1、蝮蛇抗栓酶治療2型糖尿病并發神經病變的分析【關鍵詞】 蝮蛇抗栓酶關鍵詞 蝮蛇抗栓酶 隨著我國人民生活水平的提高，飲食結構的改變，糖尿病的發病率和發病人數呈逐年上升的趨勢。糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，是糖尿病致死和致殘的主要原因，患病率高達60%90%甚至100%1。早期診斷、早期治療，可防止或延緩病變的發生和發展。我院自2001年至2005年收治2型糖尿病并發周圍神經病變患者用蝮蛇抗栓酶治療128例，取得了滿意的療效?，F報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 收集我院2001年以來住院和門診確診為2型糖尿?。ň蟇HO糖尿病診斷標準）的患者資料128例進行回顧性分析，其中男

2、52例，女76例;平均年齡(56±10)歲;病程3 a36 a，并發神經病變1 a12 a。所有患者均有下列周圍神經病變表現:肢端麻木或疼痛呈對稱性分布;肌肉萎縮或無力;深、淺感覺減退；腱反射減低或消失;排除其他原因所致的周圍神經病變。1.2 治療方法 用蝮蛇抗栓酶0.75 U加入生理鹽水250 ml中，皮試陰性后靜脈滴注，每日1次，15 d為1療程。期間仍按糖尿病飲食控制和口服降糖藥治療。16例服達美康，9例服迪沙片，7例服二甲雙胍。1.3 療效觀察 治療前后分別查空腹血糖，并觀察病人的癥狀及演化情況。2 結果2.1 神經病變情況 并發周圍神經病變64例（50.0%）主要表現為下肢

3、麻木、疼痛，蟻行感等。并發植物神經功能病變52例（40.6%）主要表現為上腹部脹滿、反酸、胃納差、尿潴留、體位性低血壓等。并發腦神經功能病變22例（17.2%）主要表現為語言不清、吞咽嗆咳、下身癱瘓、大小便失禁等。2.2 結果 治療1個療程后空腹血糖（7.2±1.1）mmol/L，較治療前（11.8±2.5）mmol/L明顯下降（P<0.05）。四肢麻木消失者40例（62.5%），22例明顯減輕（34.4%），2例無效（3.1%）;上腹部脹滿、反酸消失者36例（69.2%），14例明顯減輕（26.9%），2例無效（3.8%），22例并發腦神經功能病變者下肢肌力

4、、肌張力減弱者均明顯增強。3 討論3.1 原因分析 一般認為，引起糖尿病周圍神經病變的原因以代謝障礙和微循環異常為主。由于長期高血糖而形成的代謝障礙包括:葡萄糖毒性作用和脂肪毒性作用;微循環障礙表現為供養神經的微血管基底膜增厚，血管內皮細胞增生，透明變性，管腔狹窄和血流減少2，從而引起神經病變。研究發現微血管病變及組織缺血、缺氧，使代謝障礙，細胞不能維持營養，神經細胞出現逆行死亡，神經纖維遠端軸突嚴重變性，髓球形成3 。持續的高血糖使神經山梨醇水平升高，肌醇水平降低，繼發Na+K+ATP酶活性減低，影響細胞功能。在血管方面，不僅有類似高血壓的大、中、小動脈粥樣硬化，而且使微血管的基底膜增厚，基

5、底膜糖類沉積，使微血管內皮細胞功能失調，局部血流下降，可引起腦動脈硬化、腦功能衰退。另外，糖尿病患者對腎上腺素的敏感性增加，前列腺素合成減少，使紅細胞聚集性增加，血栓素合成增加，促進和加速血小板的聚集，并具有強烈的收縮血管作用。這種血液的高凝狀態，加重了微循環障礙，并發神經病變增多4。3.2 臨床治療 應用活血化瘀及擴血管的藥物;神經營養藥物;鴉片類鎮痛藥物的應用5;局部用藥;早期積極控制血糖。蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、降脂、改善微循環的作用，已證實該藥含有促進神經功能恢復的神經營養物質，對感覺和交感神經有刺激生長作用6，促進神經細胞的修復和再生。據我們觀察，用該藥治療糖尿病并發周圍神經病變，

6、尤其對減輕患者的肢體麻木和感覺異常效果理想，且副作用較少、使用方便，建議推廣使用。參考文獻：1史鐵繁.內分泌和代謝學M北京:科學出版社，1999：94135.2Greene DA，Sima AA，Stevens MJ，et plications:neuropathy，patho genetic considerations.Diabetes Care，1992，15:19021925.3Obrosova IG，Fathallah L，Stevens MJ.Taurine counteracts oxidative stressand nerve growth factor deficit in early experimental diabetic neu ropathy.Expneurol，2001，172:211219.4盛春燕,尹嶺,韓勇,等.同型半胱氨酸與糖尿病周圍神經病變的關系J.中國神經科學雜志，2003，19:1901