1、動脈血氣的臨床應用 10/28/2021動脈血氣的應用動脈血氣的應用2主要內(nèi)容 動脈血氣的誤差分析 動脈血氣的病理生理學特征動脈血氣的應用動脈血氣的應用3為什么觀注誤差分析？ 檢測樣本的特殊性 在送往實驗室的樣本中，動脈血樣標本是最敏感的樣本之一 精準結果對臨床診治的意義 血氣分析結果對病人的治療產(chǎn)生的直接影響，遠比其他實驗室的檢測結果明顯動脈血氣的應用動脈血氣的應用4nccls“blood gas and ph analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laborat

2、ory determination. in blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.”nccls document c27-a, approved guideline, april 1993.美國國家臨床檢驗委員會美國國家臨床檢驗委員會“血氣分析中，一個不準確的結果對于病人比沒有結果更糟糕血氣分析中，一個不準確的結果對于病人比沒有結果更糟糕！” 動脈血氣的應用動脈血氣的應用5nccls “collection of a blood speci

3、men, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” nccls document c27-a, approved guideline, april 1993.美國國家臨床檢驗委員會美國國家臨床檢驗委員會 “血樣的采集、處理和運送，是臨床實驗室分析準確度并最血樣的采集、處理和運送，是臨床實驗室分析準確度并最終給予患者正確處理的關鍵因

4、素終給予患者正確處理的關鍵因素”！ 動脈血氣的應用動脈血氣的應用6完整填寫化驗單完整填寫化驗單選擇采樣器選擇采樣器病人呼吸狀況病人呼吸狀況動脈留置管準備動脈留置管準備分析前階段分析前階段準備準備采樣采樣儲存運輸儲存運輸上機上機上機前準備上機前準備輸入必要信息輸入必要信息部位選擇部位選擇如何采樣如何采樣儲存條件儲存條件注意事項注意事項動脈血氣的應用動脈血氣的應用7完整填寫化驗單 - 注明體溫注明體溫患者體溫對測定值的影響患者體溫對測定值的影響儀器的儀器的“溫度校正溫度校正”功能，可將測量值校正到患者的實際溫度（測量室功能，可將測量值校正到患者的實際溫度（測量室的穩(wěn)定為的穩(wěn)定為3737度）度） p

5、aopao2 2pacopaco2 2 phph體溫高于體溫高于3737時，體溫每時，體溫每11 7.2%7.2% 4.4%4.4% 0.0150.015體溫低于體溫低于3737時，體溫每時，體溫每11 7.2%7.2%不明顯不明顯不明顯不明顯動脈血氣的應用動脈血氣的應用8 吸氧對吸氧對paopao2 2 有直接的影響有直接的影響 采血前，如患者情況允許，應停止吸氧采血前，如患者情況允許，應停止吸氧3030分鐘分鐘 或者采血時記錄給氧濃度或者采血時記錄給氧濃度 當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過1515分鐘以上的穩(wěn)定時間再采血分鐘以上的穩(wěn)定時間再采血 機械通氣病人，取血前機械通氣

6、病人，取血前3030分鐘呼吸機設置應保持不變分鐘呼吸機設置應保持不變摘自楊小麗摘自楊小麗. .血氣分析有關問題探討血氣分析有關問題探討. .心血管康復醫(yī)學雜志，心血管康復醫(yī)學雜志，19991999，8 8（1 1）:57-59.:57-59.注明吸氧濃度注明吸氧濃度完整填寫化驗單完整填寫化驗單 - - 動脈血氣的應用動脈血氣的應用9 含脂肪乳劑的血標本含脂肪乳劑的血標本 會嚴重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器的性能會嚴重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器的性能 盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h12h后（血漿中已后（血漿中已不存在乳糜）才能

7、送檢不存在乳糜）才能送檢 血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間 堿性藥物堿性藥物 大劑量青霉素鈉鹽大劑量青霉素鈉鹽 氨芐青霉素氨芐青霉素完整填寫化驗單完整填寫化驗單 - - 注明使用的特殊藥物注明使用的特殊藥物采血應盡量在病人用藥前進行采血應盡量在病人用藥前進行動脈血氣的應用動脈血氣的應用10采樣器選擇-稀釋動脈血氣的應用動脈血氣的應用11稀釋 整個血樣本0.05 ml0.45 ml 0.55 ml1.0 ml1.05 ml稀釋稀釋 5 5 % %動脈血氣的應用動脈血氣的應用12稀釋 血漿0.05 ml0.45 ml 0.55 m

