1、故事二  胃堵-五苓散  選自郝萬山講傷寒論我臨床就遇到一個病人哪，他說，大夫，我這個地方堵得吃不下飯，不吃飯也堵，吃一點點就脹。他說，我已經看了好幾個月了。我打開他的病歷一看，好幾個醫院的這個中醫都給他看過了，都是和胃的，降逆的，那要我給他看也是這樣。可是，為什么用上這些方子都沒有效果，然后我就仔細又問他，我說，你喝水多嗎？他說，我嘴是老干的，我總是喝水。我說，那尿多不多？他說，尿不多，相對來說尿不多。我一看他的腿，輕度的水腫。他說，我這堵呢，最先是由肚子堵下邊逐漸逐漸脹滿，逐漸逐漸硬，硬到這的時候就什么飯也吃不下了。我說，好，我就給你用利尿的方法。用

2、五苓散原方。我說，先用三副試試吧。吃了三副，他給我打來電話，他說，郝老師，因為過去他也聽過我的課。他說，你這個方子可真靈啊。說，吃完了之后尿就增多了，口渴也逐漸逐漸的緩解了。然后，我這硬和堵的這個感覺逐漸逐漸往下走，現在呢，就肚臍以下還有點硬，還有點堵。那么，我是再接著吃呢還是怎么樣？他說，上邊全通了。我說，再接著吃。又吃了三副，整個上下全通暢了，胃里不再堵了。服經方五苓散的體會2011年9月，我出現小便不暢，口渴，我想可能是喝水少上火了，多喝點水就好了，可是第二天小便一點也解不出來了，口渴更嚴重，我就吃了兩片速尿，半個小時小便解出來了，可是后面小便還是不能解，我就吃了一副五苓散，服了有十分鐘

3、，小便就排出來了，口也不渴了，至今再也沒有出現口渴，小便不暢。經方真是太神奇了，不但效果好，比西藥見效還快。介紹最近的一個病案儲女士  40歲  住金壇市愚池新村.2012-7-9 門診,  主訴咳嗽, 咽癢半年. 咽癢自上向下波及胸骨上口, 咽癢作咳, 無痰, 早晚, 及下午咽癢咳嗽尤劇, 夜間陣陣咽癢咳嗽, 妨礙睡眠.  病后迭經用藥未效.患者有糖尿病史十年, 二眼并發白內障, 視力 <矯正>右0.4左0.1  急于要作手術. 巳與南京軍區總醫院予約好, 因咳嗽遲遲不能去手術.P

4、E 形胖, 咽充血不著 心肺無異常胸部CT, 無異常苔薄潤, 舌胖, 舌齒印深, 脈左中取弦滑 右沉. 治以半夏厚樸, 玄麥甘桔湯加味 藥用 半夏15 厚樸15 蘇子15 茯苓15 桔梗10 生甘草10 玄參15 麥冬15 蟬衣6 僵蠶10 當歸20 7帖.2012-7-16 復診 咽癢咳嗽有減,  但仍著. 鑒于其舌胖齒印深, 脈沉提示內有水飲.  乃于前方加五苓散. 桂枝10 白術10 澤瀉30 茯苓20 豬苓20.  7帖.2012-7-23 二次復診. 喜告咽癢咳嗽大減,  自謂減輕有 50%. 今治方調整

5、為以五苓散為主方. 藥用 桂枝15 白術20 澤瀉30 茯苓20 豬苓20 半夏15 厚樸15 蘇子10 當歸20 桔梗10 生甘草6  7帖.2012-7-30 咽癢咳嗽巳平息. 今來門診相告明日將赴南京軍區總醫院行白內障手術.按:   1 這是一例慢性咳嗽的病人, 一共只三次用方,  療效顯著. 盡管藥方是一合方組成, 但就前后比較觀察, 五苓散在其中的核心作用還是很明顯的.2 在加用五苓散前, 是鑒于, 舌胖齒印深, 脈沉, 考慮有水飲的存在, 但仔細詢問, 問不出 “口渴,”  “尿少”的存在.

