1、1.流行病學(xué)：是研究疾病（包括傷害）和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。2.疾病分布：以疾病的頻率為指標(biāo)，描述不同地區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象。3.現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究、患病率研究、現(xiàn)患研究）：指按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)因素。4.抽樣調(diào)查：指在特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個(gè)體組成樣本進(jìn)行調(diào)查分析，以此推斷該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。5.隊(duì)列研

2、究：指將某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分為亞組，追蹤觀察一定的時(shí)間，比較兩組或各組病發(fā)率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。6.暴露：指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的狀態(tài)或特征，這些因素、特征和狀態(tài)即為暴露因素。7.病例對(duì)照研究：按照疾病狀態(tài)將研究對(duì)象分為病例和對(duì)照，分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因素的暴露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病與暴露之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究。8.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RTC）：是將研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，將研究者所控制的措施給予實(shí)驗(yàn)人群后，隨訪觀察并比較兩組人群的結(jié)局

3、，以判斷措施的效果。9.診斷試驗(yàn)：是指應(yīng)用各種實(shí)驗(yàn)，醫(yī)療儀器等手段對(duì)病人進(jìn)行檢查，以確定或排除疾病的試驗(yàn)方法。10.金標(biāo)準(zhǔn)：其基本方法是待評(píng)價(jià)的試驗(yàn)與公認(rèn)的最可靠的診斷方法比較，這種公認(rèn)可靠的診斷方法，成為金標(biāo)準(zhǔn)。11.系統(tǒng)誤差：又稱(chēng)偏倚，指研究過(guò)程中，由一些已知或可控制的因素引起的使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)的偏離真實(shí)情況的誤差。12.病因:就是那些能使人群發(fā)病概率增加的因素，當(dāng)其中的一個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群中發(fā)生該種疾病的幾率就下降。13.初級(jí)衛(wèi)生保健（PHC）：是指最基本，人人都能得到的，體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。14.醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感

4、染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處在潛伏期的感染。15.衛(wèi)生學(xué)：以預(yù)防為主的前提下，以人群及其周?chē)沫h(huán)境為研究對(duì)象，研究外界環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系。16.率的標(biāo)準(zhǔn)化：是使內(nèi)部構(gòu)成不同的兩個(gè)總率具有可比性的一種統(tǒng)計(jì)方法。流行病學(xué)部分：第二章 疾病的分布1.疾病分布：以疾病的頻率為指標(biāo)，描述不同地區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象。2.疾病分布的意義：正確描述疾病的分布，有助于認(rèn)識(shí)疾病的群體現(xiàn)象，分布規(guī)律及其影響因素，從而為臨床診斷和治療決策提供依據(jù)，為進(jìn)一步探討病因提供線索，并有助于政府確定衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)，為合理制定疾病的防治保健策略提供科

5、學(xué)依據(jù)。第三章 描述性研究1.現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究、患病率研究、現(xiàn)患研究）：指按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)因素。2.現(xiàn)況調(diào)查特點(diǎn)：（1）常用的流行病學(xué)調(diào)查方法；（2）在時(shí)序上屬于橫斷面研究；（3）不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論；（4）一般不用于病程比較短的疾病；（5）相關(guān)因素選擇與解釋有一定的限制。3.現(xiàn)況調(diào)查的目的：（1）描述特定時(shí)間疾病或健康狀況在某地區(qū)人群中分布；（2）發(fā)現(xiàn)病因線索；（3）適用于疾病的二級(jí)預(yù)防（實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”）；（4）評(píng)價(jià)疾病的防治效

6、果；（5）用于疾病檢測(cè)。4.現(xiàn)況調(diào)查的種類(lèi)：（1）普查；（2）抽樣調(diào)查：指在特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個(gè)體組成樣本進(jìn)行調(diào)查分析，以此推斷該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。基本原則：抽樣必須遵循隨機(jī)化、樣本必須足夠大、調(diào)查材料的分布要均勻。優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力、物力和時(shí)間；調(diào)查范圍小，精度高。缺點(diǎn)：抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析比普查復(fù)雜；重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；不適用于變異較大的資料，不適用于患病率低的疾病。抽樣方法：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣（誤差最小）、整群抽樣（誤差最大）、多級(jí)抽樣。第四章 隊(duì)列研究1.隊(duì)列研究：指將某一特定人

