1、1造影劑相關安全問題2造影劑外滲處理外滲處理3造影劑安全使用策略安全使用策略第1頁/共25頁造影劑不良反應類型造影劑不良反應類型 1. 1.過敏樣反應過敏樣反應 （特異質反應）（特異質反應） 2. 2.非過敏樣反應（非特異質反應）非過敏樣反應（非特異質反應） 3. 3.遲發型不良反應遲發型不良反應第2頁/共25頁 （1 1）特異質反應）特異質反應 非劑量相關性 小劑量如1ml或更少劑量也可誘發 常見表現 蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、 嚴重血壓下降及突然死亡等 相關機制 抗原抗體反應; 細胞介質釋放（組胺、5-羥色胺、緩激肽等 ); 膽堿能作用 第3頁/共25頁（2 2）非特異性反

2、應）非特異性反應明確劑量相關性常見表現 惡心、嘔吐、顏面潮紅、發熱相關機制 與造影劑滲透壓、離子性及化學毒性有關 第4頁/共25頁（3 3）遲發型不良反應）遲發型不良反應|造影劑注射后1小時至1周內出現的不良反應。| 常見表現以皮膚反應最常見，曾有報告的還有骨骼肌肉疼痛、發熱、頭痛等，多為自限性。 |相關機制目前不明 第5頁/共25頁造影劑反應的高危因素造影劑反應的高危因素 相關高危因素 過敏體質過敏體質 哮喘哮喘 嚴重心血管病患嚴重心血管病患 腎功能低下腎功能低下 身體狀況極差身體狀況極差 鐮狀細胞癥、焦慮癥鐮狀細胞癥、焦慮癥第6頁/共25頁 詢問病史： 控制用量及注射速度： 嚴格控制造影劑

3、用量，掌握注射速度，用量控制在能達到診斷目的即可。 密切觀察： 注射造影劑時應密切觀察患者的反應，一旦有過敏反應，立即停止注射進行搶救，避免死亡事件發生。造影反應預防措施造影反應預防措施第7頁/共25頁中國中國對比劑使用指南對比劑使用指南 ，2008年 “目前尚無確切的證據表明，預防性用藥可以降低過敏反應或不良反應的發生概率，故不推薦預防性用藥”第8頁/共25頁 造影劑腎?。ㄔ煊皠┠I病（CINCIN） Contrast-Induced Nephropathy Contrast-Induced Nephropathy 對比劑腎病是指排除其他原因的情況下，血管內途徑應用對比劑后3 d內腎功能與應用

4、對比劑前相比明顯降低。CINCIN是目前醫源性急性腎功能衰竭是目前醫源性急性腎功能衰竭病因病因第9頁/共25頁 造影劑腎病造影劑腎病三個必要條件： 腎功能急性惡化 與造影劑使用有時間關聯性 排除其它致病因素 （動脈粥樣栓塞、局部缺血、其它腎毒性藥物等）第10頁/共25頁造影劑腎病高危因素造影劑腎病高危因素 腎功能不全 糖尿病腎病； 血容量不足； 合并使用腎毒性 藥物，非甾體類 或ACEI類藥物； 低蛋白血癥、低血 紅蛋白血癥； 心力衰竭； 高齡(年齡70歲) 低鉀血癥； 副球蛋白血癥。第11頁/共25頁 研究發現，造影劑的劑量與腎功能損害的程度相關，當造影劑量30ml時，急性CIN發生率為79

5、%。造影劑每增加5ml，CIN的危險就增加65%。 第12頁/共25頁 CIN的發生機制目前尚未完全闡明,相關因素包括增加腺苷、內皮素、自由基等反應使腎臟外髓質深部缺血,而此部位正是高氧耗和血供區域;此外,造影劑本身對腎小管細胞亦有真接毒性,引起空泡化,間質炎癥線粒體功能改變及凋亡;但特異性反應未參與CIN的病理作用。 Circulation 2006;113:17991806第13頁/共25頁高危因素患者高危因素患者CINCIN預防預防 避免使用高滲對比劑及離子型對比劑或考慮不需要使用碘造影劑的其它影像學方法； 兩次使用碘造影劑的間隔至少要72小時以上； 如果可能，在使用碘造影劑前后24小時

6、停用腎毒性藥物 （氨基糖甙類、兩性霉素B、環胞霉素A、他克莫司、順鉑等） 避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。第14頁/共25頁水化是目前使用最多、被廣泛用于有效減少CIN發生的方法。給病人水化（增容體液/水化具有保護作用） 任何水化方式都強于不做水化 靜脈水化方式優于口服方式第15頁/共25頁1造影劑相關安全問題2造影劑外滲處理外滲處理3造影劑安全使用策略安全使用策略第16頁/共25頁造影劑外滲危害造影劑外滲危害 高滲造影劑滲入皮下組織時，可造成局部紅腫、疼痛，影響局部血液循環，導致局部組織缺血缺氧，嚴重者可致皮膚潰瘍甚至壞死。給病人帶來極大痛苦和心理壓力。 類型：多數損傷為輕度，重度

7、損傷包括皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。第17頁/共25頁 造影劑外滲預防：造影劑外滲預防： 1.檢查前健康教育減輕心理緊張，教會配合方法 2.使用大小合適的塑料套管針，考慮注射時的流速，血管選擇粗、直、彈性好，易于固定，避開關節，靜脈竇以及血管分叉處（PICC不可使用），避免在同一部位反復穿刺 3.確保血管無滲漏，注射造影劑前先注射20ml生理鹽水 4.注射時密切觀察，如有滲漏及時停止 第18頁/共25頁造影劑外滲處理造影劑外滲處理1.立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲對比劑2.癥狀較輕者可以0.5%地塞米松局部冷濕敷，抬高患肢，密切觀察24小時3.出現間隔綜合征外科手術第19頁/共25頁1

8、造影劑相關安全問題2造影劑外滲處理外滲處理3造影劑安全使用策略安全使用策略第20頁/共25頁CTCT造影劑臨床安全使用造影劑臨床安全使用 一般無需碘過敏試驗 患者注射造影劑后需留觀30min才能離開 盡量避免短時間內重復使用診斷劑量的碘對比劑。如果確有必要重復使用，建議2次碘對比劑重復使用間隔時間24小時。 建議患者在使用碘對比劑前4 h至使用后24 h內給予水化。第21頁/共25頁 具有高危因素患者 ，建議使用非離子型等滲或低滲造影劑，同時加強血清肌酐的監測，保證給患者補充足夠液量。 糖尿病腎病患者使用碘造影劑前48h必須停用雙胍類藥物；碘對比劑使用后至少48h腎功能恢復正?；蚧謴偷交€水平后才能再次使用雙胍類藥物。第22頁/共25頁安全合理用藥安全合理用藥5R5R原則原則G