1、 椎管占位病人的護理椎管占位病人的護理椎管占位病人的護理一一 概概 念念椎管內占位椎管內占位-主要是主要是椎管內腫瘤椎管內腫瘤，還有少數有占位效，還有少數有占位效應的應的非腫瘤性病變非腫瘤性病變。如椎間盤突出、血腫、血管畸。如椎間盤突出、血腫、血管畸形和寄生形和寄生蟲感蟲感染。染。椎管內腫瘤椎管內腫瘤-也稱脊髓腫瘤，包括發生也稱脊髓腫瘤，包括發生于于椎管內椎管內的的各種組織，如神經根、硬脊髓、血管各種組織，如神經根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪脊髓及脂肪組織的原發和繼發性腫瘤。組織的原發和繼發性腫瘤。發生率僅為顱內腫瘤的發生率僅為顱內腫瘤的1/101/10。男性多于女性。腫瘤多發生胸段。男性多于女

2、性。腫瘤多發生胸段( (50%50%) )，其，其次在頸、腰段。好發于次在頸、腰段。好發于20-5020-50歲。歲。椎管占位病人的護理二二 椎管的解剖椎管的解剖椎管占位病人的護理椎管的構成椎管的構成椎管壁的構成椎管壁的構成椎管腔的形態椎管腔的形態椎管占位病人的護理脊髓被膜脊髓被膜椎管占位病人的護理三三 分分 類類1 1、根據腫瘤與脊柱水平部位、根據腫瘤與脊柱水平部位的關系分為：頸段、胸段、的關系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。腰段及馬尾部腫瘤。椎管占位病人的護理三三 分分 類類2 2、按腫瘤的性質與組織學來源、按腫瘤的性質與組織學來源分為良性腫瘤分為良性腫瘤（神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮

3、樣囊腫、表皮（神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。）與惡性腫瘤（膠樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。）與惡性腫瘤（膠質瘤、傾入瘤及轉移性腫瘤）。質瘤、傾入瘤及轉移性腫瘤）。椎管占位病人的護理三三 分分 類類3 3、根據腫瘤與硬脊膜關系、根據腫瘤與硬脊膜關系分兩類：硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內腫分兩類：硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內腫瘤（髓內腫瘤和髓外腫瘤）瘤（髓內腫瘤和髓外腫瘤）椎管占位病人的護理三三 分分 類類3 3、根據腫瘤與硬脊膜關系、根據腫瘤與硬脊膜關系分兩類：硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內腫分兩類：硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內腫瘤（髓內腫瘤和髓外腫瘤）瘤（髓內腫瘤和髓外腫瘤）椎管占位病人的

4、護理四四 病因病理（發生部位）病因病理（發生部位）椎椎 管管 腫腫 瘤瘤髓髓 內內 腫腫 瘤瘤（23.8%23.8%）髓髓 外外 硬硬 膜膜內內 腫腫 瘤瘤（51%51%）髓髓 外外 硬硬 膜膜外外 腫腫 瘤瘤（25.2%25.2%）椎管占位病人的護理髓髓 內內 腫腫 瘤瘤星星 形形 細細 胞胞 瘤瘤室室 管管 膜膜 瘤瘤 椎管占位病人的護理髓髓 外外 硬硬 膜膜 內內 腫腫 瘤瘤神神 經經 纖纖 維維 瘤瘤神神 經經 鞘鞘 瘤瘤脊脊 膜膜 瘤瘤椎管占位病人的護理髓髓 外外 硬硬 膜膜 外外 腫腫 瘤瘤轉轉 移移 瘤瘤 淋淋 巴巴 瘤瘤 椎管占位病人的護理五五 臨床表現臨床表現( (不同時期，

5、不同表現）不同時期，不同表現）隨腫瘤增大，脊髓和神經根受性壓到進行迫和損害隨腫瘤增大，脊髓和神經根受性壓到進行迫和損害。刺激期刺激期腫瘤小，主要為神經根癥狀，腫瘤小，主要為神經根癥狀，“夜間痛夜間痛”或或“平臥痛平臥痛”為其特征性表現為其特征性表現。脊髓部分受壓期脊髓部分受壓期腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現脊髓傳導腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現脊髓傳導束受壓癥狀，表現為受壓平面以下肢體束受壓癥狀，表現為受壓平面以下肢體的運動和感覺障礙。的運動和感覺障礙。脊髓癱瘓期脊髓癱瘓期脊髓功能因腫瘤長期壓迫而完全喪失，脊髓功能因腫瘤長期壓迫而完全喪失，表現為壓迫平面以下的運動、感覺和括表現為壓迫平面以下的運動、感

