1、PICCPICC置管與置管與護理護理鄭州大學第二附屬醫院 老年一病區 王利娜 何為PICC經外周靜脈植入中心靜脈導管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 導管尖端位于上腔靜脈 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年） 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。上腔靜脈鎖骨下靜脈 PICC適應癥 高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性藥物的治療（化療藥物等） 長期靜脈輸液治療 壓力輸液 外周靜脈條件差 23-30周的早產兒（極低體重兒90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈 柔軟

2、、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣 PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選 肘正中-次選 頭靜脈-第三選擇頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈 PICC靜脈選擇-貴要靜脈 90%的PICC放置于此。 直、粗，靜脈瓣較少。 當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。 PICC靜脈選擇-肘正中靜脈 粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。 故應于靜脈穿刺前確認定位。 理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。 PICC靜脈選擇-頭靜脈 前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下

3、方匯入腋靜脈。 進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。 導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。 PICC-體表定位 穿刺點與導管尖端預計距離：從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節再向下至第三肋間隙 PICC穿刺基本原則置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則最大無菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT），應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾 PICC穿刺記錄 穿刺導管的名稱，型號 所穿靜脈 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片結果 穿刺過程中患者情況PICC操作技術拍X光片

4、確認導管尖端位置：上肢貼在體側時，導管尖端應上肢貼在體側時，導管尖端應位于上腔靜脈內，第二肋間隙位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平水平上肢外展上肢外展90度時：導管應位于度時：導管應位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。PICC術后護理-評估給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復抽吸，見回血后方可使用導管。 每班每班觀察局部情況。 PICC術后護理-評估 每天每天輸液時觀察重力滴數至少一次（應80滴/分），如發現重力滴數減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。 每周每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執行）。PICC術后護理-沖管

5、必須使用規格10ml及以上的注射器沖管。 輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。PICC術后護理-沖管 PICC術后護理封管 封管步驟：封管步驟：靜脈留置針 SASSASHPICC SASHS：指生理鹽水：指生理鹽水 A：指給藥：指給藥 H：指稀釋肝素液：指稀釋肝素液 封管封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液ml正壓封管（當剩余0.51ml左右時邊推注注射器邊撤注射器）。 PICC術后護理采血經導管采血程序經導管采血程序 消毒肝素帽 回抽血確定導管

6、是否通暢 NS20ml脈沖沖管 等待20秒后抽血5ml棄去 換注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的NS的脈沖沖管， 再用肝素鈉溶液正壓封管。 PICC術后護理采血 導管輸液時采血程序導管輸液時采血程序.停止導管輸液，撤除輸液接頭.同上 3. 再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續輸液。注：采血時用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續性回采血時用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續性回抽，采血結束用抽，采血結束用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時一以上的生理鹽水沖管，沖管時一定要脈沖式，以保證導管內正壓狀態，防止回血引起導定要脈沖式，以保證導管內正壓狀態，防止回血引起導管堵塞管堵塞 PICC術后護理換

7、藥換藥時間：換藥時間： 置管后72小時以后按各品牌公司書面要求執行如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、 出血、滲血時及時更換 消毒范圍：消毒范圍：10 x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：消毒方法：順時針逆時針順時針 更換敷料的原則更換敷料的原則 更換敷料必須嚴格無菌操作技術 透明貼膜應在導管置入后第一個72小時更換，以后每周更換1次或在發現貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時更換。 所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間 記錄導管長度及常規 導管脫出導管脫出5cm應考慮拔除應考慮拔除PICC術后常見并發癥局部滲血局部滲血的分度局部滲血的分度 0：無滲出：24h內無菌紗布

8、8層（cm2）或棉 球一個外觀可見血漬，干燥。：24h內無菌紗布8層（cm2）或棉 球一個被滲血浸透。：無菌紗布8層（cm2）或棉球一個 被滲血浸透，并從透明敷料邊緣 滲出。：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。 PICC術后常見并發癥術后常見并發癥 局部滲血、血腫 靜脈炎 導管堵塞 導管相關性感染 空氣栓塞等 PICC術后常見并發癥靜脈炎 機械性靜脈炎靜脈炎 化學性靜脈炎靜脈炎 細菌性靜脈炎靜脈炎 靜脈炎分度：靜脈炎分度：0：沒有癥狀：輸液部位發紅發紅，有或不伴疼痛：輸液部位疼痛疼痛伴有發紅和/或水腫：輸液部位疼痛疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈：輸液部位疼痛伴有發紅和

9、/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出 PICC術后常見并發癥靜脈炎處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。 PICC術后常見并發癥導管堵塞可分為：血凝性導管堵塞導管堵塞非血凝性導管堵塞導管堵塞 PICC術后常見并發癥導管堵塞 PICC使用中可能出現的問題，如出現此問題，可用導管再通 導管堵塞12h之內（時間越短越好，但如已超過12h，也可繼續再通）。 對阻塞導管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關閉延長管，以免空氣進入 三通 含有約1ml溶栓劑的3ml注射器 10ml空注射器對阻塞導管的溶栓和沖洗Step3:回抽

10、10ml注射器針栓至89ml刻度 以使導管管腔內形成負壓 對阻塞導管的溶栓和沖洗Step2:打開延長管夾（水止卡） 旋轉三通，使10毫升空注射器與導管管腔相通 對阻塞導管的溶栓和沖洗Step4:旋轉三通，使3ml注射器與導管管腔相通 在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔 對阻塞導管的溶栓和沖洗Step5:旋轉三通，關閉導管管腔 讓溶栓劑在管腔內停留一段時間，以便發生作用對阻塞導管的溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導管暢通,棄去回抽的血液對阻塞導管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式沖洗導管 使用20毫升生理鹽水 遵循規范的沖洗方式 PICC術后常見并

11、發癥導管相關性感染提示發生導管相關性感染的癥狀有如下特點：1. 沒有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內留置器材。3. 穿刺點局部炎性表現甚至化膿。4. 細菌培養為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5. 沖洗導管后立即發生發熱或寒戰。6. 常規抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導管，癥狀顯著改善。 PICC術后常見并發癥空氣栓塞預防：以下操作時注意關閉水止卡更換輸液接頭肝素帽安裝三通采血等 拔除PICC管路 最佳體位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導管，如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫

12、生 測量導管長度 記錄導管拔除的過程 PICC院外護理 保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應向心性，以免拔出導管），建議到就近醫療單位操作。 注意保護導管，避免感染和導管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。 觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發癥的發生，及時與護士聯系 PICC院外護理 出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業等）避免導管與水直接接觸，淋浴時應用薄膜敷料或膠

13、套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導管通暢。 結語 PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復穿刺的痛苦，導管維護方便，提高病人的生命質減少反復穿刺的痛苦，導管維護方便，提高病人的生命質量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，贏得搶量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，贏得搶救時機值得推廣。而護理人員掌握救時機值得推廣。而護理人員掌握PICC置管技術及置管技術及PICC的常見并發癥，重視對患者的宣教導管的維護，可以有效的常見并發癥，重視對患者的宣教導管的維護，可以有效延長導管的使用壽命。延長導管的使用壽命。 PICC置管圖片肘窩下肘窩上 縮略語CVC：中心靜脈導管（central venous catheter）PICC：經外周靜脈植入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter ）PN：腸外營養（parenteral nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access port）PVC：外周靜脈導管（peripheral venous catheter） 術語和定義藥物滲出 infiltration