8、l0.60 ml稀釋稀釋10%10%動脈血氣的應用動脈血氣的應用13電解質(zhì)電解質(zhì) 10 %稀釋pco2 5 %動脈血氣的應用動脈血氣的應用14稀釋動脈血氣的應用動脈血氣的應用15采樣器選擇-電解質(zhì)結合toffaletti j, ernst p, hunt p, abrams b. dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood; clin chem 1991; 37,10: 1730-33.動

9、脈血氣的應用動脈血氣的應用16舉例 - 鈣結合 樣本正確的樣本正確的c ccaca2+2+ 應為應為1.15mmol/l1.15mmol/l 如使用如使用50 i.u. 50 i.u. 的未經(jīng)離子平衡的固的未經(jīng)離子平衡的固體肝素時，測得的濃度是體肝素時，測得的濃度是1.08 1.08 mmol/l mmol/l 降低降低 0.07 mmol/l0.07 mmol/l，相當于，相當于 c ccaca2+2+ 參參考范圍考范圍(1.15 - 1.29 mmol/l)(1.15 - 1.29 mmol/l)的的50%50%1.151.08正常值參考范圍正常值參考范圍1.151.29動脈血氣的應用動脈

10、血氣的應用17肝素濃度 國際臨床化學委員會推薦的動脈血氣檢測肝素濃度為： 50iu/ml nccls 的檢驗指南中提到：“10iu/ml的肝素不能阻止凝血。” 高濃度肝素bebepacopaco2 2 phph155iu/ml155iu/ml0.2mmol/l0.2mmol/l 0.1mmhg0.1mmhg 0.0030.003250iu/ml250iu/ml 0.3mmol/l0.3mmol/l 0.2mmhg0.2mmhg 0.0050.005動脈血氣的應用動脈血氣的應用18理想肝素電解質(zhì)平衡肝素電解質(zhì)平衡肝素 部分平衡：中和了部分負電荷，呈弱陰性部分平衡：中和了部分負電荷，呈弱陰性 全平

11、衡：中和所有負電荷，呈電中性全平衡：中和所有負電荷，呈電中性電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡肝素肝素易溶合，可觀察易溶合，可觀察動脈血氣的應用動脈血氣的應用19血氣針對比pico 70pico 70bdbd衛(wèi)特新衛(wèi)特新泰爾茂泰爾茂類型類型固體肝素鋰固體肝素鋰固體肝素鋰固體肝素鋰固體肝素鋰固體肝素鋰固體肝素鋰固體肝素鋰平衡化平衡化專利的、唯一的電解質(zhì)平衡化專利的、唯一的電解質(zhì)平衡化處理過的肝素：鉀（處理過的肝素：鉀（k k+ +）、鈉）、鈉（nana+ +) )、鈣、鈣 （caca2+2+） 只有鈣只有鈣 （caca2+2+）平衡的肝）平衡的肝素素 無電解質(zhì)平衡化處理無電解質(zhì)平衡化處理無電解質(zhì)平衡化處理無電

12、解質(zhì)平衡化處理濃度濃度60iu60iu30 iu30 iu7 iu7 iu或或 100 iu 100 iu 7 iu7 iu或或 100 iu100 iu混合混合均勻的分布在采樣器內(nèi)的纖維均勻的分布在采樣器內(nèi)的纖維片上，利于肝素和樣本的混合、片上，利于肝素和樣本的混合、噴灑在管壁上，不易混合噴灑在管壁上，不易混合一個固體肝素球在管壁一個固體肝素球在管壁上；不易溶解，和樣本上；不易溶解，和樣本混合困難混合困難塊狀肝素放置在采血塊狀肝素放置在采血針的乳頭管壁內(nèi)側(cè)，針的乳頭管壁內(nèi)側(cè)，容易造成堵塞不易混容易造成堵塞不易混合合針筒針筒無硅膠涂層無硅膠涂層有硅膠涂層有硅膠涂層有硅膠涂層有硅膠涂層有硅膠涂層