6、沒有口渴尿少可以確認蓄水證嗎?五苓散治療鼓室積液鼓室積液是耳鼻喉科常見疾病，經保守治療積液不能吸收者需要抽液，不但疼痛，且易復發需多次抽液。我最近有兩例病人，成人和兒童各1例，給予五苓散口服，發現能明顯減輕抽液后的復發，減少抽液次數，只是例數太少，還難以形成定論。頑固性頭痛十年，五苓散三劑愈時間：九七年農歷二月初九    地點：安徽，壽縣。   主癥：頑固性頭痛數年，復發一周不解。   周某，女，年四十許。患頭痛約十年，時發時止。今初春再發，全頭痛甚，持續七日不解。多方延醫治療而不效。有中醫治之，服藥即吐。不得已，易西醫輸液治療，用調

7、節酸堿之法，配合擴血管、解痙止痛、甘露醇等對癥治療，亦無顯效。適余下午至衛生院見之，病人正在輸液，臥被之中，任然輾轉翻騰，嘔吐不止，吐為少量清水；痛勢來時，甚至以頭撞墻。余甚憫之，當時默默推演靈龜飛騰八法，以針灸開照海、列缺二穴，針未去，痛已大減，至半小時后去針之時，痛幾已不覺。其人及家屬倍謝之，余欣然藏針以退。第二日一早，病人家屬又用竹筐抬患者上門求治。言針灸后患者歸家一切安好，但視家中前醫所留未服完之川芎茶調散加味湯藥，不忍拋棄，遂煎而服之。服完不久即開始隱隱痛發，至夜半已頭痛不可忍。是故一早上門，求余再予針之。  余再用前法推算而針之，病痛緩半。針后勸服吾中藥一劑，其

8、家屬聞之皺眉，皆言湯藥入口即吐，恐難為也。吾固之。觀其舌苔白膩，舌質暗而有瘀，面微赤而目珠泛紅。問之每痛時，必泛吐清水痰涎，痛以頭頂及前額為重，發時昏沉脹痛，以手敲打稍舒。 吾意下明了，遂告之藥下定不吐而愈，其家人半信半疑，勉力讓余處一劑以試觀，方如下：   桂枝10 白術6 石小10  豬苓10  茯苓10  姜半夏10  膽南星10  歸尾12  川芎10  鉤藤10  天麻6  藁本6 吳萸

9、3  黃連6  大蜈蚣2條  生姜3片  一劑；    另以大黃2  生甘草2，長流水煎一小盅，在第一次服藥之前緩緩服下。    隔一日，其夫至，訴服藥后吐止，頭痛宿疾亦已大緩，唯剩余顛頂及前額有綿綿微痛。余欣然再處一方：    桂枝10  白術10  茯苓10  石小10  豬苓10 姜半夏10  膽南星10 

10、60;蒼術10  白芷6 歸尾12  川芎10   鉤藤10  天麻6  藁本10  大蜈蚣一條  生姜3片，兩劑。    此后，病人未再診。一月余，遇其父，知后來一劑服完，病已愈，兩劑服完，病未再發作。    后隨訪數年，亦未再發，言舊疾已除。道人按：上方用仲景五苓散為主，再以半夏祛痰化飲，止嘔吐；久吐者，中焦升降失常，膽主升清，胃主降濁，膽升清不暢，郁結而必有懊惱虛煩之熱，故用膽南星清久吐膽經虛煩熱；歸尾活血破血

11、而養血；川芎行氣活血善治頭痛，配合歸尾，通血脈治頭痛更宏；鉤藤、天麻平肝祛風，解痙安神止痛，這兩個藥和膽南星尚有呼應之意；大蜈蚣通絡解痙止痛；生姜散水汽以和胃止嘔吐，兼解蟲藥蜈蚣之腥氣；吳萸、黃連，取左金丸之意；病發于春季，春屬于木，肝感春木之氣，肝風上竄，挾痰瘀而作，故頭痛發，且肝木犯胃則吐，此即余處以左金丸等治肝之藥之大意也。    大黃、甘草，煎湯小量含服，甘草守中，大黃降下，引中焦之濁氣下行，可以防止服藥嘔吐之隱患。至第二日，正巧春雨淅淅瀝瀝而降，思天人感應，故豬苓用量略加大，更加白芷芳香化濕，且兼為前額痛之引經藥，蒼術亦化濕。大蜈蚣減為一條，第一是為了減少藥的價格

