1、精品文檔糖尿病培訓資料糖尿病的概念糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，弓I起糖、蛋白、脂肪代謝和繼發性水、電解質紊亂。臨床主要表現為多尿、多飲、多食和消瘦，久病可致多系統損害，重癥或應激時可發生酮癥酸中毒或其他急性代謝紊亂。糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型的糖尿病。妊娠期糖尿病H型糖尿病2型糖尿病是怎么發生的？收：吃支：生理需要運動 收支=肥胖。肥胖和2型糖尿病的關系種子一一遺傳。土壤一一環境(肥胖)種子+ 土壤 =糖尿病糖尿 病診斷標準？ 癥狀+任意時間血糖 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 F

2、PG7.0mmol/l(126mg/dl) 或 OGTT 中 2HPG 11.1mmol/l(200mg/dl) HbA1c 6.5%目前糖尿病防治中存在的誤區單純依靠醫生開藥而不懂得怎樣去主動治療，沒有真正掌握正確的藥物使用方法，結果效果不佳；單純以降血糖為目的，結果血糖降低了，高血糖的原因沒有去除，并發癥照樣發生。更為嚴重的是，不正確的降糖方法還可能使得糖尿病并發癥的岀現提早、程度更重。目前糖尿病治療的悲哀！肥 胖-不在乎。脂肪肝-看傳染科或者消化科。膽囊炎-找名醫開刀糖尿病高血脂降血脂。高血壓討論哪個降壓藥好。高尿酸降尿酸。高血糖單純看血糖， 不按階段選擇治療藥物。 理論”：糖尿病都有胰

3、島功能衰竭，所以越早打胰島素越好！ ”很多情況下一味打胰島素，單純對癥治療，只要血糖正常了就好。事實果真如此嗎？！對1型糖尿病的自然史研究認為，當胰島持續損傷達到只殘存10%時岀現胰島素分泌不足或岀現臨床糖尿病，需要胰島素治療。所以2型糖尿病早期的血糖升高是由于胰島素抵抗的因素。我們不去解除胰島素抵抗，而一味補充胰島素肯定不是好辦法。打胰島素-血糖正常-胰島素抵抗T -血糖T -再增加胰島素量-血糖正常-胰島素抵抗T惡性循環1、藥物治療A、常用口服抗糖尿病藥的服用方法磺脲類格列飯前半小時格列奈類列奈也可飯前即刻或者同時雙胍類二甲雙胍普通片飯中或者飯后腸溶片飯前半小時噻唑烷二酮類列酮 空腹或者睡

4、前a糖苷酶抑制劑波糖飯前即刻E、胰島素治療2、飲食治療所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食。此系最基礎治療。蛋白質成人一般以每日每公斤體重0.8-1.2g計算，約占總熱量的15%。富有蛋白質的食物如肉類、蛋類及豆類。最好每日攝取的蛋白質有1/3來自動物食物，其中含有豐富的必需氨基酸，以保證人體營養中蛋白質代謝所需的原料。碳水化合物 每日可進食碳水化合物 200-350g或更多，占總熱量的 50-60%。主食中如米、面都含有豐富的碳水化合物，也是植物性蛋白質的主要來源。是供給熱能最經濟和最迅速的來源。脂肪 每日每公斤體重0.6-1.0g.每日脂肪總量為40-60g.占總熱量的30%

5、-35%.高纖維飲食每日10-20g。包括樹膠、果膠、粘膠、植物纖維素等。飲食中增加高纖維成分，可改善 高血糖和減少胰島素或口服降糖藥的應用劑量。飲食治療原則1.控制總熱量天2-3勺內，少吃油脂類食物。 葉蔬菜，其他蔬菜還要看成熟度。控制米面，以粗糧雜糧代替，酒就是飯。 少吃甜食（單糖、雙糖），適量水果。適量的葷菜、豆制品。 多吃帶2.控制吸收速度，速度：單糖雙糖多糖。控制油脂，每最后主食吃多少看自己的肚子！健康飲食。2高3低1平衡， 高碳水化合物比例，高纖維素，低脂肪，低鹽，低快速吸收的糖。 蛋白質平衡。糖尿病飲食，乃平衡飲食，乃健康飲食。 怎么吃食物 以食品單位計算。蛋白質：雞鴨魚肉蛋、豆