6、覺和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。椎管占位病人的護理五五 臨床表現臨床表現( (不同分類，不同表現）不同分類，不同表現）髓內腫瘤髓內腫瘤疼痛為首發癥狀，疼痛為首發癥狀，逐漸逐漸出現腫瘤節段出現腫瘤節段以下的以下的運動障礙和感覺異常運動障礙和感覺異常。髓外硬膜內髓外硬膜內典型癥狀為典型癥狀為神經根疼痛神經根疼痛，以后出現肢，以后出現肢體麻木、酸脹感或感覺倒退。隨著癥體麻木、酸脹感或感覺倒退。隨著癥狀的進展可出現癱狀的進展可出現癱瘓及膀胱直腸功能瘓及膀胱直腸功能障礙。障礙。硬脊膜外硬脊膜外疼痛為首發癥狀，病程疼痛為首發癥狀，病程進展快進展快，很快，很快會出現嚴重

7、的會出現嚴重的脊髓壓迫癥狀脊髓壓迫癥狀。椎管占位病人的護理五五 臨床表現臨床表現( (不同節段，不同表現）不同節段，不同表現） 頸頸1-頸頸4頸枕區放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀體四肢感覺障礙。頸枕區放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀體四肢感覺障礙。膈神經受損可有呼吸困難膈神經受損可有呼吸困難。腫瘤在第二頸椎以上可能有。腫瘤在第二頸椎以上可能有枕枕骨大孔區癥狀。骨大孔區癥狀。 頸5-胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢遲緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，可伴honer征，部分患者出現括約肌功能障礙。 胸2-胸12胸腹部放射性疼痛、束帶感。下肢痙攣性癱瘓伴感覺障礙， 腰1-骶2下肢放射性痛，遲緩性癱

8、瘓及感覺障礙，會陰部感覺障礙，括約肌功能障礙明顯。椎管占位病人的護理六六 臨床特點臨床特點1. 1. 感覺障礙感覺障礙 主要表現為感覺不良和感覺錯誤，前者有麻主要表現為感覺不良和感覺錯誤，前者有麻木或蟻行感，后者將冷誤為熱，撫摸誤為刺痛。木或蟻行感，后者將冷誤為熱，撫摸誤為刺痛。2. 2. 植物植物神經紊亂神經紊亂 最常見膀胱和直腸功能障礙，有尿潴留、最常見膀胱和直腸功能障礙，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。尿失禁、便秘、便失禁。3. 3. 障礙及反射異常障礙及反射異常 在腫瘤平面表現支配區肌群下運動在腫瘤平面表現支配區肌群下運動神經元癱瘓及反射減弱或消失，在腫瘤壓迫平面以下，表神經元癱瘓及反

9、射減弱或消失，在腫瘤壓迫平面以下，表現為上運動神經元癱瘓及反射亢進，圓錐和馬尾部腫瘤表現為上運動神經元癱瘓及反射亢進，圓錐和馬尾部腫瘤表現為下運動神經元癱瘓。現為下運動神經元癱瘓。椎管占位病人的護理 七七 輔助檢查輔助檢查w實驗室檢查實驗室檢查：腰穿及腦脊液檢查腰穿及腦脊液檢查，白蛋白含量增加，白蛋白含量增加，但白細胞數正常，是診斷椎管內腫瘤的重要依據。但白細胞數正常，是診斷椎管內腫瘤的重要依據。w影象學檢查影象學檢查：脊髓脊髓MRIMRI檢查目前最有價值的輔助檢檢查目前最有價值的輔助檢查方法。查方法。脊髓造影脊髓造影、CTCT等檢查也可協助診斷。等檢查也可協助診斷。椎管占位病人的護理八八 治

10、療治療髓內腫瘤髓內腫瘤界限不清，無法全切界限不清，無法全切手術作椎板減壓，術后輔以放療和手術作椎板減壓，術后輔以放療和化療化療髓外硬脊膜內手術為主，髓外良性腫瘤大都可以全切硬脊膜外多為惡性腫瘤，在截癱發生前應爭取手術治療，術后輔以放療、化療椎管占位病人的護理九九 肌力分級肌力分級 0 0級級 ：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 【完全癱瘓，不能作任何自由運動】【完全癱瘓，不能作任何自由運動】 I I級級： 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節活肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節活 動【可見肌肉輕微收縮】動【可見肌肉輕微收縮】 IIII級級：可以帶動關節水平活動，

