1、液體復(fù)蘇常用液體分類品種晶體等滲鹽水林格氏液高滲鹽溶液膠體天然膠體白蛋白:人工膠體:羥乙基淀粉琥珀酰明膠右旋糖酐40:聚明膠肽:血及血制品全血新鮮冰凍血漿血漿及血漿代用品：血漿及血漿代用品主要用于大量失血、失血漿及大面積燒傷等所致的血容量降低、休克等應(yīng)急情況，用以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。對(duì)血漿代用品的要求是：有一定膠體滲透壓，可在血管內(nèi)保持血容量；排泄較慢，但亦不持久蓄積體內(nèi)；無(wú)抗原性，不引起嚴(yán)重 不良反應(yīng)。現(xiàn)用制劑有不同分子量的右旋糖酐、淀粉代血漿、聚烯吡酮、氧化聚明膠等。低 分子右旋糖酐等還可以抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，降低血液粘滯性，可改善微循環(huán)，防治休克后期彌漫性血管內(nèi)凝血和血栓類疾病。

2、應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。血漿代用品又稱血漿增量劑，是經(jīng)天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿以擴(kuò)充血容量。 其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，能較長(zhǎng)時(shí)間在循環(huán)中保持適當(dāng)濃度，一般不在體內(nèi)蓄積，也極少導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血等不良反應(yīng)。產(chǎn) 品無(wú)抗原性和致敏性，對(duì)身體無(wú)害。臨床常用的包括右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠制劑。1右旋糖酐6%右旋糖酐等滲鹽溶液是常用的多糖類血漿代用品。中分子量（平均75 000）右旋糖酐的滲透壓較高，能在體內(nèi)維持作用612小時(shí)，常用于低血容量性休克、輸血準(zhǔn)備階段以代替血漿。低分子 （平均40 000）右旋糖酐輸入后在血中存留時(shí)間短，增加血容

3、量的 作用僅維持1.5小時(shí)，且具有滲透性利尿作用。由于右旋糖酐有覆蓋血小板和血管壁而引起 出血傾向，本身又不含凝血因子，故24小時(shí)用量不應(yīng)超過 1500ml。2羥乙基淀粉代血漿 是由玉米淀粉制成的血漿代用品。該制品在體內(nèi)維持作用的時(shí)間較長(zhǎng)（24小時(shí)尚有60%），目前已作為低血容量性休克的容量治療及手術(shù)中擴(kuò)容的常用制劑。臨床上常用的有6%羥乙基淀粉代血漿，其中電解質(zhì)的組成與血漿相近似，并含碳酸氫根，因 此除能維持膠體滲透壓外，還能補(bǔ)充細(xì)胞外液的電解質(zhì)和提供堿儲(chǔ)備。每天最大用量為2000ml。3明膠類代血漿是由各種明膠與電解質(zhì)組合的血漿代用品。含4%琥珀酰明膠的血漿代用品，其膠體滲透壓可達(dá) 46.

4、5mmHg，能有效地增加血漿容量、防止組織水腫，因此有利于靜 脈回流，并改善心搏出量和外周組織灌注。又因其相對(duì)粘稠度與血漿相似，故有血液稀釋、 改善微循環(huán)并加快血液流速的效果。2015年11月13日臨床藥學(xué)室參考資料:1、藥品說(shuō)明書2、外科學(xué)第八版，衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社3、 新編藥物學(xué)第十七版，陳新謙，金有豫，湯光人民衛(wèi)生出版社4、藥品不良反應(yīng)信息通報(bào) （第60期）關(guān)注含羥乙基淀粉類藥品的腎損傷及死亡率增加風(fēng)險(xiǎn)人工膠體適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)藥品名稱適應(yīng)癥用法用量不良反應(yīng)禁忌注意事項(xiàng)右旋糖酐401. 各種休克：用于失 血、創(chuàng)傷、燒傷及中 毒性休克，還可早期 預(yù)防因休克引起的 彌漫性