12、，給病人省點錢，另外也是痛已不重，一條已足矣。面紅嘔吐已除，是故左金丸亦未用。   或問：此癥頭痛，吐涎沫，不當用仲景吳茱萸湯否？   答曰：本當用吳茱萸湯，但是吾細觀之，患者吐七、八日，不食三日，仍面不青黃反而微紅，兼且目睛亦泛赤，當春之時，不為肝木之病乎？古人云“木得桂而枯”，鎮肝、折肝之木，中藥之桂枝也。且輸液已經數日，體內濕氣彌漫，不當利水濕哉？合在一起不正是治療水逆癥之桂枝五苓散也？吳茱萸湯更適合寒癥，而不是這個肝有熱癥。所幸不負所托，方藥中地，三劑而數年頑疾頓除。   學生問：先生治療頭痛，喜用白菊，何此例不用也？

13、0;   答曰：白菊雖善治頭痛，然胃家弱者，勿服！此藥胃弱者多服易胃口不適，甚至嘔惡。此例已經有嘔惡之患，何敢用之？！且前醫之藥川芎茶調散里面已經有白菊了，服后不但不效，反而加重，豈可不慎哉？保肝降脂的五苓散X先生，剛過而立之年，但已腹部微凸。他今年5月31日來診，主訴去年六月至今，兩度出現肝功能損害。谷丙轉氨酶達777.00，谷草轉氨酶226，谷氨酰轉肽酶171.00，總蛋白83.3（5月23日化驗結果）。我用經方五苓散：白術100克、茯苓100克、豬苓100克、澤瀉100克、肉桂50克，研為細末，囑每日口服5-10克。7月5日復診，喜告昨天化驗肝功能，除總蛋白稍高以外，其余指標均

14、恢復正常。       患者何以導致肝損害？患者否認肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出現肝功能異常前曾經服用過較長時間的深海魚油膠囊。這不能排除脂肪肝加上深海魚油為肝損因素。而此案又一次提示五苓散對脂肪肝及其肝損害有治療作用。         五苓散是古代治療水逆病的專方。所謂水逆病，是一種以口渴而不能多飲水，進水即吐，并伴有浮腫、小便不利、水瀉、多汗等的病癥。后世，五苓散被用于治療各種水液潴留體內的疾病，比如肝硬化腹水、特發性水腫、美尼爾氏綜合癥、夏秋季腹瀉、抗生素腹瀉等，此外，痛風、脂肪肝

15、、單純性肥胖、腦垂體瘤、尿崩癥等內分泌疾病也有使用本方的機會。本案之所以用五苓散，就是以脂肪肝、肥胖為依據的。             X先生在敘述服藥后的反應時，提到每日腹瀉，并有鮮血，原本靜止的中耳炎也復發，出現耳內流水。五苓散導致腹瀉，這不是第一例。本來治療腹瀉的五苓散，為何導致腹瀉？這可能與本方調動了機體的自身排毒祛濕能力有關。按傳統的認識，本方能通陽利濕。耳內流水，也可以用這種理論來解釋。           服用五苓散后，按

16、照張仲景的說法，要喝熱開水，讓周身微微汗出，這樣效果才能充分發揮，同時，飲食要清淡，少喝濃湯油膩。另外，我特別囑咐患者，要戒酒或少飲酒，如果在無法避免的應酬以后，要馬上服用一些五苓散粉劑，這有利于解酒毒保肝。           當今的中國，脂肪肝以及高脂血癥的患者比比皆是，一些西藥降脂藥不僅價格昂貴而且極易導致肝功能損害，而我國傳統的配方五苓散，不僅安全有效，而且價格低廉，是我國廣大老百姓吃得起用得上的保肝良方。遺憾的是，五苓散沒有市售成藥，只能讓藥店代為加工。但這也好，有的時候，根據患者體質，適當調整用量或加味