7、群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分為亞組，追蹤觀察一定的時(shí)間，比較兩組或各組病發(fā)率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。2.暴露：指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的狀態(tài)或特征，這些因素、特征和狀態(tài)即為暴露因素。3.特點(diǎn)：（1）在時(shí)序上是由前向后的；（2）屬于觀察性研究；（3）研究對(duì)象按是否暴露進(jìn)行分組；（4）是從“因”到“果”的研究。4.研究目的：（1）檢驗(yàn)病因假設(shè)；（2）評(píng)價(jià)預(yù)防效果；（3）研究疾病自然史。5.研究類(lèi)型：（1）前瞻性隊(duì)列研究；（2）歷史性；（3）歷史前瞻性。6.暴露組的選擇：（1）職業(yè)人群（2）特殊暴露人群

8、（3）一般人群（4）有組織的人群團(tuán)體。對(duì)照人群的選擇：（1）內(nèi)對(duì)照；（2）外對(duì)照；（3）總?cè)丝趯?duì)照；（4）多重對(duì)照。7.隊(duì)列研究的資料整理與分析：（1）相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）：RR=(a/n1)/(c/n0).RR無(wú)單位。RR表示暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。（2）歸因危險(xiǎn)度（AR）：又叫特異危險(xiǎn)度，率差和超額危險(xiǎn)度。是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率相差的絕對(duì)值。說(shuō)明危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露組人群發(fā)病率增加或減少的部分。AR=a/n1-c/n0.AR有單位。（3）歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）：又稱(chēng)病因分值（EF），是指暴露人群中歸因于暴露的發(fā)病或死亡部分占

9、全部發(fā)病或死亡的百分比。8.隊(duì)列研究的偏倚：（1）選擇偏倚；（2）失訪偏倚；（3）信息偏倚；（4）混雜偏倚。9.隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：（1）資料可靠，回憶偏倚相對(duì)較小；（2）可直接獲得暴露組與非暴露組人群的發(fā)病率或死亡率，充分而直接的分析暴露的病因作用；（3）檢驗(yàn)病因假設(shè)的能力較強(qiáng)，一般可證實(shí)病因的聯(lián)系；（4）有助于了解人群疾病的自然史；（5）有時(shí)還可獲得多種預(yù)期之外的疾病的結(jié)局資料。缺點(diǎn)：（1）不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；（2）容易產(chǎn)生失訪偏倚；（3）耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力、時(shí)間；（4）對(duì)研究設(shè)計(jì)的眼球更嚴(yán)密，資料收集的難度大，不易實(shí)施；（5）結(jié)局易受影響，使分析復(fù)雜化。第五章 病例對(duì)

10、照研究1.病例對(duì)照研究：按照疾病狀態(tài)將研究對(duì)象分為病例和對(duì)照，分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因素的暴露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病與暴露之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究。2.特點(diǎn)：（1）屬于觀察性研究；（2）設(shè)立對(duì)照；（3）從果到因追溯調(diào)查；（4）論證強(qiáng)度：一般不能確立因果關(guān)系。3.研究目的：（1）廣泛探索和深入研究疾病發(fā)生的影響因素；（2）研究健康狀態(tài)等事件發(fā)生的影響因素；（3）疾病預(yù)后因素的研究；（4）臨床療效影響因素的研究。4.研究類(lèi)型：（1）非匹配病例對(duì)照研究：病例和對(duì)照之間的關(guān)系不作限制和規(guī)定；（2）匹配病例對(duì)照研究：所選擇的對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，其目的是去

