1、成人麻疹的臨床分析 作者：蔣美霞，付建軍，李建元，趙怡生 【摘要】 目的：探討成人麻疹的臨床特點。方法：回顧性分析我院近5年來210例成人麻疹發(fā)生的頻率、臨床特點、并發(fā)癥和預(yù)后。結(jié)果：成人麻疹的發(fā)生率為64.8%；臨床表現(xiàn)典型；并發(fā)癥高達81%，以肝臟為主；預(yù)后良好。結(jié)論：為控制麻疹的發(fā)病率，除堅持疫苗接種外，還應(yīng)對特定人群(成人)強化免疫及對流動人口進行應(yīng)急接種或加強新疫苗的研制。 【關(guān)鍵詞】 麻疹；臨床分析；并發(fā)癥；預(yù)后 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生于兒童。但近幾年來成人麻疹的發(fā)病率呈上升趨勢。為了進一步探討成人麻疹的臨床特點及預(yù)后。我們總結(jié)了我院近5年來收治的210例

2、成人麻疹的臨床資料，并進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1 資料和方法1.1 一般資料2001年5月至2006年5月我院共收住麻疹患者324例，其中成人麻疹210例，發(fā)病率為64.8%；在210例成人麻疹中，男性108例，女性92例，年齡18歲46歲，平均年齡(24±3)歲，發(fā)病月份以1月3月、11月12月為著，其他月份也有散發(fā)病例。1.2 診斷標準所有麻疹的診斷均符合第五版?zhèn)魅静W(xué)有關(guān)麻疹的診斷標準1。1.3 實驗方法麻疹特異性抗體IgM采用ELISA法。1.4 觀察指標及記錄患者入院后應(yīng)詳細詢問病史，預(yù)防接種史及入院前治療情況，并動態(tài)監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)及肝功、腎功、心肌酶譜、胸部X線

3、片、心電圖及血、尿常規(guī)的變化。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料用±s或百分位數(shù)表示。2 結(jié)果2.1 成人麻疹的一般情況見表1、表2。表1 成人麻疹的一般情況表一般資料（略） 表2 成人麻疹一般情況表影響因子 （略）表1、表2顯示成人麻疹的發(fā)病年齡以小于30歲為著，其發(fā)熱持續(xù)時間及療程長短不等，大多數(shù)患者入院前曾被誤診，且預(yù)防接種史不詳，發(fā)病人群以外來人口居多。2.2 成人麻疹的臨床表現(xiàn)見表3。表3 成人麻疹的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（略）由表3可知成人麻疹大多數(shù)均有典型的臨床表現(xiàn)，諸如發(fā)熱、皮疹、koplik'sspots，眼結(jié)合膜炎及呼吸道卡他癥狀，但臨床表現(xiàn)都相對較重。2.3 成人麻疹

4、并發(fā)臟器損害情況見表4。表4 成人麻疹并發(fā)臟器損害情況表例(略)由表4可知成人麻診并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致一個或多個臟器損害，其中以肝臟損害為主，其次為腎臟、肺臟及心臟。盡管成人麻疹有諸多并發(fā)癥，且可使病程相對延長，但經(jīng)積極治療后，其預(yù)后良好。2.4 治療結(jié)果及轉(zhuǎn)歸所有210例成人麻疹均治愈出院，住院期一般為5 d15 d，最長為21 d。3 討論麻疹是一種常見的呼吸道傳染病。但近40年來，由于全國廣泛開展對麻疹易感兒童實施麻疹減毒活疫苗接種，使兒童麻疹的發(fā)病率顯著下降，其發(fā)病方式多以散發(fā)為主，且發(fā)病年齡也推遲；與此同時，成人麻疹的發(fā)病率漸呈上升趨勢，甚至在一些地區(qū)超過了兒童的發(fā)病概率，并不斷出現(xiàn)暴

5、發(fā)流行2。本組資料表明，近年來成人麻疹發(fā)病率高達64.8%，分析成人麻疹發(fā)病率高的原因可能與下列因素有關(guān)：小時候沒有患過麻疹，同時也沒有接種麻疹減毒活疫苗；沒有隱性感染過，所謂的隱性感染就是指人體感染了該病后產(chǎn)生了抗體而未發(fā)病，沒有出現(xiàn)癥狀和體征；疫苗接種失敗；疫苗接種成功，但疫苗的保護作用也不是終身的，抗體水平逐漸隨年齡的增長而下降，甚至轉(zhuǎn)陰；病毒變異株的出現(xiàn)。成人麻疹與兒童麻疹有著顯著不同的發(fā)病特征，如仍按兒童麻疹的診療觀念，極易誤診，一方面延誤病情；另一方面易合并各種并發(fā)癥。通過本研究發(fā)現(xiàn)成人麻診的誤診率高達76.2%，多數(shù)患者入院前曾被誤診為感冒、藥疹、皮膚病、猩紅熱、個別患者甚至被誤

6、疹為腎綜合征出血熱，這與有關(guān)研究報道相符3，究其原因是由于麻疹病毒主要蛋白抗原性質(zhì)穩(wěn)定，只有一個血清型，其免疫失敗，說明人體內(nèi)麻疹抗體水平隨時間延長而下降，提示麻疹疫苗接種非終生免疫，成人成為易感者。因此，應(yīng)重視成人麻疹的預(yù)防和診治。本研究還發(fā)現(xiàn)，成人麻診的臨床表現(xiàn)大多數(shù)很典型，全身中毒癥狀相對較重；并發(fā)癥多，高達81%，以肝臟為主，其次為腎臟、肺臟和心臟，有研究報道4：成人麻診并發(fā)肝損傷較普遍，重者可致腹水。通過本研究結(jié)果表明肝損害的發(fā)生率為65.7%，肝損害程度為輕度、中度，未出現(xiàn)重度損害及腹水。盡管成人麻疹有諸多并發(fā)癥，可使病程相對延長，但經(jīng)正規(guī)治療后，一般無任何后遺癥，預(yù)后良好。由于成人麻疹發(fā)病率在增加，且發(fā)患者數(shù)以流動人口為著，為控制麻疹的發(fā)病，我們認為除堅持全程疫苗接種外，還應(yīng)對特定人群(如成人)強化免疫和對流動人口行應(yīng)急接種。此外，也有必要加快新疫苗的研制，使麻疹的發(fā)病率得到有效的控制?！緟⒖嘉墨I】 1彭文偉.傳染病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：7679.2Davidson N,Andrews R,Ridden M,et al.A measles outbreak among young dauitinvictoriaJ.Comm