1、中國新生兒復蘇項目標準課件（中國新生兒復蘇項目標準課件（20182018年年版）版） 第九課 穩定及復蘇早產兒中國新生兒復蘇專家組 編制穩定及復蘇早產兒課程內容與早產有關的危險因素早產兒復蘇需關注的問題體溫維持供氧管理輔助通氣減少腦損傷復蘇后的特殊處理按胎齡分按體重分胎齡結合體重分超早產兒：28周極早產兒：2832周中期早產兒：3234晚期早產兒：3437周超低出生體重兒：1000g極低出生體重兒：10001500g低出生體重兒：15002500g小于胎齡兒（sga）：p10適于胎齡兒（aga）：p10p90大于胎齡兒（lga）：p90早產兒分類穩定及復蘇早產兒l早產會使胎兒轉換為宮外生活遇到

2、更多的挑戰l早產兒生后需要幫助的幾率與胎齡相關，越小胎齡的早產兒越有可能需要額外幫助。l早產兒更容易受復蘇操作的損傷，正確把握盡快復蘇不延誤搶救與避免不必要的搶救措施間的分寸非常重要。l生后最初幾分鐘的處理有可能減少早產兒近、遠期合并癥。早產兒復蘇有更多的危險l部分與導致早產的原因相關l部分與早產兒解剖及生理功能不成熟相關早產兒復蘇有更多的危險-1皮膚薄，皮下脂肪少，相應體重下體表面積相對較大，對寒冷導致的熱量丟失代謝調節能力不足。胸壁肌肉力量不足，肋骨較柔軟，降低自主呼吸動作的效力。肺部不成熟，表面活性物質缺乏，肺通氣困難，ppv導致肺損傷的風險高。各組織發育不成熟，容易被氧損傷。早產兒復蘇

3、有更多的危險-2羊水和胎盤感染（絨毛膜羊膜炎）可造成早產，早產兒免疫系統不成熟增加發生嚴重感染，如肺炎、敗血癥、腦膜炎的風險。血容量較少，血液丟失致低血容量的風險增加。發育不成熟的腦血管不能對血流的快速變化進行調節，可發生出血或缺血損傷。有限的代謝儲備和不成熟的代償機制，增加出生后低血糖的風險。 最好與父母雙方同時交流 介紹情況，準備/可能采取的措施 復蘇風險 后續救治中可能存在的問題及對策 當地救治能力及有關救治結局數據 建立信任、信心 給父母預留時間討論與早產兒，特別是極早產兒家長提前、充分交流與早產兒，特別是極早產兒家長提前、充分交流早產兒復蘇需要的額外準備早產兒復蘇需要的額外準備胎齡小

4、于32周的早產兒：準備聚乙烯塑料袋/薄膜，并需提前加熱床墊。溫度傳感器控制溫度的輻射搶救臺空氧混合器及氧氣流量表合適型號的脈搏血氧飽和度儀傳感器胸部或肢體的3導聯心電圖監護儀*（可選）早產兒復蘇需要的額外準備適合早產兒的復蘇面罩、0號喉鏡鏡片、氣管插管導管（3.0mm和2.5mm）。可提供peep和cpap的復蘇設備，如t-組合復蘇器或氣流充氣式復蘇囊。胎齡小于30周早產兒出生，可能還需準備肺表面活性物質。攜帶空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀的預熱轉運暖箱。早產兒復蘇中的體溫維持增加早產兒出生后所處房間的溫度，設置室溫23c25c（74f77f）。嬰兒出生前預熱好輻射搶救臺給嬰兒戴帽子對于出生時胎

5、齡小于32周的早產兒*- 在輻射搶救臺包被下放置加熱的床墊- 以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹*早產兒復蘇中的體溫維持以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹*- 復蘇及穩定階段需保持嬰兒全身被塑料膜包裹。- 需要臍靜脈插管時，可以在塑料膜上打開一個小洞進行操作，而不要去除塑料膜包裹。以伺服模式調節輻射搶救臺加熱。使用預熱的轉運暖箱。維持嬰兒腋下溫度36.5c37.5c。 早產兒保溫對于胎齡 32周早產兒，采取塑料膜保溫。出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭部在外，可用一端開口的食品級塑料袋或保鮮膜。 早產兒輔助通氣早產兒輔助呼吸時需特殊考慮的問題 如果嬰兒有自主呼吸，盡量使用cpap，而非氣管插管。 如果需要p

6、pv，使用可恢復并維持心率大于100bpm的最低肺擴張壓。 如果需要ppv，建議使用可提供peep的設備 如果嬰兒呼吸窘迫需要氣管插管或是極早產，考慮給予肺表面活性物質。表面活性物質治療不是初始復蘇的組成部分，應在嬰兒心率穩定后再使用。 早產兒復蘇用氧的建議小于35周早產兒正壓通氣時初始氧濃度為21-30%復蘇時應用脈搏氧飽和度儀和空氧混合儀維持血氧飽和度在足月新生兒目標水平使用高濃度氧復蘇有效后，需在脈搏血氧飽和度監測、指導下逐漸下調吸入氧濃度。生后動脈導管前氧飽和度標準 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80

7、%85% 10min 85%95% 減少早產兒顱腦損傷復蘇操作要輕揉避免頭低腳高位避免過高的氣道壓力維持血流動力學穩定使用脈搏血氧飽和度儀和血氣分析監測、調節通氣及氧濃度，避免低氧造成腦損傷及高氧造成視網膜病。避免輸液速度過快l持續、密切監測嬰兒體溫l避免低血糖監測呼吸暫停及心動過緩：出生后穩定、過度期間出現呼吸暫停及心動過緩可能是體溫、氧氣供給、co2水平、電解質、血糖或酸堿平衡異常的首發的癥狀。 復蘇后的監測及特殊處理強調團隊合作復蘇和穩定早產兒特別強調高效合作的團隊預先分析并做好計劃，合理分配工作利用已知信息，明確小組組長熟悉環境合理分配精力有效交流保持操作的專業水準 早產兒還要考慮延遲臍帶結扎嗎？延遲臍帶結扎有助于早產兒維持心血管系統的穩定，提高血壓，減少輸血，降低顱內出血和新生兒