1、1腰椎骨折病人的護理腰椎骨折病人的護理 李歡李歡骨三科骨三科功能鍛煉功能鍛煉出院指導出院指導腰椎的解剖腰椎的解剖腰椎骨折定義、病因、分類腰椎骨折定義、病因、分類臨床表現臨床表現術前術前術后護理術后護理 2學習目標腰椎的解剖腰椎的解剖腰椎（腰椎（lumbar lumbar vertebraevertebrae）：）：椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關節突關節面呈矢狀位。3頸椎胸椎腰椎4 人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成 椎管，內有脊髓和神經通過，兩個椎體之間的聯合部分就是椎間盤。它

2、是由纖維環和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，它是一種富含水分 、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周圍是纖維環，一層層的纖維環把兩個椎體連接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。腰椎骨折定義腰椎骨折定義5指由于外傷或病理造成腰椎骨質連續性的破壞，發生在腰椎部的骨折 。病因病因61、間接暴力所致 如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷2、直接暴力所致 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因 彈擊傷3、肌肉拉力 因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折4、病理性骨折 如結核、腫瘤、骨質疏松等。7腰椎骨折分類腰椎骨折分類11壓縮性骨折壓縮性骨折 臨床最常見的一種類

3、型，椎體前 方受壓縮楔形變。82 2、爆裂性骨折、爆裂性骨折 椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位。可壓迫脊髓、神經，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側椎弓根距離加寬，椎體高度減小。93Chance3Chance骨折骨折 常見于乘坐高速汽車腰部系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇向前移動并前屈，以前柱 為紐，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開。骨折線呈骨折線呈水平走行水平走行1044撕脫骨折撕脫骨折 在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著點發生撕脫骨折。椎體向下緣椎體向下緣撕脫骨折撕脫骨折115 5、腰椎滑脫、腰椎滑脫 腰椎體間連接異常上位椎體于下位椎體表面部分向前或向后移位。12腰椎骨折的臨床表現腰

4、椎骨折的臨床表現1、嚴重外傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難活動受限，肌肉痙攣，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。5、神經癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現不同程度障礙。13腰椎骨折的治療腰椎骨折的治療1保守治療2手術治療適用于對不穩定型脊柱骨折，椎體壓縮超過1/2以上、畸形角大于20，伴有神經損傷的患者。適用于單純壓縮骨折，單純棘突或橫突骨折，穩定性骨折，無神經損傷者。14 保守治療保守治療一心理護理二飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物

5、，保持大便通暢。三生活護理：1、患者應平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷。2、受傷部位墊一適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況。4、翻身時囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內固定，軸向翻身。5、指導患者正確使用大小便器。6、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。四呼吸訓練：1指導病人進行深呼吸訓練。2、指導病人吹氣球或吹水泡，增強病人的呼吸功能和肺活量，防止肺部感染。15并發癥的預防及護理1防止壓瘡：預防壓瘡要做到七勤：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。2預

6、防呼吸道感染：注意保暖，避免著涼而誘發呼吸道感染，協助患者翻身扣背，經常改變體位，鼓勵患者深呼吸進行有效咳嗽和做擴胸運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。163預防泌尿系統感染：囑患者多飲水，經常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯合。4胃腸道功能障礙的護理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導致腹脹便秘，應告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產氣食物，每日順時針按摩腹部，促進腸蠕動，養成定時排便的習慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。17手手術術方方式式5、減壓復位植骨融合內固定

7、術4、減壓復位椎間融合內固定術2、減壓復位內固定術3、單純性復位內固定術1、椎體成形術手術治療手術治療目的：解除壓迫、恢復穩定。18術前一般護理術前一般護理：5、教會床上大小便，必要時留置導尿4、講解術后各引流管的注意事項1、術前8小時禁食，4小時禁飲6、制定功能鍛煉計劃，于術前教會病人2、備皮3、遵醫囑備血，做藥物敏感試驗 19術后護理術后護理：1嚴密觀察病情變化，按醫囑要求監測生命體征。2去枕平臥、禁食禁飲6小時，手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，翻身時要軸向翻身，保持肩腰臀在一條直線上。3引流管及傷口的護理：妥善固定、保持引流管通暢，注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折、不受

8、壓，密切觀察傷口有無滲血情況，注意觀察引流液的顏色、性質、量，當短時間內有大量20血性液體（300ml）或大量無色液體流出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即通知醫生，采取有效措施，術后48-72h留置傷口引流管，待24h引流液量50ml，即可拔除引流管。5正確應用靜脈鎮痛泵緩解疼痛。4神經功能的觀察：病人麻醉恢復后，檢查雙下肢的感覺和運動功能，發現異常，及時通知醫生。功能鍛煉指導功能鍛煉指導原則：應循序漸進，以患者不感到疲原則：應循序漸進，以患者不感到疲 勞和疼痛為度，運動量酌情遞增。勞和疼痛為度，運動量酌情遞增。第一階段（術后第一階段（術后3 3- -5 5）211 1、擴胸和深呼吸

9、運動：、擴胸和深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣預防肺部并發癥，每日兩次，1015分鐘/次。2 2、雙下肢按摩：、雙下肢按摩：預防深靜脈血栓。術后當日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。3、踝關節背伸背屈運動：踝關節背伸背屈運動：可避免影響以后的下地行走，1020次/組。 23組/日。224 4、直腿抬高練習：、直腿抬高練習：防止神經粘連。方法：身體平臥硬板床，兩腿伸直，用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會患者自己掌握抬腿方法，進行主動練習，初次由30開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，并逐日增加抬腿幅度。 23組/日，510次/組，雙腿交替進行。23第二階段（主要做腰

10、背肌鍛煉）1、“五點支撐五點支撐”法法（術后5-7天）：患者采用仰臥體位，利用五點（頭、雙肘、雙足跟）為支點，盡量將臀部抬起離開床面，腰背部盡量懸空，以達到鍛煉腰背肌的目的。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。 242、“三點支撐三點支撐”法法（術后7-9天）：仰臥位，上肢放于胸前，采用三點（頭、雙足跟）為支點，腰背部盡量后伸，使背懸空。該方法是在五點支撐法的基礎上，進一步鍛煉腰背部肌肉。 253“4 4點支撐法點支撐法”（術后9-10天）：平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。 264、“燕飛式燕飛式”（術后10-15天）：俯臥

11、位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸。該方法對腰背肌肉力量要求較高，可在上述鍛煉的基礎上進行的強化鍛煉。（3）燕飛式27第三階段第三階段（術后15天開始） ： 指導患者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習下床活動，站立練習法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。 下床指導：下床指導：第一次下床應在醫生指導下，偑帶支具或腰圍下床；下床時穿跟腳的平底鞋。當日主要在室內活動，以5分鐘為宜，23次/日。無不適第二天活動增加到1015分鐘/次，34次/日。如果經過兩天的室內活動，沒有任何不適，可以適量室外活動。每日下地時應有陪護扶行，陪護站在患者的前面，患者將雙手放于陪護雙肩上，將身體放松，正常行走。保持行走地面干燥，防止滑倒。下地后不能蹲下大小便，科室的廁所坐便處應設有拉手，患