11、除這些因素和特征對(duì)研究結(jié)果的干擾。成組匹配：又稱(chēng)頻數(shù)匹配，指對(duì)照組具有某些因素或特征者所占的比例與病例組一致。個(gè)體匹配：以個(gè)體為單位使病例和對(duì)照在某因素或特征方面相同或接近。5.資料分析：（1）描述性分析；（2）推斷性分析：非匹配或成組匹配設(shè)計(jì)資料的分析：將病例組和對(duì)照組按某個(gè)因素暴露史的有無(wú)整理成四格表。A.暴露與疾病的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系：X2（卡方值）=(ad-bc)(ad-bc)T/m1m0n1n0.B.關(guān)聯(lián)強(qiáng)度分析：計(jì)算OR值。OR是指病例組某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素的暴露比值之比，反映了病例組某因素的暴露比例為對(duì)照組的若干倍。OR=(a/c)/(b/d)C.OR可信區(qū)間計(jì)算：OR95%C

12、I=OR(1+_1.96/x)個(gè)體匹配設(shè)計(jì)資料的分析：A.暴露與疾病有無(wú)關(guān)聯(lián)：X2=(b-c)(b-c)/(b+c).當(dāng)b+c小于40時(shí)，用矯正公式。B.計(jì)算OR及OR95%CI：OR=病例組暴露/對(duì)照組暴露，即OR=c/b6.優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)：（1）尤其適用于研究罕見(jiàn)的、潛伏期長(zhǎng)的疾病結(jié)局；（2）相對(duì)更省力、省錢(qián)、省時(shí)，并且較易于組織實(shí)施；（3）適用于多種暴露因素與某一疾病關(guān)聯(lián)的研究，也可進(jìn)行多因素交互作用的研究；（4）不僅應(yīng)用于病因的探討，也適用于藥物不良反應(yīng)，疫苗免疫學(xué)效果的考核及暴發(fā)調(diào)查等。缺：（1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素，樣本量大；（2）易發(fā)生各種偏倚，尤其是回憶偏倚、選擇偏倚

13、；（3）難以確定暴露與疾病的時(shí)間先后順序，無(wú)法直接得出因果關(guān)系；（4）不能直接計(jì)算疾病率，只能估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)性。第六章 臨床療效和疾病預(yù)后的研究1.臨床療效研究的意義：既可以用來(lái)判定新藥或新療法是否有效和安全，又可對(duì)目前臨床上所用的藥物或療法進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中選出治療該病最有效的藥物或療法。2.特點(diǎn)：（1）具有實(shí)驗(yàn)性研究的特性：對(duì)照的原則；隨機(jī)化；盲法；重復(fù)。（2）研究對(duì)象具有特殊性；（3）考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題；（4）科學(xué)評(píng)價(jià)臨床療效：真實(shí)性；重復(fù)性；實(shí)用性3.方法：分隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RTC）：是將研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，將研究者所控制的措施給予實(shí)驗(yàn)人群后，隨訪觀

14、察并比較兩組人群的結(jié)局，以判斷措施的效果。（1）RTC設(shè)計(jì)原則或特點(diǎn)：設(shè)計(jì)時(shí)需注意控制某些外部因素，研究對(duì)象分組時(shí)必須采取隨機(jī)化原則；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每個(gè)成員必須是來(lái)自一個(gè)總體的抽樣人群，并且是隨機(jī)分配到兩組的；必須設(shè)立對(duì)照，并做可比性檢驗(yàn)；試驗(yàn)的方向是隨著試驗(yàn)開(kāi)始向前進(jìn)行的；為了控制為人主觀心理因素對(duì)結(jié)果的影響，最好使用盲法觀察結(jié)果。（2）RTC設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟：制定試驗(yàn)計(jì)劃：A.明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康模籅.明確實(shí)驗(yàn)對(duì)象的具體要求和來(lái)源；C.明確規(guī)定研究因素；D.確定觀察指標(biāo)；E.確定觀察時(shí)間及資料收集的方法；F.應(yīng)說(shuō)明資料分析時(shí)使用的統(tǒng)計(jì)分析方法。確定研究人群；樣本含量的估計(jì)；樣本量大小的計(jì)算；設(shè)立嚴(yán)格的