13、有硅膠涂層密封帽密封帽無死腔，完全封閉無死腔，完全封閉不密封，不能隔絕空氣，不密封，不能隔絕空氣，易污染易污染有死腔殘留有死腔殘留密封密封動脈血氣的應用動脈血氣的應用20 要獲悉病人呼吸的真實情況，病人最好處于穩(wěn)定的通氣狀要獲悉病人呼吸的真實情況，病人最好處于穩(wěn)定的通氣狀態(tài)態(tài) 至少休息至少休息5 5分鐘分鐘 通氣設置保持通氣設置保持20-3020-30分鐘不變分鐘不變 穿刺所致的疼痛和焦慮可能會影響呼吸的穩(wěn)定，采血時應穿刺所致的疼痛和焦慮可能會影響呼吸的穩(wěn)定，采血時應注意盡量減輕疼痛注意盡量減輕疼痛動脈血氣的應用動脈血氣的應用21動脈留置管準備 動脈導管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀

14、釋動脈導管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋 推薦排出量相當于導管死腔體積推薦排出量相當于導管死腔體積3-63-6倍倍連續(xù)采自同一病人連續(xù)采自同一病人paopao2 2pacopaco2 2phphk k+ +nana+ +clcl- -caca2+2+thb thb c cglu glu mmhgmmhgmmol/lmmol/l樣本樣本a a 放掉推薦劑量溶液放掉推薦劑量溶液116.7116.750.550.57.2717.2713.83.81301301011011.001.006.26.29.69.6樣本樣本b b 僅放掉僅放掉1ml1ml鹽溶液，鹽溶液，129.3129.335

15、.935.97.2757.2752.52.51371371131130.610.614.64.66.96.9動脈血氣的應用動脈血氣的應用22采樣-動靜脈血混合 即使只混合了少量的靜脈血，也會使結果發(fā)生明顯誤差，尤其是即使只混合了少量的靜脈血，也會使結果發(fā)生明顯誤差，尤其是popo2 2和和soso2 2 可能發(fā)生于，如，在定位到動脈之前穿到了靜脈可能發(fā)生于，如，在定位到動脈之前穿到了靜脈靜脈靜脈動脈動脈 po2 = 40 mmhgso2 = 76 % po2 = 100 mmhgso2 = 98 %po2 = 100 mmhgso2 = 98 % 動脈血氣的應用動脈血氣的應用23氣泡甚至很小氣

16、泡可能嚴重影響樣本甚至很小氣泡可能嚴重影響樣本p po o2 2 一個相對注射器內(nèi)血量一個相對注射器內(nèi)血量0.5 -1.0 % 0.5 -1.0 % 的氣泡的氣泡可能造成顯著誤差可能造成顯著誤差抽取樣本后，氣泡應盡早排除抽取樣本后，氣泡應盡早排除 在和肝素混勻之前在和肝素混勻之前 在樣本冷藏之前在樣本冷藏之前biswas ck, ramos jm, agroyannis b, kerr dns. blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. br med j 1982; 284: 923-2

17、7. mueller rg, lang ge, beam jm. bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. am j clin pathol 1976; 65: 242-49.動脈血氣的應用動脈血氣的應用24氣泡氣泡的影響，取決于：氣泡的影響，取決于： 氣泡相對樣本體積的大小氣泡相對樣本體積的大小 樣本原先氧狀態(tài)樣本原先氧狀態(tài)空氣氧分壓空氣氧分壓150mmhg150mmhg 儲存情況儲存情況連續(xù)采自同一病人連續(xù)采自同一病人paopao2 2mmhgmmhg樣本樣本a a - -

18、沒氣泡沒氣泡- - 立即分析立即分析7171樣本樣本b b - - 加加100 l100 l空氣空氣- 0-4- 0-4度冷存度冷存3030分鐘，混合分鐘，混合3 3分鐘分鐘88.3 88.3 動脈血氣的應用動脈血氣的應用25樣本采集-混勻充分混合血樣充分混合血樣 - - 讓血樣與抗凝劑充分混合讓血樣與抗凝劑充分混合垂直方向顛倒至少垂直方向顛倒至少5 5 次次 手掌滾動至少手掌滾動至少5 5秒秒動脈血氣的應用動脈血氣的應用26樣本儲存 由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲存時間應盡量減少由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲存時間應盡量減少 - -室溫下少于室溫下少于1010分鐘分鐘 如需儲存超