17、，效果似乎更好些。上個星期Z老先生打電話我，說他頭暈多天，住院檢查排除腦血管問題，最后以內耳結石可能的診斷出院調養，但頭部重壓感、晃動感依然。他希望中藥治療。    Z老七十多歲，平時體質很好，不胖不瘦，這次發病以后，腹脹，不能多吃，而且伴有腹瀉。我先給他開了藿香正氣湯三劑。三天后告訴我腹脹雖有減輕，但還是不舒服。特別是大便一天三次以上，為水樣，吃點魚肉和蛋羹，就腸鳴腹瀉。我再次去看他。    Z老精神還好，上午還參加會議。但他說感動頭暈，煩躁，坐臥不安，兩下肢發涼發酸，十分難受；自覺胃內有很多水，發脹，有水聲，還是水瀉。我開五苓散原方：桂枝10克、肉桂

18、5克、茯苓30克、豬苓30克、澤瀉40克、白術30克。五劑煎服。第二天，Z老就告訴我胃里沒有有水的感覺了，下肢的酸冷感明顯減輕，頭暈、坐臥不安的情況基本消失。     過兩天，Z老來信說：早晨起來還是腹瀉3-4次，但精神好，食欲也好，不知何故？我讓他要多喝熱開水。大約是我的提醒，他告訴我：這幾個月來半夜里口干，需喝水。他說要注意，不喝冷開水了。果然，今天上午Z老來信說，大便成形了。     五苓散治療夏秋季的嘔吐水瀉很靈驗。患者大多伴有口渴、腹脹，胃內停水，或頭暈頭痛，或心悸、煩躁，或多汗。形成這種疾病的誘因，大多

19、為大汗出后恣飲冷水，或酷熱之下驟然空調低開，或體質寒濕重而又過用抗生素或過度輸液，導致水停胃內，或從上逆出，或往下洞瀉。服用五苓散后，隨著小便通利，周身微微汗出，諸癥頓消。五苓散還沒有成藥，可以改作湯劑煎服，也可以加工為粉劑，用開水沖服。湯劑每天分3次口服，粉劑每次服用5克，每天服用2-3次。    五苓散與藿香正氣散主治很相似，都用于夏天的感冒、腹瀉、嘔吐等。但藿香正氣散善于理氣，其證多有惡心嘔吐，腹脹不欲食；五苓散善于利水，其證多有吐水口渴，頭暈心悸，煩躁而多汗。雖也有腹脹，但少噯氣，而有胃內振水聲。Z老就是這樣情況，我開始沒有注意鑒別。方證識別不易啊。  &

20、#160;  另外，服用五苓散后，必須多飲熱開水。這是張仲景的經驗，傷寒論有“多飲暖水，汗出愈”的記載。當然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶，就是那些誘人的哈根達斯冰淇淋、爽口的紅豆冰沙 ，也都要擋住誘惑喲！羅大倫博客   去除水濕經方五苓散的故事每個學習中醫的人，都會有開錯方子的時候，我自己也有過，這樣的經歷讓人難以忘記。在我還在讀書學習中醫的時候，那是很多年前了，有一次在一個中醫門診，遇到一個農村婦女，患了一個奇怪的病，就是口渴，想喝水，據她丈夫說，她每天要拿著暖瓶，不斷地喝，要喝好多的水，但是仍然口渴，這個病她找了很多醫院檢查，并且吃了很多藥，都沒

