1、斑禿案（常德貴主治）黃某，女，17歲，因“斑片狀脫發 2+月”來診。初診訴高考期間學習緊張，頭部開始有1處斑片狀脫發，露岀頭皮，此后心情緊張，頭發脫 落加重，漸致頭部有三處2cm x 2cm的脫發斑片，頭皮光亮，伴面色不華、 頭暈、乏力等。月經色鮮紅、量少，夾有血塊，伴腰膝酸軟，手心發熱， 記憶力差，性格內向易怒。舌質紅，苔薄黃，脈細弦數，尺脈微弱。診斷 為斑禿、月經量少，辨證屬于腎陰虛內熱、肝郁脾虛，兼有瘀血、濕熱。 治以滋腎養陰，兼疏肝健脾、活血化瘀、清熱利濕，保陰煎合二至丸、四 妙散加味，囑放松心情，調暢情志，生姜擦禿發處頭皮。二診腰酸膝軟、 五心煩熱諸癥減輕，月經已凈，舌質淡，苔薄白，

2、脈細緩。血虛得補，虛 熱已除，辨證：陰血虧虛，血虛生風，氣血失和。治以養陰祛風，當歸飲 子加味。患者運用該方后月經準時而至，經量增加，血塊減少，禿發處有 細軟淡黃色毛發開始長出。守方續服1個月后，發已豐滿，諸癥皆愈，取得了較好的效果，值得進一步研究推廣。黃某，女，17歲，因“斑片狀脫發2+月”來診。初診（2011年6月14日）：患者訴高考期間學習緊張， 頭部開始有1處大小約1cmX1cm 的斑片狀脫發，露出頭皮，此后心情緊張，頭發脫落加重，現癥見：頭部有三處2cmX2cm的脫發斑片，頭皮光亮，伴面色不華、頭暈、乏力等。訴平素月經規律，5-7天干凈，量可，色暗紅。現為月經第 3天，月經色鮮紅、量

3、少，夾有血塊，伴腰膝酸軟，手心發熱， 記憶力差，性格內向易怒。外院診斷脫發、神經衰弱。舌質紅，苔薄黃，脈細弦數，尺脈 微弱。診斷為斑禿、月經量少，辨證屬于腎陰虛內熱、肝郁脾虛，兼有瘀血、濕熱。發為 血之余，血虛則頭發失養，故見脫發。血虛生風，故見禿發成斑塊狀。腎陰虛則腰膝酸軟。 陰虛內熱，故見經色鮮紅、量少，手心發熱。治以滋腎養陰，兼疏肝健脾、活血化瘀、清 熱利濕，保陰煎合二至丸、四妙散加味。處方：生地黃15g，熟地黃15g，白芍15g，淮山藥20g，川續斷15g，黃苓10g，女貞子24g，旱蓮草24g，醋柴胡10g，黃柏15g，蒼術15g,生薏苡仁25g,佛手15g,益母草20g，焦 山楂1

4、5g,生甘草6g, 7劑，水煎服，日服1劑。囑放松心情，調暢情志，生姜擦禿發處頭皮，日2次。二診（2011年6月21日）：7劑后腰酸膝軟、五心煩熱諸癥減輕，月經已凈，舌質淡，苔薄白，脈細緩。血虛得補，虛熱已除，辨證：陰血虧虛，血虛生風，氣血失和。治以養陰祛風，當歸飲子加味。處方：當歸15g，生地黃24g，熟地黃24g，白芍20g，川芎15g，制首烏30g，刺蒺藜15g，黃芪20g，荊芥15g，防風15g，焦山楂15g，甘草6g, 7劑，水煎服，日服1齊購醫囑同前。三診（2011年6月28 日）:服藥后脫發已止、 腰酸膝軟、五心煩熱諸癥消失， 舌質淡,苔薄白，脈細緩。血虛得補，虛風已息，氣血得和

5、。治以當歸飲子加味善后。處方：當歸15g，生地黃24g，熟地黃24g,白芍20g ,川芎15g ,制首烏30g，刺蒺藜15g,黃芪20g,荊芥15g,防風15g，焦山楂15g，甘草6g, 7劑，水煎服，兩日服1劑。醫囑同前。服用一周后月經準時而至，經量增加，血塊減少，禿發處有細軟淡黃色毛發開始長出。患者服藥期間已被某大學錄取。守方續服1個月后，發已豐滿，諸癥皆愈，按：斑禿俗稱“鬼剃頭”是一種驟然發生的局限性斑片狀的脫發性毛發病。病因尚不明了。神經精神因素被認為是一個重要因素。不少病例發病前有神經精神創傷如長期焦急、憂慮、悲傷、精神緊張和情緒不安等現象。近年來研究，斑禿的原因與遺傳、自身免疫等因

