1、腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)歷史回顧 who自1980年向全世界推行癌癥疼痛的三階梯止痛治療 仍有20%頑固性疼痛 解決晚期惡性腫瘤患者的頑固性疼痛成為首要問(wèn)題歷史回顧歷史回顧腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)（neurolytic celiac plexus block， ncpb） 直接阻斷來(lái)自內(nèi)臟的交感傳入神經(jīng)通路外科影像導(dǎo)向下經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢的解剖腹腔臟器的中樞 人體三個(gè)主要的交感神經(jīng)叢中最大 有兩個(gè)神經(jīng)節(jié)交叉成網(wǎng)狀的神經(jīng)纖維組成傳出纖維內(nèi)臟大神經(jīng)（t5t9） 、內(nèi)臟小神經(jīng)（t10t11）大多數(shù)在此節(jié)后纖維換站，部分經(jīng)椎旁交感神經(jīng)節(jié)（l1l2）換元后的節(jié)后纖維，以及來(lái)自右側(cè)迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)均取道腹腔神經(jīng)叢94.4

2、的腹腔神經(jīng)叢平對(duì)t12l1椎體腹腔叢解剖腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)位于腹腔動(dòng)脈、位于腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈根部，腹主動(dòng)根部，腹主動(dòng)脈兩側(cè)，膈肌脈兩側(cè)，膈肌內(nèi)側(cè)腳前方。內(nèi)側(cè)腳前方。數(shù)目在數(shù)目在15個(gè)個(gè)之間，直徑平之間，直徑平均均2cm。術(shù)前準(zhǔn)備 100m1阻滯劑7599%無(wú)水乙醇 60ml 6 075%布比卡因(2%利多卡因） 30m1 3 60%泛影葡胺 10ml 1一次用量約3060m124g chiba針 直尺消毒碗注射器ncpb操作過(guò)程進(jìn)針?lè)绞匠Ｒ?jiàn)分前、后兩種。少數(shù)報(bào)道經(jīng)腰部側(cè)位進(jìn)針、經(jīng)后方椎間盤進(jìn)針及胃鏡下經(jīng)胃內(nèi)進(jìn)針等方式ncpb操作過(guò)程后方進(jìn)針?lè)绞胶蠓竭M(jìn)針?lè)绞窖雠P位定位t12l

3、2水平進(jìn)行ct軸面掃描，了解腹主動(dòng)脈、腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈光標(biāo)擬定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針深度、角度，并標(biāo)志進(jìn)針點(diǎn)ncpb操作過(guò)程后方進(jìn)針?lè)绞胶蠓竭M(jìn)針?lè)绞竭x用gcm長(zhǎng)穿刺針常規(guī)消毒鋪單局麻后穿刺，ct掃描確定針尖位置診斷性治療注入造影劑和利多卡因混合液再次ct掃描，造影劑在腹主動(dòng)脈周圍擴(kuò)散良好，觀察min，若疼痛緩解，可注入藥物ncpb操作過(guò)程前方進(jìn)針?lè)绞角胺竭M(jìn)針?lè)绞窖雠P位定位t12l2水平進(jìn)行ct軸面掃描，了解腹主動(dòng)脈、腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈光標(biāo)擬定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針深度、角度，并標(biāo)志進(jìn)針點(diǎn)針尖于主動(dòng)脈前壁前方正中，腹腔干開(kāi)口頭足側(cè)均可，以后同ct掃描掃描t12-l2，選取腹腔動(dòng)脈干和腸系膜上動(dòng)脈之間層，選取腹