21、有效果。當時我和大家一起給她診了脈，然后看舌頭，是厚厚的一層白苔，非常厚，但是當時我對舌診還毫不精通（現在知道這是怎么回事兒了，當時理解不深），心中感覺奇怪后，還是從癥狀開始分析了，就很自信地對大家分析：當然，口渴就是津液大虧了，一定是陰虛，要滋陰！結果，和大家商量，就以我為主開了三副滋陰的方子。然后，這位婦女抓了藥，就走了。幾天后回來，說基本沒有什么效果，還是這樣口渴，每天喝幾暖瓶的水。當時我們覺得可能是藥力不夠，于是，又開了三副滋陰的方子。結果，還是沒有效果。我傻眼了，覺得此病沒有那么簡單，束手無策，后來聽說她要去北京看望孩子，就告訴她，到北京找名醫吧。這件事，在我的頭腦中一直放了這么多年

22、，這是一直非常愧疚的地方，自己還沒有什么把握，就開出了方子，這是自己學問不深，并因此而耽誤人，有的時候，想起來，覺得如果要再次遇到這位農村婦女，我一定要向人家鞠躬道歉。后來，自己讀書多了，知道這樣的情況，并不是陰虛，而是體內的水濕太重了，水濕蓄積在膀胱，導致氣化不利，這會導致整個疏布水液的系統出了問題，所以身體還是處于缺水的狀態，此時是局部水很多，但是另外的部分缺水，所以會口渴，但是喝的水會很快尿出。這個時候，要用張仲景的利水的方劑來調理，比如著名的五苓散。這樣的患者，后來我遇到了幾例，讓我覺得安慰的是，我后來都正確的處理了這個問題。比如，有位中年婦女，口渴，不斷喝水，小便多，自己形容如同直腸

23、子，喝了就尿，每天要兩暖瓶的水，但是還是口渴。做過檢查，曾經懷疑腦部有腫瘤，后來經過檢查證明沒有。我看到這位婦女的時候，就覺得時光倒流，覺得這是很早以前，自己在學校時遇到的那個病例又出現了，我心里想，這次，我不能再犯錯誤了。哪位高人講的來著，人不能在同樣的地方跌倒。于是我仔細觀察，這位婦女的舌苔，就是厚膩的一層，滿布于整個舌體，而且舌苔上面還都是唾液。這種舌象，就是體內水濕重的表現。于是，我開了五苓散加味，三副藥以后，這位婦女開始喝水量減少，后來又加服了幾副，就基本恢復了正常。所有的人都大吃一驚，原來認為這個病怎么也該是個很危險的病吧，原來這么快就恢復了。這，就是經方的魅力。再后來，還有幾個病

24、例，比如有位老婆婆，她的兒媳婦向我求診，也是這樣的毛病，每天不斷地喝水，同時還身上怕冷，穿的衣服比別人多好幾件，舌象也是白苔滿布，于是我也是用了五苓散加味，后來也是沒有多少副藥患者就基本痊愈，我把這個醫案寫進了這才是中醫這本書里面的最后一部分。還有一些奇怪的患者，比如，每年的一個固定的時期，一定會發燒，低燒，這樣的我也遇到過幾例，反復低燒，有經過幾年都是這樣的，最后我分析也是水蓄膀胱，氣化不利，也用的是五苓散，結果也迅速痊愈了。所以，書不能不多看，張仲景先輩們殫精竭慮思考出來的身體調理奧秘，我們不能不多專研，否則會對自己的身體不了解的。那么，這個五苓散里面到底蘊含著什么道理呢？原來，五苓散的組

25、成是：豬苓、茯苓、澤瀉、白術、桂枝，大家可以看到，我們之前講過的苓桂術甘湯里面，除了炙甘草，其他的三味藥都在里面，茯苓祛濕，白術補脾，桂枝溫陽化氣。同時，張仲景還增加了豬苓、澤瀉兩味藥。這里面，意味深長，說道很多。豬苓和澤瀉都是瀉膀胱經和腎經的水濕的，那么，這就意味著，當我們更加確定，水濕的問題主要集中出現在膀胱時，我們可以用五苓散，它的用藥部位更加集中一些，我們管這叫中醫的靶向治療。在傷寒論里面，這個方子治療的癥狀包括：小便不利、消渴、微熱、渴欲飲水水入則吐等。大家一般對這個方子的解釋是，五苓散治療太陽表邪未解，內傳太陽膀胱腑，致膀胱氣化不利，水蓄下焦，而成太陽經腑同病。估計大家看這個會很暈