5、血管內(nèi)凝血。2. 體外循環(huán)時(shí)，還可 代替部分血液預(yù)充 心肺機(jī)。3.血栓性疾 病如腦血栓形成、心 絞痛和心肌梗死、血 栓閉塞性脈管炎、視 網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血栓、皮 膚缺血性潰瘍等。4. 肢體再植和血管外科手術(shù)，可預(yù)防術(shù)后 血栓形成，并可改善 血液循環(huán)，提高再植 成功率。靜脈滴注（10%溶 液），每次 250500ml，成人 和兒童每日不超 過20ml/kg。抗休 克時(shí)滴注速度為 2040ml/min，在 1530分鐘注入 500ml。對(duì)冠心病 和腦血栓患者應(yīng) 緩慢靜脈滴注。療 程視病情而定，通 常每日或隔日1 次，714次為1 療程。1.偶見發(fā)熱反應(yīng)。一 類為熱原反應(yīng)，多在 用藥12次時(shí)發(fā)生， 可見寒

6、戰(zhàn)高燒；另一 類在多次用藥或長(zhǎng) 期用藥停藥后，岀現(xiàn) 周期性高熱或持續(xù) 性低熱，少數(shù)尚可見 淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié) 痛。2.少數(shù)患者用 藥后可出現(xiàn)皮膚瘙 癢、蕁麻疹、紅色丘 疹等皮膚過敏反應(yīng)， 也可引起哮喘發(fā)作。 重者發(fā)生過敏性休 克，多在首次輸入本 品數(shù)滴至數(shù)毫升時(shí)， 立即出現(xiàn)胸悶、面色 蒼白，以至血壓下 降，發(fā)生休克，及時(shí) 搶救一般可恢復(fù)。3. 用量過大可致出血， 如鼻出血、齒齦出 血、皮膚黏膜出血、 創(chuàng)面滲血、血尿、經(jīng) 血增多等。因此，每 日用量不應(yīng)超過 20ml/kg。禁用于充血性 心力衰竭患者、 岀血性疾病患 者、少尿或無(wú)尿 者。1.慎用于心、肝、腎疾病者；活動(dòng)性 肺結(jié)核患者。2.初次滴注時(shí)

7、，應(yīng)嚴(yán)密 觀察510分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀， 立即停住。3.產(chǎn)婦分娩時(shí)不可與止痛 藥或硬膜外麻醉同時(shí)用作預(yù)防或治 療。4.能吸附于紅細(xì)胞表面，與紅細(xì) 胞形成假凝集，干擾血型鑒定。羥乙基淀粉40血容量擴(kuò)充藥。用于 失血性休克病人血 容量的擴(kuò)充。靜脈滴注。一次100500ml，最大 用量不超過750ml。少數(shù)病人可發(fā)生過 敏反應(yīng)，如皮膚潮 紅、紅斑及蕁麻疹 等。下列情況禁用：1.對(duì)本品過敏 者；2.有出血疾 病或?qū)缪约?病病史者（包括 月經(jīng)期婦女）；3.嚴(yán)重心臟病、 高血壓、嚴(yán)重神 經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán) 重肝腎功能不 全、嚴(yán)重血液 病。4兒童禁用， 孕婦（宮外孕破1.大出血的病人應(yīng)及時(shí)止血，否則在 使

8、用該品后由于血壓升高有可能發(fā) 生繼發(fā)性大出血，反而降低搶救的成 功率。因此如懷疑大出血未止住者應(yīng) 慎用。2.用本品10分鐘左右大部分 病人的收縮壓即可明顯升高， 如在治 療過程中血壓持續(xù)下降者，提示有大 岀血未止住或有多發(fā)傷存在的可能， 應(yīng)及時(shí)手術(shù)或用其他方法止血。3.在治療過程中血壓逐步升高者，可繼續(xù) 給入本品，如連續(xù)二次收縮壓達(dá) 100mmHg以上，即可停用本品。最 大給藥量不超過 750ml。4.使用本品裂者除外）禁 用。5運(yùn)動(dòng)員慎 用。6.肝、腎功 能不全者慎用 本品。可引起高血鈉及高血氯，一般在停藥 24小時(shí)后可恢復(fù)。因此除了給藥的速 度不可太快（每 250ml應(yīng)在1030 分鐘給入