19、過如需儲存超過1010分鐘，應冷卻分鐘，應冷卻(0-4 (0-4 c) c) 來降低新陳代謝來降低新陳代謝 - - 在冰水中冷卻樣本，不在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中要直接放在冰中 估計高估計高p po o2 2值的樣本應立即分析值的樣本應立即分析動脈血氣的應用動脈血氣的應用27樣本儲存 新陳代謝繼續(xù)p poo2 2 因為氧仍被消耗因為氧仍被消耗p pcoco2 2 因為繼續(xù)有因為繼續(xù)有coco2 2生成生成phph 起先由于起先由于p pcoco2 2的改變和糖酵解的改變和糖酵解c ccaca2+2+ 因為因為phph的改變會影響的改變會影響caca2+2+ 和蛋白質(zhì)的結合和蛋白質(zhì)的結合

20、c cgluglu 因為葡萄糖被代謝掉因為葡萄糖被代謝掉c clac lac 由于糖酵解由于糖酵解動脈血氣的應用動脈血氣的應用28采樣針頂端的血經(jīng)常會凝集采樣針頂端的血經(jīng)常會凝集不能代表樣本不能代表樣本放置的血樣會分離成血漿和血細胞放置的血樣會分離成血漿和血細胞沉淀的血樣不均勻，不能反映真實情況沉淀的血樣不均勻，不能反映真實情況混合不充分導致測得的血紅蛋白值無意義混合不充分導致測得的血紅蛋白值無意義上機動脈血氣的應用動脈血氣的應用29輸入患者信息 姓名和編號姓名和編號 體溫（默認體溫（默認37 37 c c） 吸氧狀況（可設置默認值）吸氧狀況（可設置默認值）動脈血氣的應用動脈血氣的應用30 使

21、用固體的電解質(zhì)平衡肝素使用固體的電解質(zhì)平衡肝素 采樣前盡可能保持病人呼吸狀況一段時間采樣前盡可能保持病人呼吸狀況一段時間 穿刺時注意不要意外地將靜脈血混到動脈血；排除動脈插管中死腔體積穿刺時注意不要意外地將靜脈血混到動脈血；排除動脈插管中死腔體積3-63-6倍的溶液倍的溶液 采樣后立即排除任何氣泡采樣后立即排除任何氣泡 采樣后立即充分混合血樣和肝素采樣后立即充分混合血樣和肝素 如儲存不可避免，在室溫下不超過如儲存不可避免，在室溫下不超過1010分鐘，分鐘， 0-4 0-4 c c 不超過不超過3030分鐘。如分鐘。如預計樣本的預計樣本的p po o2 2 值較高，應立即分析值較高，應立即分析

22、樣本上機前充分混合樣本上機前充分混合 排出注射器頂端的數(shù)滴血，再送入分析儀排出注射器頂端的數(shù)滴血，再送入分析儀 輸入患者相關信息輸入患者相關信息注意事項小結注意事項小結動脈血氣的病理生理學特征 動脈血氣的應用動脈血氣的應用32casephphpacopaco2 2paopao2 2hcohco3 3nanak kclclfiofiommhgmmhgmmol/lmmol/l7.387.384343767624241401404.04.0999921%21%女性女性2121歲，憋氣、呼吸困難歲，憋氣、呼吸困難6 6小時急診就診；既往有哮喘住院病史，自感小時急診就診；既往有哮喘住院病史，自感嚴重憋氣

23、，吸入舒喘靈后無緩解。查體：呼吸頻率嚴重憋氣，吸入舒喘靈后無緩解。查體：呼吸頻率3030次次/ /分，輔助呼吸肌分，輔助呼吸肌呼吸，努力能說全整句話。胸部聽診呼吸，努力能說全整句話。胸部聽診: :廣泛的喘鳴音。廣泛的喘鳴音。p 115p 115次次/ /分，分，bp bp 120/80mmhg 120/80mmhg 氣體交換如何？氣體交換如何？酸堿狀態(tài)如何？酸堿狀態(tài)如何？患者病情如何？如何處理？患者病情如何？如何處理？動脈血氣的應用動脈血氣的應用33動脈血氣檢測的目的 評估肺泡通氣 評估動脈氧供 評估酸堿平衡動脈血氣的應用動脈血氣的應用34pco2 和肺泡通氣量肺泡通氣量實例： 老年女性，三天

