1、鎖骨骨折的護理魏玉娥2017年1月22日解剖結構概述鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結構。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強上肢帶的穩定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時更為重要。應用解剖 鎖骨位于胸廓前上方，是聯系肩胛骨與軀干的支架。鎖骨呈形。鎖骨由外向內逐漸變粗，內1/3呈三角形，中1/3與外1/3交界處則變為橢圓柱形，而外1/3又變為扁平狀。三角形三角形橢圓形橢圓形扁平扁平狀狀鎖骨內側段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側段有三角肌、斜方肌附著。近段上移遠段下移彼此重疊解剖特點鎖骨的下方有臂叢神經和鎖骨下動、靜脈。鎖骨骨折概述鎖骨骨折

2、臨床常見，多發于兒童。骨折多發生于中段，即內前凸外后凹的生理彎曲交界。鎖骨和肩胛骨為上肢帶骨，起著聯絡上肢與軀干的作用。所以上肢的重力對骨折的移位影響較大。骨折的原因 間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發生于7 歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應力也可造成骨折。骨折分型 ：1.青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弧形。2.橫斷型骨折：多見于成年人，骨折端可有典型的重疊，近端向上后方

3、移位，遠端向前下方移位。3.粉碎性骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。臨床表現骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上，下窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動功能障礙。并發癥1、鎖骨下動脈損傷。上肢血循障礙，橈動脈博動減弱或消失。 2、臂叢神經損傷。（1）外側索損傷：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎縮，前臂橈側皮膚感覺障礙，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力減弱。 （2）內側索損傷：前臂屈肌和手內在肌萎縮，上肢內側、手部尺側皮膚 感覺障礙，手指不能屈伸、拇指不能對掌、對指。（3）后側索損傷：三角肌、上肢伸肌萎縮，肩部外側、前臂和手部背側皮膚感覺障礙，肩關節不能外展，肘、腕關節背伸

4、無力。治療方法 視骨折類型、移位程度酌情選擇相應的治療。 1.青枝骨折 對無移位者以“8” 字繃帶固定即可，對有成角畸形者，復位后仍以 “8” 字繃帶維持對位。對有再移位傾向的較大兒童，則以 “8” 字石膏繃帶為宜。 2.成年人無移位的骨折 以 “8” 字石膏繃帶固定 68 周，并注意對石膏的塑形以防發生移位。 3.手術治療內固定術：適應證 ：（1）鎖骨外骨折伴喙鎖韌帶斷裂。（2）骨折塊壓迫鄰近的血管神經如鎖骨下動靜脈和臂叢神經者。（3）鎖骨開放性骨折。（4）伴有多發性損傷的鎖骨骨折，尤其伴有同側上肢創傷、雙側上肢骨折或者有移位。（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外觀要企業手術者。（6）閉

5、合復位后不穩定或復位失敗者。主要：克氏針，鋼板螺針，鋼絲。手法復位：體位 患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰。扳提 術者以膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時骨折移位可改善，如有側方移位，可用捺正手法矯正。主要護理問題1自理能力缺陷綜合征-與骨折肢體固定后活動或功能受限有關。2疼痛-與創傷有關。3知識缺乏-缺乏骨折后預防并發癥和康復鍛煉的相關知識。護理措施一.心理護理 ：講述疾病相關知識及介紹成功病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。二.睡倒時應仰臥、免枕、肩胛間區墊枕以使兩肩后伸。三.固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發白或青紫，有麻木感，是否有橈動脈搏動減

6、弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經血管受壓，應指導患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒有緩解，立即報告值班醫生調整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。護理措施四.緩解疼痛的方法：運用放松技術，轉移注意力，聽聽音樂，看看書或是和好朋友聊天。五.平臥時，患肢與心臟平行，坐或行走時，用三角巾懸吊患側上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。六.密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。功能鍛煉骨折復位固定后即可作手指、碗、肘關節的屈伸活動和用力握拳；中期可加作肩后伸的擴胸活動；后期可逐漸作肩關節的各種活動，重點是肩外展和旋轉活動，防止肩關節因固定時間太長而致功能受限制。在骨折愈合前

7、，嚴禁抬臂動作，以免產生剪力而影響骨折的愈合。出院指導：（一）按醫囑服用接骨續筋藥物，促進骨折愈合。（二）囑患者加強營養，多食瘦肉，水果。骨頭湯，山芋肉，黑芝麻等補肝腎，強筋骨食品。（三）手法復位后，兒童外固定2-3周，成人外固定4周，粉碎性骨折固定6周，手術后前臂懸吊上臂貼胸。（四）固定帶固定患肢5-6周，除必須臥位，保持復位和固定的病人均可下地活動，宜多臥硬板床。（五）復位固定后即出院的病人，保持正確姿勢，早期禁做肩前屈動作，防止骨折移位。（六）注意休息，保持心情愉快，無急躁。（七）出院一周復查1次，如有不適隨時來診。（八）3個月后可恢復正常活動，并逐漸恢復工作。飲食指導第一階段 傷后1-2周，由于創傷對胃