中樞腦橋呼吸中樞呼吸調整中樞位于腦橋前段呼吸調整中樞位于腦橋前段1/3 1/3 呼吸神呼吸神經元相對集中在臂旁內側核（經元相對集中在臂旁內側核

31、（NPBMNPBM）和相鄰）和相鄰 Kolliker-fuse( KF )Kolliker-fuse( KF )核，合稱核，合稱PBKFPBKF核群核群 與延髓呼吸神經元有雙向聯系。與延髓呼吸神經元有雙向聯系。電刺激電刺激PBKFPBKF核，吸氣轉向呼氣，對延髓吸氣核，吸氣轉向呼氣，對延髓吸氣神經元有抑制作用，防止過深過長吸氣，調整神經元有抑制作用，防止過深過長吸氣，調整呼吸頻率。呼吸頻率。 大腦皮質參與隨意調節和建立呼吸條件反射大腦皮質參與隨意調節和建立呼吸條件反射 途徑：途徑： A A、通過對腦橋和延髓呼吸中樞的作用調節節律。、通過對腦橋和延髓呼吸中樞的作用調節節律。 B B、通過皮層脊髓

32、束和皮層紅核脊髓束，下傳直接、通過皮層脊髓束和皮層紅核脊髓束，下傳直接 支配呼吸肌運動神經元的活動。支配呼吸肌運動神經元的活動。 與語言活動過程的協調與語言活動過程的協調 臨床：脊髓前外側索下行通路受損臨床：脊髓前外側索下行通路受損自主呼吸自主呼吸停止，通過隨意呼吸調節。入睡時用呼吸機。停止，通過隨意呼吸調節。入睡時用呼吸機。（二）節律呼吸的形成（二）節律呼吸的形成 Formation of Respiratory Rhythm 呼吸調整中樞呼吸調整中樞 腦橋腦橋 + + 中樞吸氣活動發中樞吸氣活動發 + 吸氣吸氣 生器，吸氣神經元生器，吸氣神經元 - 切斷神經元切斷神經元 延髓延髓 + 吸氣

33、肌運動神經元吸氣肌運動神經元 + 脊髓脊髓 + 吸氣運動吸氣運動 吸氣吸氣 擴肺擴肺 刺激肺牽張感受器刺激肺牽張感受器 二、呼吸的反射性調節二、呼吸的反射性調節 呼吸運動可因機體受到各種刺激而發生反射性呼吸運動可因機體受到各種刺激而發生反射性的加強加速或抑制。的加強加速或抑制。（一）肺牽張反射（一）肺牽張反射 Pulmonary stretch reflex Pulmonary stretch reflex （黑伯反射）（黑伯反射） (Hering-Breuer reflex)(Hering-Breuer reflex)18681868年，年，BreuerBreuer和和HeringHerin

34、g分別發現：分別發現： 肺葉擴張肺葉擴張抑制吸氣動作抑制吸氣動作 肺葉強烈縮小肺葉強烈縮小阻止呼氣，促使吸氣阻止呼氣，促使吸氣 1 1）肺擴張或肺）肺擴張或肺縮小縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射引起的吸氣抑制或興奮的反射2 2）分類：肺擴張反射（吸氣抑制反射）：）分類：肺擴張反射（吸氣抑制反射）： 肺縮反射（吸氣興奮反射）肺縮反射（吸氣興奮反射） ： 肺擴張反射肺擴張反射 肺萎陷反射肺萎陷反射感受器部位感受器部位 支氣管、細支支氣管、細支 細支氣管和肺泡細支氣管和肺泡 氣管平滑肌氣管平滑肌感受器閾值感受器閾值 低低 高高刺激性質刺激性質 肺擴張肺擴張 肺回縮肺回縮傳入神經傳入神經 迷走神經（迷走

35、神經（A A類纖維）類纖維） 迷走神經迷走神經 神經中樞神經中樞 延髓延髓I I神經元興奮神經元興奮 延髓延髓I I神經元抑制神經元抑制 觸發吸氣切斷機制觸發吸氣切斷機制肺擴張反射肺擴張反射 肺縮反射肺縮反射傳出神經傳出神經 膈神經、膈神經、 膈神經、膈神經、 肋間神經肋間神經 肋間神經肋間神經效應器效應器 膈肌、膈肌、 膈肌、膈肌、 肋間外肌肋間外肌 肋間外肌肋間外肌效應效應 舒張（呼氣）舒張（呼氣） 收縮（吸氣）收縮（吸氣）意義意義 促使吸氣及時促使吸氣及時 促使呼氣及時促使呼氣及時 轉入呼氣，阻轉入呼氣，阻 轉入吸氣，阻轉入吸氣，阻 抑吸氣過深過長抑吸氣過深過長 抑呼氣抑呼氣敏感性有種屬