4、腔動(dòng)脈干和腸系膜上動(dòng)脈之間層面，確定進(jìn)針位置、角度及深度。面，確定進(jìn)針位置、角度及深度。腹側(cè)穿刺技術(shù) 最常見(jiàn)局部疼痛直立性低血壓腹瀉最嚴(yán)重永久性截癱影響療效的可能因素操作技術(shù)操作技術(shù)針尖位于腹主動(dòng)脈中間較位于腹主動(dòng)脈一側(cè)者針尖位于腹主動(dòng)脈中間較位于腹主動(dòng)脈一側(cè)者療效好療效好;阻滯劑分布在腹腔動(dòng)脈干周圍，腹主動(dòng)脈腹側(cè)阻滯劑分布在腹腔動(dòng)脈干周圍，腹主動(dòng)脈腹側(cè)及兩側(cè)者較單純分布在腹主動(dòng)脈前緣或一側(cè)者及兩側(cè)者較單純分布在腹主動(dòng)脈前緣或一側(cè)者療效好。療效好。影響療效的可能因素進(jìn)針途徑進(jìn)針途徑腹側(cè)進(jìn)針腹側(cè)進(jìn)針 優(yōu)點(diǎn)：針尖可一次到位，節(jié)省時(shí)間優(yōu)點(diǎn)：針尖可一次到位，節(jié)省時(shí)間 且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

5、缺點(diǎn)：針尖不能直接接觸兩側(cè)腹腔神經(jīng)缺點(diǎn)：針尖不能直接接觸兩側(cè)腹腔神經(jīng) 節(jié)，而且藥物分布并不總是按預(yù)節(jié)，而且藥物分布并不總是按預(yù) 期要求分布。期要求分布。背側(cè)雙針背側(cè)雙針 優(yōu)點(diǎn)：針尖可直接接觸雙側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)優(yōu)點(diǎn)：針尖可直接接觸雙側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié) 缺點(diǎn)：操作費(fèi)時(shí)，易產(chǎn)生并發(fā)癥缺點(diǎn)：操作費(fèi)時(shí)，易產(chǎn)生并發(fā)癥影響療效的可能因素阻滯劑量阻滯劑量阻滯劑量達(dá)阻滯劑量達(dá)30m1以上者，一般可取得較好效果以上者，一般可取得較好效果低于低于20ml者療效不佳者療效不佳推薦一側(cè)注入量為推薦一側(cè)注入量為2050ml，雙側(cè)總量不得超過(guò)，雙側(cè)總量不得超過(guò)70m1疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展阻滯前無(wú)明顯癌癥轉(zhuǎn)移者，可取得良好療效阻滯前無(wú)明顯

6、癌癥轉(zhuǎn)移者，可取得良好療效出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但未引起軀體痛，不影響出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但未引起軀體痛，不影響阻滯術(shù)治療效果阻滯術(shù)治療效果出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或阻滯范圍、程度不夠或出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或阻滯范圍、程度不夠或神經(jīng)纖維再生均可影響長(zhǎng)期效果，此時(shí)可重復(fù)進(jìn)神經(jīng)纖維再生均可影響長(zhǎng)期效果，此時(shí)可重復(fù)進(jìn)行阻滯行阻滯影響療效的可能因素阻滯前所用鎮(zhèn)痛劑種類及緩解時(shí)間阻滯前所用鎮(zhèn)痛劑種類及緩解時(shí)間長(zhǎng)期服用二類鎮(zhèn)痛劑者不影響治療效果長(zhǎng)期服用二類鎮(zhèn)痛劑者不影響治療效果阻滯前使用了三類鎮(zhèn)痛劑，如鹽酸二氫埃阻滯前使用了三類鎮(zhèn)痛劑，如鹽酸二氫埃托菲，其緩解時(shí)間僅為托菲，其緩解時(shí)間僅為152小時(shí)者，小時(shí)者， 度度冷丁為冷丁為68小時(shí)者阻滯效果不佳，故此類病小時(shí)者阻滯效果不佳，故此類病人不建議阻滯治療人不建議阻滯治療影響療效的可能因素腹腔神經(jīng)叢解剖變異腹腔神經(jīng)叢解剖變異 腹腔神經(jīng)節(jié)通常只有腹腔神經(jīng)節(jié)通常只有2個(gè)，但多者可達(dá)個(gè)，但多者可達(dá)5個(gè)，個(gè)，最大者單個(gè)直徑可達(dá)最大者單個(gè)直徑可達(dá)4cm，如阻滯劑量及，如阻滯劑量及分布欠理想則可影響治療效果。分布欠理想則可影響治療效果。影響療效的可能因素結(jié)論與展望切實(shí)有效，達(dá)尤其適用于胰腺癌、下段食管癌及胃癌所致的頑固性上腹痛不排斥其它止痛方案，減少其