1、結(jié)核病的篩查與防治1、 結(jié)核病的管理：目前，我國(guó)結(jié)核病疫情依然嚴(yán)重，結(jié)核病仍然是危害我國(guó)人民身體健康的重大疾病，他不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且影響到我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，成為我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一，2004年頒發(fā)的中華人民共和國(guó)傳染病防治法將肺結(jié)核列為乙類(lèi)傳染病，按照有關(guān)規(guī)定各級(jí)各類(lèi)職衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和現(xiàn)預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告，并將病人轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，進(jìn)行登記和治療管理。通過(guò)依法對(duì)肺結(jié)核病人的報(bào)告、登記和治療管理，能夠加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，并通過(guò)法律監(jiān)督，提高結(jié)

2、核病的報(bào)告率，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、登記和治療管理，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，最終達(dá)到失制和消滅結(jié)核病的目的。2、 肺結(jié)核的病因、傳播途徑、易感人群肺結(jié)核是呼吸道傳染病，它的病源菌為結(jié)核桿菌，對(duì)人有致病性的主要是人型菌，肺結(jié)核的傳播途徑為帶有結(jié)核桿菌的飛沫經(jīng)呼吸道而感染，懸浮于空氣中的結(jié)核桿菌可存活9個(gè)小時(shí)以上，所以當(dāng)肺結(jié)核病人，尤其是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)就可能把結(jié)核菌散于空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核桿菌的飛沫即可受到感染，但感染程度取決于空氣中細(xì)菌的濃度和傳染病接觸的密切程度，長(zhǎng)時(shí)間接觸涂陽(yáng)虱極易引起結(jié)核病的暴發(fā)流行，所以我們要普及結(jié)核病的常識(shí)，讓群眾認(rèn)識(shí)到結(jié)核病的危害

3、性，積極防治，結(jié)核病的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人及時(shí)醫(yī)治、隔離。日常生活中做好個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，保持空氣流通。3、 結(jié)核病的臨床表現(xiàn)人受到結(jié)核菌感染后，90%以上不發(fā)生結(jié)核病，可能沒(méi)有任何癥狀，只在結(jié)核菌試驗(yàn)或體驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)感染過(guò)。當(dāng)人體的抵抗力低下時(shí)，感染結(jié)核菌達(dá)一定濃度就很可發(fā)發(fā)病。結(jié)核病人在病變進(jìn)展期常有全身中毒癥狀：全身不適、疲乏、食欲減退，午后低燒、盜汗、少數(shù)可有高熱。肺結(jié)核患者有咳嗽、咳痰、咳血、痰中帶血、胸痛等，當(dāng)患者持續(xù)咳嗽、咳痰等二周以上，一般抗菌的治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮排除肺結(jié)核發(fā)病的可能，及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查、排除。體征：肺部體征依病情輕重，病就范圍不同而有差異，早期小范圍的肺結(jié)核不易查

4、到陽(yáng)性體征，病變范圍大時(shí)可出現(xiàn) 叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，肺呼的音低或有羅音，有結(jié)核性胸膜炎時(shí)，早期有胸膜摩擦音，有胸腔積液時(shí)胸壁飽滿(mǎn)，叩診濁音，語(yǔ)顫和呼吸音減低或消失。4、 結(jié)核病的分型、分期（1） 結(jié)核病分型1. 原發(fā)性肺結(jié)核（型）：肺內(nèi)滲出病變、淋巴發(fā)炎和肺門(mén)淋巴結(jié)肺大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合癥，兒童多見(jiàn)或僅表不同類(lèi)型肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大。2. 血型播散型肺結(jié)核（型）：包括急性粟粒性肺結(jié)核、慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩型，急性粟粒型肺結(jié)核兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致，密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進(jìn)展，可互相融合；慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核：兩肺出現(xiàn)大小不一，新舊病變不同，分

5、布不均勻，邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影。3. 繼發(fā)性肺結(jié)核（型）：本型中包括病變以增殖，浸潤(rùn)病變，干酪病變、空洞等為主的各種改變。浸潤(rùn)型肺結(jié)核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊（滲出性）或結(jié)節(jié)、索狀（增殖性）病變，大片突變或球型病變（干酪性）或鈣化；慢性纖維空洞型肺結(jié)核：多在兩肺上部，亦為單側(cè)，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門(mén)上提肺門(mén)影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。4. 結(jié)核性胸膜炎（型）：病側(cè)胸腔積液，小量為肋隔角變線，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧型。5. 肺外結(jié)核：除肺以外的結(jié)核病變，如：結(jié)核性心包炎、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等。（

