1、右位心右位心心電圖表現(xiàn)右位心心電圖表現(xiàn)sun右位心右位心 右位心是指心臟的主要部分及心尖在右胸，部分伴內(nèi)臟反位，心臟在胚胎發(fā)育過程中轉(zhuǎn)位與正常相反，心臟主體在右胸腔中，心尖向右。右心室在左心室的左前方，左心室在右心室的右后方。上下腔靜脈在脊柱的左側(cè)而主動脈弓在右側(cè)，左心房和右心房也是左右相反，左心房在右心房的右后方，右心房在左心房的左前方。 右位心包括鏡像右位心、右旋心、右移心右位心右位心右位心可原發(fā)也可繼發(fā)于肺部、膈肌或胸骨等疾病，如右側(cè)肺不張、肺切除、氣胸和胸廓畸形等，心臟被推移或牽拉至右側(cè)。原發(fā)病因包括鏡像右位心和右旋心，兩者的共同特點是都屬于先天性位置畸形，其形成原因都是心臟在胚胎發(fā)育

2、過程中的轉(zhuǎn)位與正常相反，心臟主體在右胸腔中。右位心右位心右位心鏡像右位心 心電圖表現(xiàn) 1）、aVL導(dǎo)聯(lián)P波、QRS波、T波均向下倒置 2)、導(dǎo)聯(lián)圖形互換 3）aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)圖形互換 4）aVF導(dǎo)聯(lián)圖形不變 5）V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸減小而S波逐漸增深，成rS型 心臟位于右側(cè)胸腔內(nèi)，左右心房、心室的關(guān)系發(fā)生反位，宛如正常心臟的鏡中像，可伴有其他內(nèi)臟的轉(zhuǎn)位。右位心鏡像右位心 診斷右位心是首先應(yīng)排除技術(shù)上是否有誤差 為了準確閱讀右位心及其可能合并的其他異常心電信息，除常規(guī)心電圖外，還應(yīng)加做左右手反接的6個肢體導(dǎo)聯(lián)和V2,V1，V3R,V4R,V5R,V6R導(dǎo)聯(lián)心電圖右位心右位心各導(dǎo)聯(lián)電軸改變（鏡

3、像右位心） （完全相反，因此導(dǎo)聯(lián)p波、QRS波、T波均倒置） （、導(dǎo)聯(lián)圖形互換，導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)圖形） （ 、導(dǎo)聯(lián)圖形互換，導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)圖形） aVR（導(dǎo)聯(lián)向量極性與正常相反） aVL （導(dǎo)聯(lián)向量極性與正常相反） aVF（唯一向量極性不發(fā)生改變的導(dǎo)聯(lián)） 所有左側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）記錄到的電信號來源于右心，而右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）則記錄左心電信號右位心右位心右位心右位心同一患者，對左、右手導(dǎo)聯(lián)線反接后及右胸導(dǎo)聯(lián)進行記錄。顯示肢體導(dǎo)聯(lián)P波極性正常，形態(tài)與上圖有所不同，電軸輕度右偏，R波高電壓；右胸導(dǎo)聯(lián)顯示右心窒肥大結(jié)合臨床病史，提示該患者存在雙心房、雙心室肥大右位心 右位心合并心梗1 3導(dǎo)聯(lián)的

4、 段抬高及2、3導(dǎo)聯(lián)的 波正負雙向，、avL 導(dǎo)聯(lián)QRS 波呈qR 型和異常ST-T 改變提示前間壁及高側(cè)壁的急性心肌梗死,心肌酶的檢查結(jié)果也證實了心肌梗死的診斷。右位心右位心右旋心右旋心是心臟右旋和右移于右胸腔內(nèi)， 心尖在右側(cè)或胸骨下部，其心房位置正常， 竇房結(jié)位置正常， 于房室瓣區(qū)發(fā)生心室下轉(zhuǎn)位， 連接心底至心尖的心臟軸線指向右前下。與心臟位置正常者相比即：左右關(guān)系正常, 而前后關(guān)系相反，左室位于右室左前方，左室激動主要向前， 右室除極向量偏右， 額面QRS向量環(huán)呈逆鐘向運轉(zhuǎn)， QRS電軸向下向左。心電圖表現(xiàn)：各肢導(dǎo)P波極性正常。 導(dǎo)聯(lián)呈qr型， 、導(dǎo)聯(lián)均為正向，由于左室除極向量向前， 故