9、，一般以1525分鐘給入 為佳）夕卜、還應(yīng)及時(shí)停藥和控制給藥 總量。在停用本品后應(yīng)給予含鈉量少 的液體如林格氏液等，在停藥后應(yīng)反 復(fù)檢查電解質(zhì)，以便及時(shí)糾正電解質(zhì) 紊亂。如發(fā)生高血鈉（175mmol/L ）， 可給予適量的利尿劑，以加速鈉的排 出。5.少數(shù)病人可發(fā)生過敏，如皮膚 潮紅、紅斑及蕁麻疹等。一旦發(fā)生過 敏，立即停用本品改輸其他液體，并 靜脈推注地塞米松 510mg，或用氫 化可的松100mg加入液體中靜滴。6. 輸入本品后由于有擴(kuò)容作用，因此要 注意凝血因子的變化，防止出血。7.本品不可加入其他藥品。8、藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第60期）: 關(guān)注含羥乙基淀粉類藥品的 腎損傷 及死亡率增

10、加風(fēng)險(xiǎn)琥珀酰明膠用于各種原因引起 的低血容量休克的 早期治療，如失血、 創(chuàng)傷或手術(shù)、燒傷、 敗血癥、腹膜炎、胰 腺炎或擠壓傷等引 起的休克。也可用于 體外循環(huán)或預(yù)防麻 醉時(shí)出血的低血壓。靜脈輸入的劑量 和速度取決于患 者的實(shí)際情況。嚴(yán) 重急性失血時(shí)可 在510分鐘內(nèi)輸 入500ml，直至低 血容量癥狀緩解。快速輸入時(shí)應(yīng)加 溫液體但不超過 37Co大量輸入時(shí) 應(yīng)確保維持血細(xì) 胞比容不低于 25%。大出血者， 本品可與血液同 時(shí)使用。可經(jīng)同一 輸液器輸入本品 和血液。成人少量 出血，可在13小 時(shí)內(nèi)輸入5001000ml o可岀現(xiàn)蕁麻疹等過敏反應(yīng)。極少引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。禁用于對(duì)本品 過敏者、循環(huán)超

11、 負(fù)荷者。1.慎用于心衰、腎衰、水腫、出血傾 向、鈉或鉀缺乏的患者。2.妊娠或哺乳期等使用本品的資料不多，應(yīng)用 時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。3.使用時(shí)注意觀察血 流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。4.可能影響下列生化 指標(biāo)：血糖、血沉、尿液比重、蛋白、 雙縮脲、脂肪酸、膽固醇、果糖、山 梨醇脫氫酶。聚明膠肽用于低血容量性休 克、手術(shù)、燒傷、創(chuàng) 傷等所致的全血或劑量及輸注速度 應(yīng)按個(gè)體化給藥。 全血或血漿丟失，輸液中或輸液后，偶 可岀現(xiàn)一過性皮膚 反應(yīng)（蕁麻疹）、惡心1.本品含鈣，對(duì) 高鈣血癥、正在 使用洋地黃治1.使用本品不受血型限制，如配合輸 血時(shí)，應(yīng)先查好血型，以防出現(xiàn)紅細(xì) 胞假凝集現(xiàn)象。2.在體外循環(huán)或人工5血漿丟失、填充心肺預(yù)防休克，一日循環(huán)機(jī)等。500ml1500ml，出 血性休克，一日最 大量為 2000ml。輸注速度一般500ml在1小時(shí)內(nèi)輸入，急救時(shí)可在515min 內(nèi)輸入500ml。嘔吐、低血壓、心動(dòng)療的患者禁用。過速、心動(dòng)過緩、呼2嚴(yán)重肝、腎功吸困難、發(fā)熱或寒能損害，腎性或戰(zhàn)、休克等嚴(yán)重反應(yīng)