24、前因與心肺無關的疾病入院。病人焦慮，陳述氣短。聽診肺野清晰，輕度心動過速，呼吸頻率30/分。護士說病人每晚都這樣。醫(yī)生診斷為過度通氣和焦慮，給與抗焦慮藥物治療。30分鐘后病人呼吸大幅減慢，紫紺，被送入icu。 病人為什么會出現(xiàn)這樣的變化？動脈血氣的應用動脈血氣的應用35pco2 和肺泡通氣量 二氧化碳分壓方程式 每分鐘肺泡通氣量每分鐘肺泡通氣量= = 分鐘通氣量分鐘通氣量 分鐘死腔氣量分鐘死腔氣量 分鐘死腔氣量分鐘死腔氣量 = = 呼吸率呼吸率 x x 生理死腔氣量生理死腔氣量分鐘通氣量分鐘通氣量 = =呼吸頻率呼吸頻率 x x 潮氣量潮氣量 每分鐘產(chǎn)生的二氧化碳每分鐘產(chǎn)生的二氧化碳(ml/m

25、in) (ml/min) o.863o.863二氧化碳分壓二氧化碳分壓= -= - 每分鐘肺泡通氣量每分鐘肺泡通氣量(l/min)(l/min)動脈血氣的應用動脈血氣的應用36pco2 和肺泡通氣量 判斷人體通氣狀態(tài)的唯一指標是paco2 通氣不足和通氣過度分別反映為高和低的paco2 正常的二氧化碳分壓說明，在測量當時肺泡通氣量與二氧化碳的產(chǎn)生是相匹配的。pcopco2 2 mmhg mmhg血液情況血液情況肺泡通氣狀況肺泡通氣狀況4545高碳酸血癥高碳酸血癥通氣不足通氣不足35-4535-45血碳酸正常血碳酸正常正常通氣正常通氣3535低碳酸血癥低碳酸血癥通氣過度通氣過度動脈血氣的應用動脈

26、血氣的應用37pco2 和肺泡通氣量肺泡通氣量 通氣不足導致高pco2 的原因: 肺泡通氣量不足 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸肌無力或麻痹或其它限制呼吸頻率和深度的疾病 (嚴重肺纖維化、肥胖等)。 死腔增加 常見于嚴重慢性阻塞性肺病，表淺呼吸、嚴重限制性損害 (如肺纖維化)。 上述情況同時存在。 通氣過度導致低pco2 的原因: 呼吸興奮性增高：多見于焦慮、躁動等 呼吸機潮氣量過大動脈血氣的應用動脈血氣的應用38動脈氧合狀態(tài)氧氣的運輸氧氣的運輸氧氣的釋放氧氣的釋放?動脈血氣的應用動脈血氣的應用39氧攝取- po2(a) po2(a)是評估肺中氧攝取的關鍵參數(shù) 當動脈氧分壓變低時,將危及對細胞的氧

27、供動脈血氣的應用動脈血氣的應用40po2 與肺泡氣方程肺泡氣方程式肺泡氣方程式平均肺泡氧分壓平均肺泡氧分壓 = = 吸入氣氧分壓吸入氣氧分壓 ( (二氧化碳氧分壓二氧化碳氧分壓/ /呼吸商）呼吸商）其中其中 吸入氣氧分壓吸入氣氧分壓 = = 氧濃度氧濃度 ( (大氣壓大氣壓 47) 47) 0.8 ( fio2 60% ) 呼吸商呼吸商 rq = rq = 1.0 ( fio 1.0 ( fio2 2 60% )60% )水蒸氣壓水蒸氣壓 = 47mmhg= 47mmhg動脈血氣的應用動脈血氣的應用41p(a-a)o2 肺泡肺泡- -動脈動脈popo2 2差：差：p(a-a)op(a-a)o2

