1、癌癥為一種威脅生命的疾病，在癌癥的診斷與過程中，患者可能經(jīng)歷一系列復(fù)雜的心理問題，最常見的是抑郁和焦慮，可能導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為改變、住院時間延長及醫(yī)療費(fèi)用增加等。為改善患者的心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量， 1998 年 1 月至 1999年 6 月 ， 采 用 焦 慮 抑 郁 量 表 1 (theHospitalAnxietyandDepressionScale,HADS)，對我院住院的 212 例癌癥患者進(jìn)行焦慮和抑郁狀況評估，并提出有效的護(hù)理措施，現(xiàn)介紹如下。1 對象與方法1.1 對象本組男 149 例，女 63 例，年齡 1880 歲，平均 52.62 歲。診斷為肝癌 88 例，乳腺癌 32

2、例，肺癌 27 例，胃癌 31 例，直腸癌 21 例，其他癌 13 例。癌癥分期為期 16 例(7.55%)，期 36 例(16.98%)，期 63 例(29.72%)，期 97 例(45.75%)。以上患者知道自己患了癌癥；能夠讀寫；住院 1 周以上并且知情同意。蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年1.2 方法采用 HADS 評估患者的焦慮和抑郁狀況，共 14項，Likert 型計分。焦慮分量表的 7 個項目(我感到緊張；我有種害怕的感覺，仿佛可怕的事情就要發(fā)生；我心里有擔(dān)憂的想法；我可以舒適地坐著，感到放松；我因害怕而發(fā)抖；我感到動蕩不安；我突然感到恐慌)突出該

3、神經(jīng)癥的精神癥狀。抑郁分量表的項目(我仍然樂于做過去喜歡的事情；我能看到事情好笑的一面；我感到高興；我感到好象精疲力竭；我對我的外表失去興趣；我懷著欣喜的心情期待著事情；我能享受一本好書或廣播電視節(jié)目)反映了愉快感缺乏、精神遲滯和抑郁。 Likert型計分 07 分為正常；810 分為臨界病例，需進(jìn)一步精神評估以確診；10 分者為焦慮或抑郁。量表有較好的效度1。2 調(diào)查結(jié)果蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年癌癥患者焦慮和抑郁評分結(jié)果見表 1。表 1 癌癥患者焦慮和抑郁評分結(jié)果(n=212)量表得分抑郁焦慮例%例%078101121137344164.6216.04

4、19.34151342771.2316.04蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年12.73表 1 示，癌癥患者焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為12.73%和 19.34%，臨界病例均為 16.04%。其中有12 例患者焦慮與抑郁反應(yīng)并存，占 5.66%。3 護(hù)理措施3.1 及時發(fā)現(xiàn)焦慮及抑郁癥狀有調(diào)查顯示2，護(hù)士對癌癥患者抑郁癥狀的識別有待改善，對抑郁較重者，護(hù)士有過低估計抑郁癥狀水平的傾向。因此，我們應(yīng)重視評估患者的心理需求，識別他們的心理痛苦。本組結(jié)果顯示，焦慮和抑郁可以單獨(dú)存在，也可能伴隨存在。由于癌癥患者可能有體重減輕、疲乏等癥狀，要特別注意患者有無抑郁的特征性癥狀

5、(愉快感喪失、無用感、絕望感、自責(zé)自罪、自殺傾向等)及焦慮的心理障礙(擔(dān)心、緊張和害怕等)。而應(yīng)用簡單有效的量表如焦慮抑郁量表進(jìn)行評估，可幫助焦慮、抑郁的診斷，使患者及早接受。蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理癌癥患者的過程中，善于與患者溝通，建立信任的護(hù)患關(guān)系。告知患者有關(guān)的焦慮、抑郁癥狀，使他們出現(xiàn)癥狀時，愿意及早向護(hù)士傾訴；患者會更相信我們講解的藥物知識，如三環(huán)類抗抑郁劑阿米替林和多慮平以及抗焦慮藥苯二氮(艸)/(卓)類的作用機(jī)理、不良反應(yīng)及注意事項等，可提高患者對抗焦慮、抑郁藥物的依從性。3.3 應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)進(jìn)行心理護(hù)理從

6、癌癥的確診到康復(fù)的整個過程中，應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)可以為患者提供更有效的心理護(hù)理3。認(rèn)知對抑郁癥患者尤其有效，幫助患者重新認(rèn)識自己的價值，鼓勵其在疾病緩解或康復(fù)期從事力所能及的；告知患者癌癥并非不治之癥，現(xiàn)在有許多方法，如果積極配合，就能獲得更好的康復(fù)效果。而對于癌癥伴焦慮患者，特別是容易接受暗示者，可應(yīng)用行為技術(shù)，即放松訓(xùn)練，患者能隨意放松全身肌肉，指導(dǎo)患蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年者從手部開始，按照上肢、肩、頭部，頸、胸腹、臀部及下肢，直到雙腳的順序?qū)Ω鹘M肌肉進(jìn)行先收縮后放松的練習(xí)，最后達(dá)到全身放松。催眠療法，選擇安靜的環(huán)境、舒適的體位，患者調(diào)整呼吸，放松全

7、身肌肉，凝視眼前的物體或聽鐘擺聲刺激，用重復(fù)單調(diào)的言語誘導(dǎo)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)。意象療法，引導(dǎo)患者想象自己與癌癥病灶作斗爭的情景及病愈后的健康狀況，3 次/d，每次 1015min，可以增強(qiáng)患者對良好預(yù)后的信念。4 效果4.1 及時發(fā)現(xiàn)了焦慮、抑郁患者臨界病例中，經(jīng)精神評估有 17 例確診為抑郁，19 例確診為焦慮。4.2 患者的遵醫(yī)行為得以維持確診為焦慮或抑郁的患者，全部能做到按時、按量服藥。蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年4.3 患者學(xué)會了簡單的認(rèn)知行為技術(shù)由于有針對性地指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)認(rèn)知行為技術(shù)，患者學(xué)會調(diào)節(jié)自己的心理與行為，保持了樂觀、積極的心境。4.4 患者住院時間縮短，醫(yī)療費(fèi)用減少抽取1999年16月焦慮或抑郁的癌癥患者出院病歷 60 份，與 1997 年同期進(jìn)行對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者平均住院時間縮短了 3.43d，醫(yī)療費(fèi)用也相應(yīng)地減少。總之，癌癥患者常伴有不同程度的焦慮和抑郁，護(hù)士如果積極參與癌癥患者的心理干預(yù)過程，則可能發(fā)揮其獨(dú)特的作用，從而提高對癌癥患者的心理護(hù)理質(zhì)量?；痦椖浚簭V東省自然科學(xué)基金資助課題(No.1999337)作者單位：李亞潔（第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方，蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還