15、對(duì)照；隨機(jī)分組；盲法的應(yīng)用；資料的收集與分析。第七章 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)1.診斷試驗(yàn)：是指應(yīng)用各種實(shí)驗(yàn)，醫(yī)療儀器等手段對(duì)病人進(jìn)行檢查，以確定或排除疾病的試驗(yàn)方法。2.意義：（1）對(duì)診斷試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)；（2）為臨床醫(yī)生合理運(yùn)用診斷試驗(yàn)并正確解釋其結(jié)果提供科學(xué)依據(jù)。3.診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)主要包括對(duì)診斷方法的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性三方面的評(píng)價(jià)。4.診斷試驗(yàn)真實(shí)性的評(píng)價(jià)。真實(shí)性又稱(chēng)準(zhǔn)確度和效度，是指診斷試驗(yàn)所獲得的測(cè)量值與實(shí)際情況的符合程度。其基本方法是待評(píng)價(jià)的試驗(yàn)與公認(rèn)的最可靠的診斷方法比較，這種公認(rèn)可靠的診斷方法，成為金標(biāo)準(zhǔn)。診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)四格表（金標(biāo)準(zhǔn)）診斷性試驗(yàn)有病無(wú)病合計(jì)+a(真陽(yáng)性)b（

16、假陰性）a+bc（假陰性）d（真陰性）c+d合計(jì)a+cb+cN（1）靈敏度（Se）：又稱(chēng)真陽(yáng)性率，即實(shí)際有疾病而被該診斷試驗(yàn)正確判斷為有病的百分比。靈敏度只和病例組有關(guān)。Se=a/（a+c）*100%靈敏度越高的試驗(yàn)，陰性預(yù)測(cè)值越高；反之特異度越高的試驗(yàn)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高。（2）假陰性率（FN）：又稱(chēng)漏診率，即實(shí)際有病而被該診斷試驗(yàn)錯(cuò)誤的判斷為無(wú)病的百分比，與Se互補(bǔ)。FN=c/（a+c）*100%=1-Se（3）特異度（Sp）：又稱(chēng)真陰性率，即實(shí)際無(wú)病而被診斷試驗(yàn)正確的判斷為無(wú)病的百分比，只和非病例組有關(guān)。Sp=d/（b+d）*100%（4）假陽(yáng)性率（FP）：又稱(chēng)誤診率，即實(shí)際無(wú)病而被診斷試驗(yàn)

17、錯(cuò)誤的判斷為有病的百分比，與Sp互補(bǔ)。（5）約登指數(shù)（YI）：又稱(chēng)正確指數(shù)，為靈敏度與特異度只和減去1，反映了診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人和非病人的總的能力，當(dāng)靈敏度與特異度被看做同等重要時(shí)，可使用這一指標(biāo)。YI值在0-1之間變動(dòng)，其值越大診斷試驗(yàn)真實(shí)值越好。YI=（Se+Sp）-1=1-FN-Fp（6）符合度：即診斷試驗(yàn)的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的符合程度，反映了正確診斷患者與排除患者的能力。符合度=（a+c）/N* 100%（7）預(yù)測(cè)值（PV）：根據(jù)診斷試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)估計(jì)真正患病可能性大小的指標(biāo)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者中真正有病率+PV=a/(a+b)*100%陰性預(yù)測(cè)值：-PV= d/(c+d)*1