6、素有關。祖國醫學認為本病與氣血雙虛，肝腎不足，血瘀毛竅有關。發為血之余，氣虛則血難生，毛根不得需養，故發落成片；肝藏血，腎藏精，精血不足則發無生長之源；阻塞 血路,新血不能養發，故發脫落。治療多從養血補血、補益肝腎、活血祛風等方法治療取 得佳效。本例患者初診訴高考期間學習緊張，頭部開始有1處大小約Icmxicm的斑片狀脫發，露出頭皮，此后心情緊張，頭發脫落加重，漸致頭部有三處2cmX2cm的脫發斑片，頭皮光亮，伴面色不華、頭暈、乏力等。月經色鮮紅、量少，夾有血塊，伴腰膝酸軟，手心發熱， 記憶力差，性格內向易怒。舌質紅，苔薄黃，脈細弦數，尺脈微弱。診斷為斑禿、月經量 少，辨證屬于腎陰虛內熱、肝郁

7、脾虛，兼有瘀血、濕熱。發為血之余，血虛則頭發失養， 故見脫發。血虛生風，故見禿發成斑塊狀。腎陰虛則腰膝酸軟。陰虛內熱，故見經色鮮紅、 量少，手心發熱。治以滋腎養陰，兼疏肝健脾、活血化瘀、清熱利濕，保陰煎合二至丸、 四妙散加味。保陰煎出自明代張景岳的景岳全書婦人規，主治男婦帶濁遺淋，色赤帶血，脈滑多熱，便血不止，及血崩血淋，或經期太早，一切陰虛內熱動血。張氏 提出：“陽非有余，陰常不足”的理論，強調陰陽相互化生的規律。保陰煎由生地、熟地、白 芍、山藥、續斷、黃苓、黃柏、甘草八昧藥組成。方中生地養血生津、涼血清熱；熟地養 血滋陰，補精益髓，為補血要藥；黃苓，清熱燥濕，泄火解毒，清熱止血安胎；黃柏清

8、熱 燥濕、瀉火解毒，退虛熱，制相火，配地黃可滋腎陰；白芍養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝 陽，能養血調經，緩急止痛，為婦科常用藥；山藥補氣養陰而止渴；續斷補肝腎，行血脈， 續筋骨，固腎安胎，補而不滯，配伍生地等可治崩漏經多、胎漏下血、胎動欲墜（治崩謂下血宜炒用）；甘草能補脾益氣，潤肺止咳，緩急止痛，緩解藥性；方中生熟地與白芍養血斂 陰，黃苓、黃柏清熱瀉火，白芍、山藥、續斷固腎止血，甘草調和諸藥。因其既有滋陰養 血之功，又有清熱涼血之效，故可治療陰虛血熱。初診合二至丸涼血補腎、四妙散清利濕熱，加醋柴胡、佛手、焦山楂疏肝健脾，益母草活血調經。囑放松心情，調暢情志，生姜 擦禿發處頭皮以刺激毛囊發育。二診腰

9、酸膝軟、五心煩熱諸癥減輕，月經已凈，舌質淡，苔薄白，脈細緩。血虛得補，虛熱已除，辨證：陰血虧虛，血虛生風，氣血失和。治以養陰祛風，當歸飲子加味。考當歸飲子方由四物湯合荊芥、防風、黃芪、白蒺藜、何首烏組成。重訂嚴氏濟生方認為本方主治心血凝滯，內蘊風熱，皮膚瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發赤疹瘩瘤。適合于 心血凝滯，內蘊風熱，皮膚瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發赤疹瘩瘤。查其組成，四 物、首烏滋陰養血，宜于血虛風燥者，故凡各類皮膚疾患日久，傷及陰血，或腫或癢，均 可考慮本方。因方中亦有生黃芪，具益氣托毒之功，則若膿瘡日久，正虛邪戀，本方可有 助正托邪之效。方中歸、芎、地、芍四物補血活血，且生地又清熱涼血。當歸性溫，昧甘、 辛。歸肝、心、脾經。為生血、活血之主藥，而又能宣通氣分，使氣血各有所歸，故名當 歸。何首烏味苦、甘；澀，性微溫。歸肝，腎經。藥性通考：“養血祛風。”血虛證多由年高體虛、久病不愈、月經失血過多引起；治風先治血，血行風自滅。故治療首重養血，黃 芪四物、制首烏正可行血補血、潤燥，為主藥。白蒺藜即刺蒺藜，苦、辛、平，入肝經， 祛風止癢。本草正義：“白蒺藜，涼血養血，亦善補陰。用補宜炒熟去刺，用涼宜連刺生 搗。去風解毒，白者良。”防風、荊芥、白蒺藜功