5、V1、V2 導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)高振幅的R波，左胸導(dǎo)聯(lián)V5 、V6 導(dǎo)聯(lián)顯示r波；室間隔除極未變(由左向右)故左胸導(dǎo)聯(lián)可有間隔性的q波， QRS呈低振幅，V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波振幅遞減。右位心患者，女，54 歲，因“胸悶、氣促加重伴下肢靜脈曲張”入院。輔助檢查：胸部數(shù)字X 線（CR）片示心臟位于右側(cè)胸腔，心尖指向右側(cè)。超聲提示：右旋心。由于右旋心是以心室的右旋為主，而心房的位置基本正常，所以竇房結(jié)仍然位于正常位置，在每個心動周期中竇房結(jié)發(fā)出的電沖動仍然是自右上向左下傳遞，因此P 波于導(dǎo)聯(lián)直立、于aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置，波的形態(tài)、方向、時間沒有明顯變化右位心因心尖位于右胸心臟發(fā)生右旋，心電圖的主要表現(xiàn)是心臟的顯著逆

6、轉(zhuǎn)，V1、V2 導(dǎo)聯(lián)圖形出現(xiàn)在V5、V6，V5、V6 導(dǎo)聯(lián)圖形出現(xiàn)在V1、V2 導(dǎo)聯(lián)，胸前右側(cè)導(dǎo)聯(lián)QRS 波群形態(tài)呈Rs型，酷似左胸導(dǎo)聯(lián)圖形；胸前左側(cè)導(dǎo)聯(lián)多呈rS 型，酷似右胸導(dǎo)聯(lián)圖形，因此V1V6 呈R 波呈逐漸降低的圖形右位心右移心 又稱蓋亞爾綜合征，也稱假性右位心是右位心的特殊類型，此綜合征臨床心電圖工作中很少見。只是心臟的位置偏移至右側(cè)，而左右心室的位置并不改變，血液循環(huán)的生理關(guān)系也正常，因此其心電圖導(dǎo)聯(lián)波形基本正常，振幅明顯減低，av導(dǎo)聯(lián)波形基本正常; 胸導(dǎo)聯(lián)V1 至V6 QS 波形基本正常，振幅遞減，尤其V4 至V6 振幅遞減明顯，心電圖無法矯正。 繼發(fā)性肺組織或胸廓病變?yōu)橹饕?/p>

7、。右位心患者某，男，42 歲，因咳嗽、氣短就診。患者30 年前有右肺結(jié)核、胸膜炎病史，當時得知為右位心。上圖為門診常規(guī)心電圖，下圖為矯正導(dǎo)聯(lián)心電圖。右位心右移心 患者, 男, 27歲 診斷：自發(fā)性左側(cè)氣胸(肺大泡破裂） 右位心(右移心)右位心右位心的分析思路1）根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)主波方向及R/S波逐漸變小的變化趨勢初步診斷右位心2）P波如符合竇性表現(xiàn)，支持右旋心、右移心的診斷。再做不完全校正，符合竇性表現(xiàn)可支持右旋心診斷，否則為右移心。3）P波如不符合竇性表現(xiàn)，則考慮鏡像右位心。再做完全校正，符合竇性表現(xiàn)可診斷為鏡像右位心4）對于右位心的診斷心電圖是最常用、簡便，經(jīng)濟的檢查方法，但在分型時必須結(jié)合心臟彩超、胸片等臨床綜合分析。5）右位心的心電圖表現(xiàn)分析有助于先天性心臟病、內(nèi)臟反位等畸形及肺、胸膜及膈病變