26、，都是術語，我下面就用圖畫的形式，來給大家做個比喻。比如，有條大河，這是我們的母親河，我們在河的中間，修了一個水庫，水庫負責分出很多水利工程，這些水利工程把一部分水送到廣大的農田，一部分水排放到下游，這是一個水利系統，比作我們的人體，就可以把這個水庫當做是膀胱。在中醫里面，膀胱的概念和西醫的不一樣，中醫里面的膀胱，是一個水液匯集的地方，在腎氣的蒸動下，把水液或者輸布到全身，或者排泄出體外，但是都是在腎氣的蒸動下完成的。西醫的膀胱基本就是一個儲存尿液的地方。現在，我們體內的陽氣不足了，結果氣化的功能減弱了，不能把水輸布全身，或者排出體外了，結果水液聚集在了膀胱。這好比一個水庫，被凍住了，沒法把水

27、送到農田了。此時會出現什么情況？農田里面沒有水啊，于是就向河的上游打電話，告訴多放些水過來吧，于是，上面就開始增加了水量，希望灌溉田地。但是，這些水，到了水庫，發現這里都是冰了，沒有分水的功能了，于是越河道而去，直奔下游，迅速地流到了海里，田地還是沒有得到灌溉，于是還是告急，更加缺水，于是上游就要求加水量，結果流到海里的更多。這在人體也是如此，水蓄膀胱，寒凝于此，無法氣化，身體沒有得到灌溉，于是就告急，于是我們就不斷地喝水，可是，喝進來以后，膀胱不起作用，水直接被排出，身體還是缺水，無奈，仍然告急。看到了吧，這就是為什么這種患者不斷地喝水，卻仍然口渴的緣故。同時，還會出現的問題是，因為水庫被凍

28、住了，因此很多水并沒有完全直接排出體外，有的還流竄到身體的各個位置，成為不正常的水，這會引起很多問題。此時，流出去的水少了，因此小便的量就有了問題，這叫小便不利，總是有，但是每次尿量不多，這和前面尿崩癥的尿量極大不同，尿崩癥是喝多少尿多少。而尿量減少這是小便不利。沒有完全尿出去，水就會在體內亂竄。我們再想象一個圖畫，人體好比是一個蘇州園林里面的奇石，里面是空的，外表有很多孔竅，當水從上面注入的時候，按理是可以從下面的孔竅流出的，這就好比是從人體的小便排出，現在我們把奇石的下面凍住，讓下面的孔竅堵住，那么會出現什么情況呢？水會從上面的各個孔竅冒出來。在人體也是這樣，有很多醫案可以證明，五苓散可以

29、治療很多因為水濕泛濫引起的孔竅的疾病。比如，曾有醫生用五苓散治療假性近視，就是看到患者舌苔厚膩，渴欲飲水，于是開五苓散，十五副藥以后，患者視力明顯改善。還有醫生用五苓散治療耳鳴，也是因為水濕引起的類型的，這個患者用過很多的瀉火的藥，或者補腎的藥，都沒有效果，于是用五苓散，六副藥以后，患者痊愈。我也用五苓散治療過這樣的患者，患者的主要耳鳴，我看到她舌苔滿布，明顯是有水濕，因此考慮不管她到底是什么病，先去水濕，然后再看還有哪里失調，再調理。于是開了五苓散加味，結果幾副藥以后，耳鳴消失。這也讓我再次領悟了中醫的道理，中醫非常相信人體自身的修復能力，中醫有可能都不去區分患者到底患的是什么病，只是去除患

