1、實例探討：三起自來水型傷寒暴發疫情案例分析實例探討：三起自來水型傷寒暴發疫情案例分析實例探討：三起自來水型傷寒暴發疫情案例分析一、理論背景介紹1. 傷寒是由沙門菌屬傷寒桿菌、畐I甲、乙、丙副傷桿菌引起的乙類腸道傳染病，可通過水、食物、日常生活接觸、蒼蠅等途徑傳播 而形成多種類型的流行。傷寒的常見潛伏期為12 18天，最短7天, 最長23天1。其病理改變主要是全身單核巨噬細胞系統增生，以回腸下段淋巴組織病變最明顯。傷寒典型的臨床特征為持續發熱、 相對 緩脈、全身中毒癥狀、消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等，傷寒較常見的并發癥為腸出血、腸穿孔、肺部感染、傷寒肝炎、 心肌炎、腎損害等。2.

2、傷寒的診斷：以細菌培養為主，并可用血清學診斷，如肥達 反應（試管法）和微量凝集試驗，0凝集價1 : 80、h凝集價1 : 160才有診斷價值2。3. 傷寒的流行史及現狀：傷寒與副傷寒的年發病率：在第一、二次國內革命戰爭期間，一般高達30100 /10萬，1953年后普遍下降。我國為傷寒病的 多發區，1986年前每年發病率仍在10/10萬以上，但以后逐年下 降，僅有發生局部的暴發流行。如江蘇、浙江、湖北、湖南、貴州等 地均有暴發流行事例發生，多以水型為主，食物型暴發亦有發生。一一 般地傷寒沙門菌占首位（96.25% ）,乙型副傷寒占2%，甲型副傷寒 占1%，丙型副傷寒占0.4%2。江蘇省是我國傷

3、寒高發區之一，傷寒的發病率一直居全國前列。19801998年疫情資料顯示：全省累計報告病人423795例，年平 均發病率34.34 /10萬。全年各月均有發病，但811月份病例較 多，占總病例數的51 . 43 %，有明顯的秋季高峰，傷寒潛伏期345天，平均15天。因此，傷寒患者感染的高峰期應在 89月份， 我省傷寒發病可分為四個階段：47月份的上升期，811月份的 流行期，12次年1月份的下降期，23月份的低發期。傷寒高發 區為蘇南太湖和蘇北里下河這兩個水網地區。無錫、蘇州、揚州、泰 州和鹽城五市的發病數占總發病數的 76 . 83 %，而這五個地區的人 口只占全省總人口的39 . 72%左

4、右。19871998年全省報告暴發 疫情369起，報告病人8595例，暴發原因以水型為主，19871998 年共發生286起，占77 . 51 %。近年暴發疫情逐年大幅減少，但由 食物引起暴發的比例則有所上升，從1992年前的平均4. 80 %上升 到1992年后的平均33 . 33 % 3。進入二十世紀九十年代以后我省 發病率逐年下降，其中1年居全國首位，7年居第2位，近兩年退居 第4位。1998年降至7.23 /10萬，達歷史最低水平4。4. 爆發：是指在一個局部地區或集體單位中，短時間內突然有 很多相同的病人出現，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。 大多數 病人常同時出現在該病的最長潛伏

5、期內二、案例背景資料1丹陽市某鎮傷寒暴發疫情1.1流行病學特征：某鎮地處九曲河上游，共有行政村 20個， 人口數（92年年終人口）33892 ,1993年年初至10月2日共發生 傷寒219例，總發病率646.17/10萬，比92年同期上升1725% , 其中18月底該鎮共報告傷寒76例。進入9月份以后，該鎮傷寒 發病數陡增，從9月1日至10月2日報告傷寒143例，受威脅人 口數18828人，罹患率759.50/10萬。具體分布情況見圖一和圖二。143例傷寒病人分布在16個行政村，其中9個行政村使用自 來水，發病127人;7個行政村不使用自來水，發病16人，其中13 人在自來水供水范圍內工作或學

6、習。143例傷寒病人中，男86例，女57例，男女比例為1.51 ： 1。 發病最小年齡3歲，最大者64歲。病例集中在630歲年齡段，占 總發病數的81.20 %。病人數以農民（39例）為最高，余依次為工 人（35例）、小學生（34例）、中學生（23例）和其他人群。1.2臨床表現和實驗室檢測結果：所有報告病例均進行個案核實 調查，多數病人最高體溫達40 C以上，持續發熱天數710天，發 熱10天以上者有十余人。無欲貌、相對緩脈者分別占80 %和3040 %。脾腫大最大的達肋下 2cm，無病人發生腸出血、腸穿孔等并 發癥。實驗室檢查：1、肥達氏反應：o凝集價1 : 80、h凝集價 1 : 160占

7、100%。2、血培養：共采急性期血樣11份，檢出傷寒桿 菌者7人，檢出陽性率為63.6%1.3處理過程：9月10日某醫院報告當天有6例傷寒病人，9 月1日10日共確診傷寒18例。11日丹陽市衛生防疫站組織的傷 寒疫情調查處理小組到某，經現場核實診斷、調查分析，認為是一起 傷寒水型暴發。同時提出七點綜合性防治和控制措施并具體落實。9月15日，由丹陽市衛生局組織的傷寒暴發疫情領導小組又將防控措 施制訂、增加為十二點并進一步落實，具體措施包括加強自來水的消 毒、監測；對發生病人較多的重點村進行全民預防服藥；加強傳染源 管理，早診斷、早報告、早治療，防止并發癥，掌握疫情動態，做好 疫點消毒處理工作；強

8、化飲服行業衛生監督管理；對中小學校等重點 人群加強保護；對家庭末梢水及井水進行二次消毒； 向群眾發放宣傳 材料，加強傷寒等腸道傳染病防治知識宣教工作；采集病人血液、糞 便標本，進行病原學檢測與診斷；進行相關預防和消殺藥品準備；全 市抽調數名醫護人員，加強當地防治技術力量；密切注視九曲河流域 其它各鄉鎮的疫情動態，預防更大規模疫情發生；向政府及時匯報疫 情進展，以得到政府的理解和支持等。米取以上綜合防控措施后，疫情迅速回落，自 9月上中旬發病 高峰后，經過一個最長潛伏期（23天）,10月3日起，不再有二代 病人發生。2.丹徒區姚橋鎮、寶埝鎮傷寒暴發疫情2.1流行病學特征：兩起暴發疫情均發生在夏秋

9、季，其中姚橋鎮 為7月21日一 8月31日，歷時41天，共報告病例119例；寶埝 鎮為10月17日11月7日，歷時22天，報告病例66例。將疫點居民按其飲用水類型分為兩組，飲用自來水群組的傷寒罹患率為（139/9310 ）1.49%,遠高于飲用井、河水人群組（46/17933）0.26%，兩者之間有顯著差異。對有喝生水習慣的人 群與無此習慣的人群進行比較，兩者之間傷寒罹患率有顯著差異。 對 其中611名有喝生水習慣的人群進一步分析發現喝生自來水群的傷 寒罹患率為（11/143）7.49%,顯著高于喝生地表水的人群（6/468） 1.28%.兩起疫情185名患者中，發病年齡最小5歲，最大77歲，病 例集中在1039歲年齡段，占總發病數的74.15 %，其中10歲、 20歲年齡組罹患率與其他各年齡組之間存在顯著差異。男女間發 病無顯著性差異（p