36、差異；敏感性有種屬差異；正常成人平靜呼吸時這種反射不明顯，正常成人平靜呼吸時這種反射不明顯， 深呼吸時可能起作用；深呼吸時可能起作用；病理情況下病理情況下( (肺充血、肺水腫等肺充血、肺水腫等) )肺順應性肺順應性 降低時起重要作用，牽張加強，呼吸淺快降低時起重要作用，牽張加強，呼吸淺快肺擴張反射特征肺擴張反射特征: :2 2、呼吸肌本體感受性反射、呼吸肌本體感受性反射 意義：呼吸肌被動拉長或等長收縮時，通過呼意義：呼吸肌被動拉長或等長收縮時，通過呼吸肌本體感受器，反射性的使呼吸肌收縮加強。吸肌本體感受器，反射性的使呼吸肌收縮加強。3 3、防御性呼吸反射、防御性呼吸反射1 1）咳嗽反射）咳嗽反

37、射 是常見的重要的防御性反射，感受是常見的重要的防御性反射，感受器位于喉、氣管和支氣管的粘膜器位于喉、氣管和支氣管的粘膜2 2）噴嚏反射）噴嚏反射 是類似于咳嗽的反射，刺激作用于是類似于咳嗽的反射，刺激作用于鼻粘膜的感受器，傳入神經是三叉神經。鼻粘膜的感受器，傳入神經是三叉神經。 三、化學因素對呼吸運動的調節三、化學因素對呼吸運動的調節（一）化學感受器（一）化學感受器(chemoreceptor)(chemoreceptor)1 1、中樞化學感受器、中樞化學感受器 延髓腹外側部延髓腹外側部 適宜刺激：腦脊液中適宜刺激：腦脊液中H H+ +變化變化 作用：調節作用：調節H H+ +濃度，使濃度，

38、使CNSCNS有穩定有穩定pHpH環境環境 特點：特點： a. a. 不感受缺不感受缺O O2 2的刺激。的刺激。 b. b. 血中血中H H+ +對其無影響，對其無影響，H H+ +難于通過血腦屏障。難于通過血腦屏障。 c. c. 對對COCO2 2的敏感性卻比外周化學感受器高，的敏感性卻比外周化學感受器高， d. d. 有效刺激物不是有效刺激物不是COCO2 2本身，而是本身，而是COCO2 2引起的引起的H H+ +升高升高2 2、外周化學感受器、外周化學感受器(peripheral chemoreceptor) 頸動脈體和主動脈體頸動脈體和主動脈體 頸動脈體頸動脈體I I型球細胞，型球

39、細胞， 直接或間接與神經末直接或間接與神經末梢形成突觸聯系，被認為是化學感受細胞。梢形成突觸聯系，被認為是化學感受細胞。 外周化學感受器對血外周化學感受器對血O O2 2分壓和分壓和H H+ +高度敏感。高度敏感。 適宜刺激：血液中適宜刺激：血液中P PCO2CO2、O O2 2、 H H+ +變化變化作用：在機體缺氧時能維持對呼吸的驅動作用：在機體缺氧時能維持對呼吸的驅動化學感受器化學感受器外周化學感受器外周化學感受器中樞化學感受器中樞化學感受器存在部位存在部位主動脈體：主要調節循環主動脈體：主要調節循環頸動脈體：主要調節呼吸頸動脈體：主要調節呼吸延髓腹側淺表部延髓腹側淺表部化學刺激敏感性化學刺激敏感性缺氧（缺氧（PoPo2 2）PcoPco2 2、HH+ + 有效（生理）刺激有效（生理）刺激 氧分壓氧分壓（PoPo2 2）腦脊液腦脊液H H+ +濃度濃度機機 制制型細胞內型細胞內CaCa2+2+膽堿能機制膽堿能機制（二）（二）COCO2 2、 H H+ + 和和O O2 2 對呼吸運動的調節對呼吸運動的調節1 1、COCO2 2對呼吸的影響對呼吸的影響過度通氣過度通氣PCOPCO2 2過低過低對呼吸興奮作用解除對呼吸興奮作用解除呼吸暫停呼吸暫停COCO2 2