28、 2能充分反映氧氣從肺進入到血液的情況能充分反映氧氣從肺進入到血液的情況 p(a-a)o2: 5-15mmhg 青年到中年人，fio2=0.21 15-25mmhg 老年人， fio2=0.21 10-110mmhg 呼吸100%氧氣的個體 理想肺狀態(tài)理想肺狀態(tài)pao2=pao2pao2=pao2pao2pao2決定了決定了pao2pao2的上限的上限動脈血氣的應用動脈血氣的應用42p(a-a)o2 影響p(a-a)o2的生理原因：通氣-灌注比（v/q）：指每分鐘進入肺泡的氣體量與肺泡的毛細血管灌注量之比。在臨床低氧血癥中扮演重要角色。彌散障礙動靜脈混合動脈血氣的應用動脈血氣的應用43p(a-

29、a)o2 案例 27歲女性急診室主訴胸痛，胸片和體格檢查均正常，動脈血氣結果如下：初步判斷：病毒性胸膜炎可能治療：止痛治療，回家休息計算p(a-a)o2=27mmhg,說明氧運輸缺陷，原因不明第二天患者因相同主訴返回，肺掃描提示肺栓塞高度可能。 phphpacopaco2 2paopao2 2hcohco3 3fiofio2 2pbpbmmhgmmhgmmol/lmmol/l7.457.453131838321210.210.21747747動脈血氣的應用動脈血氣的應用44病例結論： 肺泡-動脈氧分壓差異常提示氧攝取障礙 肺泡-動脈氧分壓差異常提示肺實質(zhì)性病變 肺泡-動脈氧分壓差可以作為肺栓塞

30、的早期診斷線索 如果沒有大氣壓、氧濃度、二氧化碳分壓、和肺泡-動脈氧分壓差的信息無法正確評估動脈氧分壓動脈血氣的應用動脈血氣的應用45氧攝取- po2(a) 綜上，pao2 值受以下因素的影響： 大氣壓 吸氧濃度 動脈二氧化碳分壓 肺泡動脈氧分壓差動脈血氣的應用動脈血氣的應用46 氧運輸 動脈血的氧運輸取決于 thb血紅蛋白血紅蛋白 po2 氧分壓氧分壓fo2hb氧合血紅蛋白分數(shù)氧合血紅蛋白分數(shù)動脈血氣的應用動脈血氣的應用47血紅蛋白類型hhb 還原血紅蛋白o2hb 氧合血紅蛋白hbo2hbo2o2o2o2o2methbcohbcohb cohb 碳氧血紅蛋白碳氧血紅蛋白methb methb

31、 高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白shb shb 硫化血紅蛋白硫化血紅蛋白動脈血氣的應用動脈血氣的應用48氧飽和度檢測 氧飽和度 氧合的血紅蛋白分數(shù)so2 =co2hbco2hb + chhb 100 %fo2hb =co2hbco2hb + chhb + cmethb + ccohb 0.10.20.30.40.50.60.70.80.9so (a)2-2so (v)040602080mmhg24681012kpa0po2so2-p50(a)po2(v)po2動脈血氣的應用動脈血氣的應用49cto2 氧運輸?shù)年P鍵參數(shù) 氧含量是評估氧運輸能力的關鍵參數(shù) 當cto2低時,會危及氧運輸?shù)浇M織細胞動脈血氣的

32、應用動脈血氣的應用50氧含量cto2 氧含量是與血紅蛋白結合的氧與物理溶解的氧的總和 98% 的氧由血紅蛋白運輸 剩下的 2% 以氣體形式溶解在血液中,可用氧電極檢測，即氧分壓cto2 =1.34 so2 cthb (1 fcohb fmethb) + a ao2 po2ctocto2 2 正常范圍正常范圍 16-22 ml/dl 16-22 ml/dl動脈血氣的應用動脈血氣的應用51 cto2 影響因素 cthb 血紅蛋白的濃度 fo2hb 氧合血紅蛋白分數(shù) so2 動脈氧飽和度 fcohb & fmethb 碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白動脈血氣的應用動脈血氣的應用52氧釋放 在毛細血

33、管中,氧釋放取決于 毛細血管與組織細胞間氧壓差,即壓差是氧釋放的主要力量 約束力是血紅蛋白-氧的結合力po2 100 mmhgpo2 40 mmhg組織細胞組織細胞動脈血氣的應用動脈血氣的應用53p50 和 odc p50是氧飽和度50%時的氧分壓,反映血紅蛋白和氧的結合力 不同因素影響odc位置,p50說明曲線位置 p50是氧釋放的關鍵參數(shù) 正常范圍:25-29 mmhg動脈血氣的應用動脈血氣的應用54氧的釋放與 odc 不同因素影響odc位置,p50說明曲線位置0.10.20.30.40.50.60.70.80.9040602080mmhg24681012kpa0po2so2p502.3-