18、00%（8）似然比（LR）：診斷試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性的結(jié)果分別在患者中出現(xiàn)的概率與非患者中出現(xiàn)的概率之比。陽(yáng)性似然比：真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比，越大價(jià)值越高。+CR=Se/(1-Sp)陰性似然比：假陰性率與真陽(yáng)性率之比，越小價(jià)值越高。-CR=（1-Se）/Sp5.診斷試驗(yàn)可靠性的評(píng)價(jià)可靠性是診斷試驗(yàn)在相同條件下進(jìn)行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度，故又稱(chēng)精確度或可重復(fù)性。（1）變異系數(shù)：比值越小，可靠性越好。CV=測(cè)定值均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差/測(cè)定值均數(shù)*100%（2）負(fù)荷率：同一批研究對(duì)象兩次診斷結(jié)果均為陽(yáng)性或均為陰性的人數(shù)之和占所有復(fù)查人數(shù)的比率。符合率：（a+c）/（a+b+c+d）（3）診斷試驗(yàn)的一致性分

19、析。第八章 病因與病因推斷一、病因的定義病因就是那些能使人群發(fā)病概率增加的因素，當(dāng)其中的一個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群中發(fā)生該種疾病的幾率就下降。二、病因模型1.三角模型：疾病的發(fā)生是宿主、環(huán)境、病因三要素等共同作用的結(jié)果。2.輪狀模型：宿主占據(jù)輪軸的位置，其中的遺傳物質(zhì)有重要的作用，外圍輪子表示環(huán)境，環(huán)境有包括生物、理化和社會(huì)環(huán)境。3.病因網(wǎng)模型：疾病的發(fā)生是各種因素共同作用的結(jié)果。不同的致病因素與疾病間構(gòu)成不同的鏈接方式，即病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)鏈接起來(lái)就形成病因網(wǎng)。三、疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的三要素：致病因子、宿主、環(huán)境。1.致病因子：生物性、物理性、化學(xué)性。2.宿主：遺傳因素、免疫狀

20、況、年齡與性別、種族、性格、精神狀態(tài)等。3.環(huán)境：自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境。四、病因研究的基本方法：（1）描述性研究；（2）分析性研究；（3）實(shí)驗(yàn)性研究。五、疾病與因素關(guān)聯(lián)的形式：（1）虛假關(guān)聯(lián)；（2）間接關(guān)聯(lián)；（3）因果關(guān)聯(lián)。六、因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)：1.關(guān)聯(lián)的程度；2.關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序；3.關(guān)聯(lián)的特異性；4.關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性；5.劑量反應(yīng)關(guān)系；6.因素與疾病分布的一致性；7.關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性；8.實(shí)驗(yàn)證據(jù)；9.相似性。第九章 流行病學(xué)研究常見(jiàn)的偏倚及其控制。一、偏倚的類(lèi)型偏倚為系統(tǒng)誤差，可分為三大類(lèi)：選擇、信息和混雜偏倚，選擇偏倚主要發(fā)生在研究的設(shè)計(jì)和抽樣階段及縱向研究的隨訪階段。信息偏倚主要發(fā)生在

21、資料收集、解釋與發(fā)表階段。混雜偏倚主要發(fā)生在研究的設(shè)計(jì)及資料的分析階段。1.選擇偏倚常見(jiàn)：（1）入院率偏倚；（2）現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚；（3）無(wú)應(yīng)答偏倚和志愿者偏倚；（4）檢出癥候偏倚；（5）時(shí)間效應(yīng)偏倚；（6）排除偏倚。2.信息偏倚常見(jiàn)：（1）回憶偏倚；（2）報(bào)告偏倚；（3）調(diào)查者偏倚；（4）調(diào)查工具手段引起的偏倚。3.混雜偏倚當(dāng)研究某暴露因素與疾病之間的關(guān)系時(shí)，由于某個(gè)既與所研究的疾病有聯(lián)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的其他因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露與疾病的聯(lián)系，這種現(xiàn)象叫混雜，產(chǎn)生的偏倚叫混雜偏倚。混雜的控制：隨機(jī)化分組、限制、匹配、分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化和多因素分析。混雜因素的特