30、者身體內部的問題，然后，讓患者的身體自己來恢復。還有醫生用五苓散來治療癲癇，這個病張仲景在金匱要略里面就說過，用五苓散來治療，后世的醫生也進行了實踐，發現張仲景說的很對，部分因為水濕重導致的癲癇，用這種去水濕的方法，就能取得很好的效果，因為腦為清陽之府，如果水濕重了，會有各種問題。當然，癲癇還有其他證型的，需要辯證處理。此外，五苓散還用來治療水濕嚴重導致的眩暈、嘔吐、發熱、汗出等等疾病。中醫的原則是：無論你患的是什么病（病的名字是無窮無盡的，我們追逐病名，永遠都沒有窮盡），我們只是看是什么引起的你這個疾病，如果是水濕引起的，我們就去除水濕，然后，你自己的身體就會盡力恢復的。這在中醫里面有個名詞

31、，叫“異病同治”，意思是：盡管病名不同，但是如果引起的病因是一樣的，那么我們就去除這個病因，而疾病也就被清除了。我講了這么多，大家可能覺得和自己沒有關系，反正我也沒有尿崩癥，也不頭暈耳鳴，其實，我想講述的是，我們現代人水濕很重，因為不大運動了，因為曬太陽少了，因為有空調了，因為喝冷飲的機會多了，總之，估計水濕一定比古人重，反正一定比五六十年代的人都要重，那個時候的人是以營養不良，氣血不足為特色，現在的人是以痰濕重、肝氣不舒為特色。我有的時候，給人診脈查舌，會發現絕大多數的人，水濕都重，舌苔滿布的人很多，因此，祛濕是我們這個時代的人的一個養生的要務。我并不是要讓大家都成為經方家，我們學習的，是張

32、仲景的方子里面的養生道理，張仲景的方子，給我們描述了水濕在體內時如何為患的，我們應該如何把它們變成正常的水，讓我們的身體健康。所以，五苓散和苓桂術甘湯等很有啟發意義，還有在陽虛重的時候用的真武湯，都是張仲景的治療水濕的系列方，據說在伊尹湯液里面，有著名的火劑和水劑（水齊），這是當時著名的方子，劉渡舟老先生分析，五苓散、苓桂術甘湯等方子就是著名的水劑，他認為，看傷寒論，一定要把水、火兩個方面把握了，才能有所收獲。我現在在給大家調理身體的時候，因為遇到的大多數人都有水濕的問題，所以我會先把水濕給去掉，否則下一步的調理就會受到影響，比如有人直接用滋補的方法，結果濕氣和滋補的中藥混合在了一起，越補越亂

33、。但是，五苓散是中藥方劑，大家不要拿來就用，需要找附近的醫生，分析自己的體質，然后由醫生開個方子，切記。黃煌教授運用五苓散的經驗五苓散由豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝5味藥組成，出自張仲景傷寒論、金匱要略，主治煩渴、水逆、霍亂等病證。傷寒論涉及原文共計11條，其中描述的癥狀主要有消渴、小便不利、嘔吐、多汗、脈浮、發熱等。歷代醫家皆有應用五苓散的經驗記載，且應用范圍逐漸擴大。黃煌教授是南京中醫藥大學博士研究生導師，江蘇省名中醫，臨床工作30余年，擅用經方，對五苓散的應用亦頗有心得。筆者有幸侍診于側，受益良多。現將黃教授運用五苓散的經驗，通過門診收集的98個病例介紹如下。1  資

34、料統計及分析    本組98例均為黃教授門診患者，資料為電腦實時記錄。時間從2004-04-102007-02-27。1.1  發病特點  98例中，男61例，女39例。年齡最小17歲，最大85歲，平均50.17歲，主要年齡段為：3140歲（13例）、4150歲（27例）、5160歲（24例）、6170歲（17例），共81例，占病例總數的82.65%。本組疾病按照中醫病因分類，以內傷為主，沒有單純的外感病；按照病程分類，多為慢性病。致病因素中，以飲食不節、過食肥甘、嗜酒為多。1.2  病種分布 

