1、老年癡呆癥知識癡呆的表現和識別什么是老年癡呆癥 是一種中樞神經系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。 老年期癡呆有多種原因；指發(fā)生在老年期，由于神經退行性變、腦血管病、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主的要臨床表現的一組綜合癥。老年人各種癡呆比例患病情況 隨著老年化社會的到來，老年期癡呆的患病率明顯增加并隨年齡而增高，65歲以后的總發(fā)病率約10%，85歲以后發(fā)病率35%40%等。 我國已經超過600萬的老年癡呆患者，其中55歲以上人群患病率接近4.2，65歲以上人群患病率達7.2。（2010年）阿爾茨海默病， Alzheimer

2、disease 阿爾茨海默病（AD）又叫老年性癡呆，是一種中樞神經系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。 表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能表現癡呆的臨床表現：ABC三方面 A-日常生活自理能力下降（ADL. activity of daily living） B-精神行為異常(BPSD. Behavioral and psychological symptoms of dementia) C-認知功能障礙(cognition)日常生活能力下降包括 基本生活能力(大小便、吃飯、穿衣、個人衛(wèi)生、洗澡、

3、步行) 應用工具的生活能力(打電話、購物、管理錢財、烹調、整理家務、洗衣、吃藥、坐車)精神行為異常 知覺、思維內容：妄想、幻覺、錯認 情感癥狀：陽性癥狀，激越、焦慮 、燥狂。陰性癥狀，抑郁、淡漠。 人格改變：攻擊，抱怨，脫抑制，侵擾，違拗,漫游。 認知功能障礙記憶障礙（近記憶，個人經歷記憶，生活中重大事記憶障礙（近記憶，個人經歷記憶，生活中重大事件），定向障礙（時間，地點，人物），語言障件），定向障礙（時間，地點，人物），語言障礙（命名，復述，礙（命名，復述， 表達，模仿語言，語言空洞）表達，模仿語言，語言空洞），計算能力下降，視空間能力下降，執(zhí)行功能，計算能力下降，視空間能力下降，執(zhí)行功能，

4、判定、理解、分析能力下降。判定、理解、分析能力下降。老年癡呆的癥狀分類表現 記憶 定向 計算 語言 理解判斷 思維情感 個性人格 行為記憶障礙 記憶障礙，近期記憶的健忘，如同一內容無論向他述說幾遍也會立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時已放過鹽過一會兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時就因忘了他的姓名而出現尷尬的場面。而對過去的、曾有深刻印象的事件，如過去曾經經歷過的戰(zhàn)爭、參加過的某種政治活動、失去的親人等則記憶較好，即所謂遠期記憶保持較好。但是，隨著疾病發(fā)展，遠期記憶也會喪失，會出現錯構、虛構及妄想。如把過去發(fā)生的事情說成是現在發(fā)生的，把幾件互不關聯的

5、事情串在一起，張冠李戴，甚至會從頭到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情。記憶障礙最嚴重時，表現為不認識自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認識。定向力逐漸喪失（時間、地點） 例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。計算力下降 輕者計算速度明顯變慢，不能完成稍復雜的計算，或者經常發(fā)生極明顯的錯誤。嚴重時連簡單的加減計算也無法進行，甚至安全喪失數的概念。 1007=？7=？ 7=？ 7=？ 7=？ 7=？ 理解和判斷力下降 表現為對周圍的事物不能正確的理解，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、是本質的還是非本質的東西，因此不能正確地處理問題。語言能力下

6、降 輕者說話啰嗦內容重復、雜亂無章，重者答非所問，內容聞題千里，令人無法理解，或經常自言自語，內容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。 思維情感障礙 思維呈常出現片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時伴有情感遲鈍，對人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出。有的則出現幻覺，如幻聽、幻視等;有的出現片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。 個性和人格改變 多數表現為自私、主觀，或急躁易怒、不理智，或焦慮、多疑。還有一部分人表現為性格孤僻，以自我為中心，對周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。行為障礙 早期表現為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品、迷路走

7、失等。中期多表現為與思維判斷障礙和個性人格改變相關的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休;不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當褲，以帽當襪;不講衛(wèi)生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺;不識尊卑，不分男女。行動障礙 動作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主進食，終至死亡。老年癡呆癥狀分期 第一期，遺忘期（1-2年） 第二期，精神錯亂期（2-8年） 第三期，癡呆期（8-10年）遺忘期 此期表現為特別健忘，并在記憶障礙的同時，漸漸出現計算能力、認識能力和定向力障礙，活動范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。 EEG（正常）CT（正常）精神錯亂期 此期癡呆持續(xù)加重，病情急轉直下

8、，認識功能進一步減退，伴有失認、失語和失用，思維情感障礙及個性人格改變明顯，行為明顯異常，部分患者可出現少動、假面具臉和肌張增高，也可見偏癱、癲癇發(fā)作，日常生活已難自理，需他人幫助。 EEG:腦電波變慢、CT:腦萎縮癡呆期 患者嚴重癡呆，處于完全緘默，完全臥床，完全喪失生活自理能力的狀態(tài)。常伴有惡病質、肌強直和大小便失禁。 EEG:彌漫性慢波、CT:腦室腦圍擴大癡呆的識別 量表 計算機輔助診斷 畫鐘試驗量表 簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE） 長谷川智能檢查 Blessed 癡呆量表 臨床癡呆量表 (CDR) 認知能力甄別檢查法 (CCSE)畫鐘試驗 該測驗操作簡便，受文化程度、種族、社會經濟狀況等干擾因素的影響小，對癡呆患者檢測的靈敏度和特異性高達90%, 在臨床與科研工作中越來越多被應用。評分標準有多種，但臨床常用的為4分法，即總分為4分：完成一個閉合的圓圈1分，時間位置正確1分，12個數字完全正確1分，指針位置正確1分，正常值2分。