6、制品。含量大致20% 脂肪：幾勺油，蔬菜開水鍋汆（cuan ） 瓜子、花生、芝麻、核桃等堅果盡量不要吃。纖維素：帶葉子蔬菜敞開吃（水汆）番茄、黃瓜可以多吃點碳水化合物：土豆、慈菇、芋艿南瓜代替飯3、運動療法；運動治療是糖尿病治療過程中的重要組成部分之一。適度的運動可以改善患者的心肺功能, 增加胰島素的敏感性，減少脂肪堆積，預防各類并發癥的發生與發展。規律的體育鍛煉不但能使用于糖尿 病患者，對于每個人都非常重要。運動療法；因人而異，適可而止，循序漸進，持之以恒。運動前要選擇舒適合腳的鞋子，避免足部受傷。運動后仔細檢查雙足，分析水泡、紅腫、破潰應及時請專業人員協助處理。運動時間應選擇在餐后 1小時

7、左右進行，避開藥物作用高峰，備食物和糖尿病急救卡。4、血糖檢測 血糖每天有波動，餐后空腹，早餐升降快。血糖是指靜脈血漿糖，末梢血糖不宜叫快速血糖盡量測定靜脈的標準血糖，末梢血糖在多次測定或者特定時間補充。糖化血清蛋白代表2-3周，對療效判定敏感。糖化血紅蛋白代表2-3月，作為長期療效觀察餐后2小時，是指進餐開始算時間的2小時。它不代表餐后1小時，也不代表餐后 3小時早餐2小時不代表中餐2小時，不代表晚餐2小時。血糖控制標準（mmol/L ）（根據亞一太地區 DM政策組1999年） 空腹 餐后2h HbAlc （%）理想控制4.4-6.14.4-8.0 6.2較好控制7 7 10 8糖尿病并發癥

8、的檢測尿蛋白監測：目前患者重視尿糖而不重視對尿蛋白監測。糖尿病患者病程大于3年時應每年進行尿白蛋白排泄率的檢測，增高者應在3-6個月內復查。一定要在血糖血壓正常時測定。眼底監測：糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發癥，對所有糖尿病患者每年均應擴瞳后做檢眼鏡檢查，簡單的檢眼鏡檢查也可發現早期糖尿病視網膜病變，對指導治療具有重要價值。血脂監測：糖尿病患者常有不同程序的血脂異常，主要是血清TG升高一般應每3-6個月測定一次血脂糖尿病人足部的監測和護理：糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現。血壓和體重的臨測：應在平靜溫暖不饑餓情況下每月定期檢測血壓一次；在空腹大小便排空的情況下每月測量體重一次。理

9、想體重（kg）=身高（cm）-105，成人體重應不超過也不低于理想體重的10%為好。按BMI標準:體重過低為小于18.5 ;體重正常為18.5-23.9 ;超重為24.0-27.9 ;肥胖為2&其他注意事項自我管理住所通風，空氣清新，溫度、相對濕度合適。自己和家屬學會測體溫、脈搏、血壓、體重、腹圍、血糖，注射胰島素。掌握低血糖的癥狀觀察和處理。按照醫囑，嚴格按時按量用藥，保證及時進餐；要能口述所用藥物名稱。穿松軟鞋，用柔軟的毛巾擦腳，洗腳水溫度不能過40C，用溫度計測量，不能烤火。外岀應隨身攜帶含糖食品和糖尿病急救卡卡上注明患者的姓名、年齡、家庭住址、家屬的聯系方式、疾病名稱、血型、用藥名稱、

10、急救措施。以便一旦出現意外可以得到及時的救治。注射胰島素的注意事項重復多次注射同一部位，易有局部反應影響胰島素的吸收，故應輪流交換注射部位。不同部位吸收 胰島素快慢的次序是：腹壁、前臂外側、大腿前外側。為準確抽取胰島素，應選擇能容納所需計量的最小的注射器。查看胰島素瓶上的有效期，胰島素應在有效期之內使用，不用過期的胰島素。短效胰島素應始終保持澄清樣液，其它類型的胰島素在混合后應保持均勻的霧狀。抽取在注射器內的胰島素，最好立即注射。如果注射兩種胰島素混合液，應先抽短效再抽取長效。注射時用70%的酒精消毒皮膚，待酒精干后小心拿起注射器，用左手捍起皮膚迅速將將頭刺激入皮內，一般注射角度在45-90 C之間。注射后不要用力揉注射部位，避免胰島素吸收過快。如使用胰島素注射射筆，針頭