11、但不能對抗地：可以帶動關節水平活動，但不能對抗地 心引力【肢體能在床上平行移動】心引力【肢體能在床上平行移動】 級級：能對抗地心引力做主動關節活動，但不：能對抗地心引力做主動關節活動，但不 能對抗阻力能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力肢體可以克服地心吸收力 能抬離床面能抬離床面 級級: : 能對抗較大的阻力能對抗較大的阻力, ,但比正常者弱【肢但比正常者弱【肢 體能做對抗外界阻力的運動】體能做對抗外界阻力的運動】 級級: :正常肌力正常肌力 【肌力正常，運動自如】【肌力正常，運動自如】椎管占位病人的護理十十 預預 后后影響預后的因素：腫瘤的性質，治療的遲早和治療的方影響預后的因素：腫瘤的性質，

12、治療的遲早和治療的方法，病人的一般情況，護理和康復。法，病人的一般情況，護理和康復。椎管內腫瘤手術治療，椎管內腫瘤手術治療，病人可痊愈。對惡性腫瘤手術病人可痊愈。對惡性腫瘤手術加放療的效果，預后也很好。輕度和中度的神經功能損加放療的效果，預后也很好。輕度和中度的神經功能損害，大多可恢復。重度神經功能損害，恢復較差。害，大多可恢復。重度神經功能損害，恢復較差。椎管內腫瘤病人死亡，往往因發生截癱，而死于肺部感椎管內腫瘤病人死亡，往往因發生截癱，而死于肺部感染、壓瘡或泌尿系統感染等并發癥。染、壓瘡或泌尿系統感染等并發癥。椎管占位病人的護理術術 前前 護護 理理護理診斷護理診斷知識缺乏：與缺乏疾病相關

13、知識有關知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關護理目標護理目標患者能說出疾病相關知識及注意事項患者能說出疾病相關知識及注意事項護理措施護理措施 護理評價護理評價患者能簡單說出一些疾病知識及注意事項患者能簡單說出一些疾病知識及注意事項 了解患者的健康問題了解患者的健康問題 心心 理理 護護 理理 飲飲 食食 護護 理理呼呼 吸吸 道道 準準 備備椎管占位病人的護理 術后常規護理術后常規護理臥硬板床，保持床墊的清潔、干燥、臥硬板床，保持床墊的清潔、干燥、平平整。整。高位頸髓腫瘤病人嚴密觀察呼吸改變高位頸髓腫瘤病人嚴密觀察呼吸改變，保持保持呼吸道通暢，防止肺部感染。呼吸道通暢，防止肺部感染。每每2 2小時

14、翻身一次，翻身時頭、頸、脊柱呈小時翻身一次，翻身時頭、頸、脊柱呈一條直線，采用軸式翻身法一條直線，采用軸式翻身法。 椎管占位病人的護理嚴密觀察病情變化，麻醉清醒后如病人出現背部及嚴密觀察病情變化，麻醉清醒后如病人出現背部及四肢疼痛難忍，感覺障礙平面上升，四肢肌力下降四肢疼痛難忍，感覺障礙平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出現術后血腫及水腫。等，提示有可能出現術后血腫及水腫。對大便失禁的病人保持局部干燥、清潔。對大便失禁的病人保持局部干燥、清潔。對于皮膚感覺障礙的病人，正確使用冰袋、熱水袋，對于皮膚感覺障礙的病人，正確使用冰袋、熱水袋，防止凍傷及燙傷的發生。防止凍傷及燙傷的發生。對肢體功能障礙的病人，術后及早進行肢體功能鍛對肢體功能障礙的病人，術后及早進行肢體功能鍛煉。煉。椎管占位病人的護理 出院指導出院指導適當休息，注意勞逸結合，保持情緒穩定。適當休息，注意勞逸結合，保持情緒穩定。頸椎手術患者頸椎手術患者佩帶頸托佩帶頸托2323個月個月，防止頸部外傷，防止頸部外傷 。腰。腰椎手術患者不能大幅