1、溫州醫學院附屬第一醫院溫州醫學院附屬第一醫院殷薇薇殷薇薇 影像檢查方法包括：x線平片、ct、mri、usg、dsa等,其中以ct講解為主。 第二章第二章 頭頸部頭頸部 第一節第一節 眼和眼眶眼和眼眶 骨性結構保護眼球及球后軟組織結構1、眶窩密度增加2、眶壁改變1、眼球病變2、球后的病變（包括視神經的病變）3、眼眶的病變以下章節正常及概括性的異常表現略 視網膜母細胞瘤 視神經膠質瘤 視神經腦膜瘤 眶內血管瘤 眶內炎性假瘤 眼性graves病 外傷 胚胎性惡性腫瘤；因白瞳而求醫 3歲以下兒童眼球內最常見的惡性腫瘤 具有遺傳性，單眼或雙眼發病 腫瘤鈣化率80-90%- 重要診斷依據 球內可強化腫塊

2、伴鈣化特征性 視神經增粗-沿視神經向顱內侵犯 惡性眶骨破壞遠處轉移 眼眶窩密度增高 球內腫塊突入玻璃體、網膜下生長、彌漫性生長 t1wi：等或略高于玻璃體；t2wi：中等信號，略低于玻璃體信號 顯示較大量的鈣化-不敏感；增強后明顯強化 顯示視網膜下積液或積血 原始玻璃體增生癥 眼內炎癥 滲出性視網膜炎即coat病 視網膜剝離 兒童多見 成人有惡性傾向 視力減退，眼球突出 視神經條狀/梭形增粗 軟組織密度或信號 輕度/明顯強化 可伴視神經管擴大 mri首選 視神經腦膜瘤 視神經炎 視神經蛛網膜下腔增寬 成年人發病 腫塊常為高密度 mri信號與顱內腦膜瘤信號相似 增強同腦膜瘤 特征：軌道征視神經眼

3、球腫瘤 青壯年多見 肌錐內緩慢生長良性腫瘤 具有占位效應 海綿狀血管瘤最常見：擴大的血竇和纖維間質構成；成分多少不等與強化方式不同相關 眼眶普遍性擴大 良性腫瘤的共性 顯示斑點狀鈣化或同心圓狀鈣化 特征性意義 動脈造影： 眼動脈增粗和移位 眶內異常血管/血管團 t1wi信號中等肌肉 t2wi高信號 t2wi顯示低信號包膜增強顯著強化典型強化：漸進式、填充式強化效果 1、病因未明的慢性非特異性增殖性病變 2、常突發起病、有急性炎癥表現 3、激素和抗炎治療有效、反復發作 影像學表現：表現多樣，但無特異性 隔前形 肌炎型 鞏膜周圍型 視神經束膜型 彌漫型 腫塊型 癥狀與病變累及結構有關 ct： 淚腺

4、腫大 無局部骨質破壞 mri： t1wi-中低信號t2wi-中高信號 眼外肌粗大：多根或一根 包括肌腱、眼環的眼肌彌漫性肥大 邊緣模糊不清？ mri 眶內軟組織腫塊 無明顯邊界 病變范圍廣： 眼肌、視神經、 淚腺增強后強化明顯 彌漫性炎性假瘤v眼眶蜂窩織炎：癥狀重、病程短急、眶骨破壞 腫塊型v眶內真性腫瘤 淚腺炎型炎性假瘤v淚腺腫瘤 肌炎型炎性假瘤v graves眼病一種與甲狀腺相關的免疫眼眶內病變 無痛性突眼 影像表現影像表現 ct：眼肌增粗（內、下直肌為著），強化 mri：中等信號眼肌增粗 鑒別診斷鑒別診斷：不涉及眼環、肌腱主要為直接暴力打擊1、眶壁骨折 2、視神經管骨折視力下降3、*眼眶

5、爆裂性骨折 主要為直接、間接暴力打擊 視神經管骨折視力下降 眶內側壁篩竇紙板塌陷 眶內脂肪組織疝入篩竇 眼眶下壁骨折 軟組織眼球疝入上頜竇 解剖學基礎nx線：略；nmri：顯示不如ct。另一種損傷異物 異物的損傷：物理、化學 異物的位置：眼內、球壁、眶內異物 異物種類：金屬類、非金屬類 異物吸收x線的程度：不透性、半透性、透光異物 檢查方法：x線經典、ct主要、mri x線平片:眼部異物的傳統檢查方法 ct:敏感性和準確性優于x線平片 mri：顯示眼部異物的并發癥優于ct 考慮到磁性異物的危害 外耳、中耳、內耳 氣體、液體、骨骼、神經 結構更細微* 含氣的結構：鼓室、乳突竇入口、乳突竇、乳突氣