22、征：（1）混雜因素必須同疾病有關(guān)聯(lián)；（2）混雜因素必須與暴露有關(guān)聯(lián)；（3）混雜因素不能是暴露的效應(yīng)，尤其不能是暴露與疾病之間的中間變量。第十章 疾病預(yù)防與控制1.初級(jí)衛(wèi)生保健（PHC）：是指最基本，人人都能得到的，體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。2.包括四個(gè)方面：（1）增進(jìn)健康；（2）預(yù)防疾病；（3）治療疾病；（4）康復(fù)服務(wù)。第十二章 醫(yī)院感染醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處在潛伏期的感染。1.院感的分類(lèi)：（1）自身感染：又稱(chēng)內(nèi)源性感染，指病原體來(lái)源于病人體內(nèi)的感染；

23、（2）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用醫(yī)療器械、設(shè)備等衛(wèi)生材料的污染；（3）帶入感染：病人入院時(shí)已處于另一種感染的潛伏期；（4）交叉感染。2.院感的流行過(guò)程：（1）傳染源：病人；病原攜帶者；（2）傳播途徑：經(jīng)接觸；經(jīng)空氣；經(jīng)水和食物；經(jīng)醫(yī)源性；（3）易感染人群：機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重受損者；接受各種介入操作的人；長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的病人；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或住院長(zhǎng)的病人。3.流行類(lèi)型：散發(fā)型；暴發(fā)型。衛(wèi)生學(xué)1.衛(wèi)生學(xué)：以預(yù)防為主的前提下，以人群及其周?chē)沫h(huán)境為研究對(duì)象，研究外界環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系。2.三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防：也稱(chēng)病因預(yù)防，是在疾病前期或無(wú)病期，針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取綜合性預(yù)防措施，

24、目標(biāo)是防止或減少疾病的發(fā)生。第二級(jí)預(yù)防：也稱(chēng)臨床前期預(yù)防或“三早預(yù)防”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，目標(biāo)是防止或減緩病發(fā)生。第三級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)臨床預(yù)防，在臨床期或康復(fù)期進(jìn)行對(duì)癥治療和康復(fù)治療，以防止傷殘，促進(jìn)恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。 3.自然環(huán)境可分為原生環(huán)境和次生環(huán)境。4.構(gòu)成環(huán)境的主要因素：生物、化學(xué)、物理、社會(huì)心理因素。5.生態(tài)系統(tǒng)由生產(chǎn)者、消費(fèi)者、分解者和非生物環(huán)境構(gòu)成，它們進(jìn)行能量流動(dòng)、物質(zhì)循環(huán)和信息傳遞。6.人類(lèi)與環(huán)境的關(guān)系：（1）人與環(huán)境的統(tǒng)一性；（2）人體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性；（3）人與環(huán)境的相互作用。7.污染物來(lái)源：（1）生產(chǎn)性污染：廢氣、廢水、廢渣，稱(chēng)“工業(yè)性三廢”。（2）生活性污

25、染：糞尿、污水、垃圾，稱(chēng)“生活型三廢”8.環(huán)境污染物的生物凈化：生物氧化、生物拮抗、生物降解、光合作用、生物的吸收。9.污染物儲(chǔ)存的部位就是毒物直接作用的部位，稱(chēng)靶部位。10.生物轉(zhuǎn)化：進(jìn)入機(jī)體的環(huán)境化學(xué)物，在體液或組織內(nèi)參與機(jī)體固有的復(fù)雜生化過(guò)程，使其本身化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化。11.致死劑量：毒物使受試對(duì)象死亡所需的劑量或濃度。12.半數(shù)致死量：毒物引起一半受試對(duì)象死亡所需劑量，又稱(chēng)致死中量。13.環(huán)境污染對(duì)人體健康影響的特點(diǎn)：廣泛性、多樣性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性。14.公害病：嚴(yán)重的環(huán)境污染引起的區(qū)域性疾病。如日本富山縣的含鎘廢水的疼痛病事件、日本熊山縣的含汞廢水的水俁病事件。15.環(huán)境污染物