35、 見表1。表1  病種分布病種分類（略）由表1可見，本組98例患者，涉及疾病60種。病種涉及內、外、婦、兒、五官各科，以內科為主。按系統分類，涉及循環、消化、呼吸、血液、內分泌、神經、皮膚、生殖等各個系統，其中又以消化（24例）及內分泌和代謝（21例）系統為主。按照是否腫瘤劃分，腫瘤共有37例。可見五苓散的應用廣泛。1.3  癥狀、舌脈特點及分析1.3.1  癥狀特點  本組98 例，出現癥狀80個，出現總頻次257次。根據癥狀出現的頻次高低排列如下。1.3.1.1  主要癥狀

36、0; 指在98例中出現次數20次者：腹瀉或大便不成形（35次）、水腫（34次）、口干渴（27次）。1.3.1.2  次要癥狀  指98例中出現次數在10次以上，20次以下者：多汗（18次）、疲乏（14次）。1.3.2  舌脈特點1.3.2.1  舌象  舌質描述65頻次，其中正常（舌淡紅）7次,異常58次：舌淡16次，舌淡嫩2次，舌黯23次，舌黯紫8次，舌紅9次。舌苔描述42頻次，其中正常（薄白）23次、異常19次：膩14次（白膩12次，黃膩2次），白滑1次，苔干1次，少苔1次，白厚苔

37、1次，薄黃苔1。舌體描述胖大15次，無瘦小舌記錄。舌象特點歸納為：舌淡或紫黯，苔多白膩或水滑，舌體常胖大。1.3.2.2  脈象  本組病例脈象記錄6次，其中脈滑數、脈虛、脈中空、脈數、脈沉、脈緩各1次。脈象描述不多，無明顯規律，不能作為方證的主要內容。1.4  方證歸納及比較  根據以上對98例患者的統計，以主要癥狀和舌象特點作為主要內容，歸納五苓散方證如下：腹瀉或大便不成形，水腫，口渴，舌淡或紫黯，苔多白膩或水滑，舌體常胖大。    將以上的方證特點與張仲景原文相對照，發現共有的癥

38、狀僅有口渴，舌象、腹瀉便溏及水腫等張仲景原文沒有描述。同時，張仲景原文記載有小便不利、嘔吐、多汗、脈浮、發熱等癥狀，而本組病例出現較少。分析其原因，考慮為本組病例病種、病情與張仲景所治療不同。張仲景原文治療疾病多為外感疾病，發熱性疾病較多，故而可有發熱、脈浮、多汗、小便不利、渴欲飲水、水入則吐等癥狀。金匱要略中“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”一條才是對內傷雜病的描述與治療。本組病例全是內傷雜病，故而主癥不同。原文治療霍亂，暗含腹瀉癥狀。水腫和舌象表現為張仲景所未描述，可以補充。1.5  用藥特點  本組98個病例，全部使用了湯劑。使

39、用原方5例。常用合方取6次者，按頻次高低排列如下：小柴胡湯（29次），桂枝茯苓丸（6次），芍藥甘草湯（6次）。常用加味6次者，按頻次高低排列如下：生姜、大棗同用（55次），牛膝（40次），白芍藥（30次），葛根（16次），連翹（13次），茵陳（6次）。常用藥物劑量：桂枝1020 g或者肉桂612 g，茯苓1530 g，豬苓1530 g，澤瀉2040 g，白術1530 g。通常分為3個劑量段：小量，桂枝10 g，茯苓15 g，豬苓15 g，澤瀉25 g，白術15 g；中量，桂枝12g，茯苓20 g，豬苓20 g，澤瀉30 g，白術20 g；大量，桂枝15 g，茯苓30 g，豬苓30 g，澤瀉40 g，白術30 g。2  診治特色    黃教授深研經方，提出“方病人”的診療模式，強調方（證）、疾病、人（體質）三者之間的對應，并把三者稱之為“方證三角”。對于方證的研究亦以探索三者之間的關系為主。同樣，對于五苓散的研究也是從發病機制、體質、方證、疾病譜等方面進行說明。2.1  著重機制  五苓散臨床應用廣泛，因此掌握本方的機制尤為重要。