6、二）分期：1.進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核，隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴(kuò)大，疾菌檢查轉(zhuǎn)陽(yáng)性，發(fā)熱等臨床癥狀加重。2.好轉(zhuǎn)期：隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，疾菌轉(zhuǎn)陰、癥狀改善。3.穩(wěn)定期：空沿消失，病灶穩(wěn)定，疾菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰1個(gè)月1次，達(dá)6個(gè)月以上，或空洞仍然存在，疾菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。五、結(jié)核病的輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高，血流增快。2.疾菌檢查：痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性者有診斷意義。3.結(jié)核勤務(wù)試驗(yàn)DT或PPD（純化蛋白衍生物）皮試強(qiáng)陽(yáng)性有助診斷。4.特異性抗體測(cè)定：PPD-IgG陽(yáng)性有助診斷。5.胸腔積液檢查：腺苷脫氨酶（ADA）含量增高，有助診斷。

7、（二）影像學(xué)檢查X線檢查時(shí)肺結(jié)核的早期診斷，確定病灶性質(zhì)、部位、范圍及其發(fā)展情況，及時(shí)治療方案的治療具有重要作用。6、 結(jié)核病的診斷與鑒別診斷根據(jù)患者有無(wú)肺結(jié)核接觸史、結(jié)核病史臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查等即可做出診斷。鑒別診斷：肺結(jié)核在癥狀和X線表現(xiàn)上與很多呼吸道疾病相近似，詳盡的病史、體格檢查、X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查有助于與慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌等鑒別。7、 結(jié)核病的治療：（主要講國(guó)家免費(fèi)治療）近年來(lái)我國(guó)對(duì)結(jié)核病的防治政策和技術(shù)策略有了很大發(fā)展，制訂了許多新政策：如“加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作，開(kāi)展結(jié)核病防治工作”“免費(fèi)診斷、治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者”“實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

8、和結(jié)核病專(zhuān)報(bào)”“對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者開(kāi)展轉(zhuǎn)診和追蹤”“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立查痰點(diǎn)”“對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行篩查”等，動(dòng)員全社會(huì)參與結(jié)核病控制工作。結(jié)核病免費(fèi)治療對(duì)象：1. 診治活動(dòng)性肺結(jié)核患者；2. 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者（對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)患者提供一次標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案治療）。免費(fèi)內(nèi)容：提供免費(fèi)抗結(jié)核治療藥品、免費(fèi)藥品指由結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院為患者提供的化療方案中規(guī)定的抗結(jié)核藥品、注射器、注射用水等。治療方式：肺結(jié)核患者以不住院化療為主，對(duì)少數(shù)危重、重癥肺結(jié)核患者伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥品過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可采取住院治療，患者出院后應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)，繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)

9、格的治療管理，直至療程結(jié)束。藥物種類(lèi)：常用抗結(jié)核藥有異煙肼（H）、利福平（R）、利福噴汀、吡嗪酰胺（I）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）常見(jiàn)不良反應(yīng)：異煙肼（H）：常用見(jiàn)有肝毒性、末梢神經(jīng)炎、罕見(jiàn)燥厥、糙皮病、關(guān)節(jié)、粒細(xì)胞缺乏癥、類(lèi)狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病，所以有精神病史禁用。鏈霉素：聽(tīng)力障礙、眩暈、過(guò)敏反應(yīng)、偶見(jiàn)皮疹、腎功能障礙。利福平：肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，偶有急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”假膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺氣象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血，有腎衰腎用，觀察腎功變化。利福咦汀：同利福平。乙胺丁醇：視力障礙、視野縮小，偶見(jiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、周?chē)窠?jīng)病變。吡嗪酰胺：肝毒性、胃腸反應(yīng)，痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎。偶見(jiàn)皮疹、粒幼紅細(xì)胞貧血。不良反應(yīng)的處理：1. 化療前了解患者肝功、腎功、過(guò)敏史、有肝、腎功能障礙者慎用。2. 向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，指導(dǎo)用藥。3. 如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。化療方案：1. 診治活動(dòng)性肺結(jié)核化療