34、dpg temp. pco2 ph fhbf fcohb fmethb 2.3-dpg temp. pco2 ph fshb p50減小減小p50增大增大動脈血氣的應用動脈血氣的應用55動脈血氣的應用動脈血氣的應用56酸堿平衡hcohco3 3- -、pacopaco2 2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償性變化。同向代償性變化。原發(fā)失衡變化必大于代償變化原發(fā)失衡變化必大于代償變化酸堿失衡的代償性變化有一定限度酸堿失衡的代償性變化有一定限度代代償償規(guī)規(guī)律律原發(fā)失衡決定了原發(fā)失衡決定了phph值是偏酸抑或偏堿值是偏酸抑或偏堿hco3-hc

35、o3-和和paco2paco2呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在paco2paco2和和hco3hco3明顯異常同時伴有明顯異常同時伴有phph正常，應考慮混合型酸堿失衡存在正常，應考慮混合型酸堿失衡存在結結 論論動脈血氣的應用動脈血氣的應用57病例phphpacopaco2 2paopao2 2hcohco3 3nanak kclclbgbgmmhgmmhgmmol/lmmol/lmg/dlmg/dl7.257.2510101101104 41321323.93.982826868男性男性3232歲，長期酗酒，惡心、嘔吐、腹痛歲，長期酗酒，惡心、嘔吐、腹痛3

36、 3天入院。神清，查體無特殊異常，入院前天入院。神清，查體無特殊異常，入院前因腹痛進食。因腹痛進食。 是酸中毒還是堿中毒？是酸中毒還是堿中毒？ 原發(fā)失衡是什么？原發(fā)失衡是什么？ 代償情況如何？代償情況如何？ 如果有代謝性酸中毒，是正常如果有代謝性酸中毒，是正常agag代酸還是高代酸還是高agag代酸？代酸？ 對于高對于高agag代酸，是否存在其他酸堿失衡？代酸，是否存在其他酸堿失衡？ 如何解釋酸堿失衡？如何解釋酸堿失衡？bun 14mmol/l bun 14mmol/l 血酒精濃度血酒精濃度106106，尿常規(guī)：蛋白（，尿常規(guī)：蛋白（- -），酮體（），酮體（- -），有尿結晶），有尿結晶動脈

37、血氣的應用動脈血氣的應用58step 2 是酸中毒還是堿中毒？是酸中毒還是堿中毒？ ph ph 7.45 7.45 堿中毒堿中毒 ph ph 7.35 7.35 酸中毒酸中毒 ph = 7.25 ph = 7.25 7.35 7.35 酸中毒酸中毒 動脈血氣的應用動脈血氣的應用59step 3 原發(fā)變化是什么？原發(fā)變化是什么？ 原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化大于代償變化 原發(fā)變化決定了原發(fā)變化決定了phph的變化方向的變化方向 ph = 7.25 ph = 7.25 酸中毒酸中毒 pco2 = 10 mmhg ph pco2 = 10 mmhg ph 偏堿偏堿 hco3 = 4 mmol/l p

38、h hco3 = 4 mmol/l ph 偏酸偏酸 原發(fā)變化是代謝性酸中毒原發(fā)變化是代謝性酸中毒動脈血氣的應用動脈血氣的應用60step 4 代償情況如何？代償情況如何？酸堿失衡類型酸堿失衡類型預計代償公式預計代償公式急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒代償作用有限，代償作用有限，hco3hco3極限值不超過極限值不超過30mmol/l30mmol/l慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒hco3hco3- - =24+0.35 =24+0.35 paco2(mmhg)-40 paco2(mmhg)-405.585.58急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒hco3hco3- - =24 - 0.2 =24 - 0.2 40 - paco2(mmhg) 40 - paco2(mmhg) 2.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒 hco3 hco3- - =24 - 0.5 =24 - 0.5 40 - paco2(mmhg) 40 - paco2(mmhg) 2.52.5代謝性酸中毒代謝性酸中毒 paco2(mmhg) = 1.5 paco2(mmhg) = 1.5 hco3 hco3- - + 8 + 8 2 2代