26、對(duì)健康損害的影響因素：（1）污染物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化特性；（2）劑量或強(qiáng)度；（3）暴露時(shí)間；（4）環(huán)境因素；（5）個(gè)體易感性。16.劑量-效應(yīng)關(guān)系：表示化學(xué)物的攝入量與生物個(gè)體或群體中發(fā)生某種量效應(yīng)強(qiáng)度之間的關(guān)系。17.化學(xué)物聯(lián)合作用的主要類(lèi)型：（1）相加作用；（2）協(xié)同作用；（3）增強(qiáng)作用；（4）拮抗作用。18.一次污染物：直接來(lái)源于污染源的污染物，SO2、H2S、CO、CO2等 二次污染物：由一次污染物在大氣中與其他物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)或在太陽(yáng)紫外線輻射作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)而形成的新的污染物。SO3、NO2、HNO3、醛、酮等。19.大氣污染物對(duì)人的直接危害：急性中毒、慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、致癌作

27、用、免疫力下降。間接危害：溫室效應(yīng)、形成酸雨、破壞平流層的臭氧層。20.生物地球化學(xué)性疾病：又稱(chēng)化學(xué)元素性地方病，指由于某地區(qū)地殼中元素分布不均衡，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厮⑼寥馈⒅参镏心撤N微量元素過(guò)高或缺乏，使當(dāng)?shù)厝撕蛣?dòng)物從外界環(huán)境中獲得該元素的量不足或超過(guò)機(jī)體需要而引起的疾病。21.營(yíng)養(yǎng)素：食物中具有營(yíng)養(yǎng)功能的物質(zhì)。包括：蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖類(lèi)、維生素、無(wú)機(jī)鹽和水。22.推薦攝入量：指可以滿足某一特定性別、年齡及不同生理狀況群體中絕大多數(shù)個(gè)體需要量的攝入水平。23.食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)：（1）蛋白質(zhì)含量（2）蛋白質(zhì)消化率（3）蛋白質(zhì)利用率（4）必需氨基酸的需要量與模式。24.蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用：由于各種蛋白質(zhì)

28、中必須氨基酸的含量和比值不同，故可將富含某種必須氨基酸的食物與缺乏該種必需氨基酸的食物互相搭配而混合食用，使混合蛋白質(zhì)的必須氨基酸成分更接近合適比值，從而提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值25.1g糖類(lèi)可產(chǎn)生16.8KJ（4Kcal）能量； 1g脂肪可產(chǎn)生37.8KJ（9Kcal）能量；1g蛋白質(zhì)產(chǎn)生16.8KJ（4Kcal）能量。26.影響鈣離子吸收：（1）有利：維生素D、乳糖、某些氨基酸；（2）不利：草酸、植酸、脂肪酸、過(guò)量磷酸鹽、堿性藥物、蛋白質(zhì)的過(guò)多或不足攝入。27.食源性疾病：指通過(guò)攝取食物而使各種致病因子進(jìn)入人體而引起感染或中度。28.食物中毒：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所出現(xiàn)的非傳

29、染性急性、亞急性疾病。29.食物中毒的發(fā)病特征：（1）潛伏期短，發(fā)病突然，呈暴發(fā)性；（2）中度患者有類(lèi)似的臨床表現(xiàn)，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸病為主；（3）發(fā)病者均與某種食物有某種明確的關(guān)系；（4）患者對(duì)健康人無(wú)傳染性，停止食用有毒物質(zhì)，發(fā)病很快停止；（5）從中度食物和中毒患者的生物樣品中能檢出與引起中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。30.職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康損害包括：職業(yè)病、工作有關(guān)疾病、職業(yè)性外傷。31.職業(yè)病：是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害因素引起的特定疾病。32.工作有關(guān)疾病：又稱(chēng)職業(yè)性多發(fā)病，由于生產(chǎn)過(guò)程中、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見(jiàn)病發(fā)病率增高、潛伏的