6、房 乳突氣房化的不同平片分型：氣化型、板障型、混合型、硬化型 臨床：耳痛伴流水；鼓膜穿孔等急性慢性（合并膽脂瘤）乳突小房密度增高（積液；骨質破壞邊界不清）慢性骨質增生、上皮內移上鼓室、鼓竇入口、鼓竇區 膽脂瘤膽脂瘤mri：液性病灶成分不同信號不同（蛋白質、脂質的影響）膽脂瘤膽脂瘤2.0cm的透亮區；周邊硬化環骨結構的三維重建華氏位、華氏張口位、柯氏位華氏位、華氏張口位、柯氏位 a、急性炎癥 平片、ct： 液平、密度增高mri：液性信號 b、慢性炎癥 平片、ct：密度增高；竇壁骨質增生mri：竇壁骨質增生、息肉 半月型或圓形腫塊平片、ct：局限密度增高、竇腔擴張mri：局限均一液性信號 鼻竇透光

7、度減低 軟組織腫塊 局限占位 竇壁骨質： 完整破壞 骨質破壞 診斷主要依據早期缺乏特征性鑒別診斷 高密度軟組織腫塊 輕度強化或無強化少血供 上頜竇內側壁破壞廣泛破壞好發鼻腔側壁團塊向水腫的基質內倒生 腺樣體肥大* 咽后壁膿腫（略） 纖維血管瘤 鼻咽癌* 鱗癌最常見分型:聲門上型癌聲門型癌聲門下型癌混合型癌 聲嘶、呼吸困難、喉部不適等 聲門型： 雙側聲帶不對稱： 一側增厚/局限軟組織結節 侵犯前聯合浸潤對側聲帶 發音圖像上：勺狀軟骨和聲帶固定ct共同點： 不規則軟組織增厚/腫塊 喉腔變形、功能異常 脂肪消失：提示惡性 平掃高、等密度 增強不同程度強化 t1wi等低混雜信號 t2wi混雜高信號 增

8、強：不同程度強化 頸淋巴結增大優勢： 多平面成像顯示腫塊的范圍及侵犯情況缺陷：缺乏特異性 喉部水腫： 粘膜彌漠增厚,邊緣光滑 兩側對稱、喉功能無明顯變化 聲帶息肉： 一側聲帶的前中1/3交界處 寬基底小結節影 乳頭狀瘤：成人乳頭狀瘤 梨狀窩癌：發生部位不同 喉淀粉樣變： 牙板和造釉器、牙周組織的上皮組織 2040青壯年 多發生于下頜骨 少數可惡變 多房型、蜂窩型、單房型 單囊狀、沙礫狀、 蜂窩狀、多囊狀 低密度 骨隔厚薄不一、囊壁邊緣硬化 囊內可見牙齒(與含牙囊腫鑒別) 局部骨皮質受壓、膨脹、變形 囊狀低密度區 囊壁境界清晰-銳利高密度囊壁 內部結構顯示 鑒別診斷： 牙源性囊腫 骨巨細胞瘤 圓

9、形或分葉形 形態規則 邊界清楚 密度較均一 等或稍高密度 多數均勻強化 下頜骨升支腫瘤 咽旁間隙腫瘤 淋巴瘤 淋巴結核 腮腺轉移瘤 頸動脈體瘤 頸淋巴結腫大診斷標準自學 甲狀腺腫與腫瘤甲狀腺腫與腫瘤頸動脈體瘤頸動脈體瘤 p351 a：典型位置-下頜角后下方b：解剖部位：頸內外動脈分叉處c：類型-富血供腫瘤d：ct特征性表現-胡椒鹽征 軟組織腫塊，顯著性均勻強化伴頸內外動脈受壓、推移 良性腫瘤、侵蝕擴張、少數惡變 中年女性，有家族傾向 頸靜脈球體/舌咽神經鼓室支 神經細胞和血管血管性肉芽腫 搏動性耳鳴、鼓膜內紅紫色腫物 頸靜脈窩擴大伴軟組織腫塊 顯著強化 骨質破壞程度不同，可侵犯顱底 下鼓室、鼓岬部軟組織塊影 明顯強化 聽骨及鼓室壁骨質破壞1、單純性甲狀腺腫：、單純性甲狀腺腫：p352對