30、病發(fā)作或現(xiàn)患疾病加重等33.職業(yè)病特點(diǎn)：（1）病因明確；（2）有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系；（3）同樣職業(yè)人群中常群體發(fā)病；（4）如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好；（5）大多職業(yè)病目前尚無(wú)特效治療辦法。34.職業(yè)病的診斷和處理：（1）根據(jù)職業(yè)病防治和職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法等相關(guān)法規(guī)；（2）結(jié)合充分資料，包括職業(yè)接觸史、生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、相應(yīng)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查；（3）排除職業(yè)因素所致的類(lèi)似疾病。綜合分析，方可診斷。35.硅肺的發(fā)病與粉塵的游離二氧化硅含量、類(lèi)型、粉塵的濃度、分散度、接塵時(shí)間、防護(hù)措施以及接塵者個(gè)體因素等有關(guān)36.硅肺的診斷：（1）根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）有明確的接觸含游離二氧化

31、硅粉塵的職業(yè)史（3）生產(chǎn)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料和質(zhì)量合格的采用高仟伏攝影的后前位X線胸片（4）參考動(dòng)態(tài)觀察及流行病學(xué)調(diào)查資料，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查，排除其他肺部類(lèi)似疾病。第八章 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本內(nèi)容1.同質(zhì)：指觀察單位或觀察指標(biāo)受共同因素制約的部分。2.變異：在同質(zhì)的基礎(chǔ)上個(gè)體之間的差異稱(chēng)為變異。3.總體：指根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)觀察單位的全體，即同質(zhì)的所有的觀察單位某項(xiàng)觀察值的集合，總體若受一定時(shí)間和空間限制，其觀察單位數(shù)是有限的，稱(chēng)為有限總體，反之稱(chēng)無(wú)限總體。4.樣本：指從總體中隨機(jī)抽取部分觀察單位某項(xiàng)指標(biāo)實(shí)測(cè)值的集合。5.抽樣：從總體中抽取部分個(gè)體的過(guò)程為抽樣，隨機(jī)化是樣本推論總體的前

32、提。6.參數(shù)：描述總體特征的量，成為參數(shù)，如總體的均數(shù)，總體標(biāo)準(zhǔn)差等。7.統(tǒng)計(jì)量：根據(jù)樣本個(gè)體值計(jì)算得到的描述樣本特征的量，如樣本均數(shù)，樣本標(biāo)準(zhǔn)差等。8.誤差：泛指觀測(cè)值與真實(shí)值之差。隨機(jī)誤差：最重要的是抽樣誤差；系統(tǒng)誤差和過(guò)失誤差是可以避免。9.概率：指在一定條件下某一現(xiàn)象可能發(fā)生也可能不發(fā)生的事件稱(chēng)為隨機(jī)事件，概率（P）是反映某一隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小的量，統(tǒng)計(jì)學(xué)上一般把P=0.5的事件稱(chēng)為小概率事件。概率為常數(shù)，頻率是變量，大樣本的頻率可作為概率的估計(jì)值。一、統(tǒng)計(jì)資料的類(lèi)型觀察單位的某個(gè)特征稱(chēng)為變量，按變量值是定量還是定性的，可將變量分為數(shù)值變量和分類(lèi)變量。1.數(shù)值變量所得資料稱(chēng)為計(jì)量資料。2.分類(lèi)變量：（1）無(wú)序分類(lèi)變量構(gòu)成的資料稱(chēng)為計(jì)數(shù)資料；（2）有序分類(lèi)變量所得資料稱(chēng)等級(jí)資料。二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟1.設(shè)計(jì)；2.收集資料（原則：準(zhǔn)確、完整、及時(shí)）；3.整理資料：（1）對(duì)原始資料進(jìn)行核對(duì)和檢查；（2）根據(jù)研究目的的要求，將原始數(shù)據(jù)合理分組質(zhì)量分組：按屬性或類(lèi)別數(shù)量分組：按數(shù)值大小。一般是在質(zhì)量分組基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)量分組。（3）按分組要求設(shè)計(jì)整理表，匯總資料。4.分析資料：統(tǒng)計(jì)分析含（1）統(tǒng)計(jì)描述：通過(guò)計(jì)算有關(guān)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（平均