1、東南大學信息科學與工程學院東南大學信息科學與工程學院基于居民身份證的基于居民身份證的數字化醫院門急診管理系統數字化醫院門急診管理系統2008年年12月，南京月，南京n構思醫院的門急診服務流程的重組，論證基構思醫院的門急診服務流程的重組，論證基于第二代居民身份證構建數字化醫院的門急于第二代居民身份證構建數字化醫院的門急診信息管理系統，更加簡潔、直觀、高效診信息管理系統，更加簡潔、直觀、高效n數字化醫院的不同表述數字化醫院的不同表述n數字化醫院的門急診信息管理數字化醫院的門急診信息管理n門急診醫療服務流程重組與醫療資源優化配置門急診醫療服務流程重組與醫療資源優化配置n與身份信息關聯的電子病歷與身份

2、信息關聯的電子病歷n系統組成與功能模塊系統組成與功能模塊n結束語結束語n先進的醫院設施結合廣泛應用的信息技術來顯著提高醫療進程及先進的醫院設施結合廣泛應用的信息技術來顯著提高醫療進程及效果的效果的醫院醫院管理模式管理模式n在醫療、教學、行政、后勤等方面都運用計算機和網絡來處理業在醫療、教學、行政、后勤等方面都運用計算機和網絡來處理業務，具有無紙、無膠片、無線網絡的三無特征的務，具有無紙、無膠片、無線網絡的三無特征的醫院醫院管理模式管理模式n以基于計算機技術與網絡技術的醫院信息化建設為基礎，通過對以基于計算機技術與網絡技術的醫院信息化建設為基礎，通過對信息系統軟硬件、醫療設備、醫療管理制度及各種

3、其它醫療資源信息系統軟硬件、醫療設備、醫療管理制度及各種其它醫療資源的數字化整合，建立以病人為中心的服務，遵循醫療數據信息一的數字化整合，建立以病人為中心的服務，遵循醫療數據信息一系列國際標準與規范的現代系列國際標準與規范的現代醫院醫院管理與運行新模式管理與運行新模式。它不僅將醫。它不僅將醫院的數據集中統一管理，使信息得到院的數據集中統一管理，使信息得到深度深度的挖掘利用，而且通過的挖掘利用，而且通過網絡技術將醫療服務推向社會，使之在網絡技術將醫療服務推向社會，使之在廣度廣度上也得到擴展上也得到擴展n利用先進的計算機及網絡技術，將病人的診療信息、衛生經濟信利用先進的計算機及網絡技術，將病人的診

4、療信息、衛生經濟信息與醫院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并息與醫院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個社會醫療保健數據庫的納入整個社會醫療保健數據庫的醫院醫院n狹義：利用計算機和數字通信網絡等信息技術，狹義：利用計算機和數字通信網絡等信息技術，實現實現多媒體信息的數多媒體信息的數字化采集、存儲、閱讀、復制、處理、檢索和傳輸。即數字化醫療設字化采集、存儲、閱讀、復制、處理、檢索和傳輸。即數字化醫療設備、備、his、pacs和和oan特征：無紙化、無膠片化、無線網絡化特征：無紙化、無膠片化、無線網絡化n廣義：基于計算機網絡技術發展，應用計算機、通訊、多媒體、網絡

5、廣義：基于計算機網絡技術發展，應用計算機、通訊、多媒體、網絡等其他信息技術，突破傳統醫學模式的時空限制，實現疾病的預防、等其他信息技術，突破傳統醫學模式的時空限制，實現疾病的預防、保健、診療、護理等業務管理和行政管理的自動化、數字化運作，保健、診療、護理等業務管理和行政管理的自動化、數字化運作，實實現現全面的數字化。即聯機業務處理系統、全面的數字化。即聯機業務處理系統、his、臨床信息系統、聯機、臨床信息系統、聯機分析處理系統、互聯網系統、遠程醫學系統、智能樓宇管理系統分析處理系統、互聯網系統、遠程醫學系統、智能樓宇管理系統n特征：全網絡（多系統全面高性能網絡化）、全方位（醫教研諸特征：全網絡

6、（多系統全面高性能網絡化）、全方位（醫教研諸方面）、全關聯（醫院、社會、銀行、社區、家庭全面關聯）方面）、全關聯（醫院、社會、銀行、社區、家庭全面關聯）n數字化醫院數字化醫院系統系統是醫院業務軟件、數字化醫療設備、計算機網絡平臺是醫院業務軟件、數字化醫療設備、計算機網絡平臺所組成的三位一體的綜合信息系統所組成的三位一體的綜合信息系統n數字化醫院數字化醫院工程工程有助于醫院實現資源整合、流程優化，降低運行成本，有助于醫院實現資源整合、流程優化，降低運行成本，提高服務質量、工作效率和管理水平提高服務質量、工作效率和管理水平n我們認為數字化醫院的我們認為數字化醫院的技術技術實質實質就是就是n以數字化

7、為基礎，以網絡化和多媒體化為兩翼，實現高速互聯，資源共享以數字化為基礎，以網絡化和多媒體化為兩翼，實現高速互聯，資源共享n數字化醫院發展一般經歷數字化醫院發展一般經歷3個階段個階段n醫院管理信息化、臨床管理信息化、局域醫療衛生服務信息化醫院管理信息化、臨床管理信息化、局域醫療衛生服務信息化n醫院門診醫院門診/急診是常規醫患接觸的第一窗口，門急診系統是數急診是常規醫患接觸的第一窗口，門急診系統是數字化醫院水平的直接展現。用信息化帶動醫院門急診系統和字化醫院水平的直接展現。用信息化帶動醫院門急診系統和管理決策水平的現代化，以推動醫院門急診系統體制和機制管理決策水平的現代化，以推動醫院門急診系統體制

8、和機制的創新，向管理要效益，是的創新，向管理要效益，是n人民生活水平和生存質量不斷提高后的自然要求人民生活水平和生存質量不斷提高后的自然要求n醫院應對市場競爭和提高自身效益的內在需求醫院應對市場競爭和提高自身效益的內在需求n各級政府為了應對重大突發事件（如各級政府為了應對重大突發事件（如sars）的壓力）的壓力n技術進步對于門急診現代化的巨大推動技術進步對于門急診現代化的巨大推動n我國醫療保險體制的改革（如醫保卡支付方式、公費醫療的改革、及我國醫療保險體制的改革（如醫保卡支付方式、公費醫療的改革、及向向“五卡合一五卡合一”的轉化等）需要的轉化等）需要n我們希望我們希望n運用現代信息技術與管理技

9、術，促進醫療資源優化配置運用現代信息技術與管理技術，促進醫療資源優化配置n以信息技術服務平臺建設為載體，創新醫院的看病服務流程以信息技術服務平臺建設為載體，創新醫院的看病服務流程n在優化配置醫療服務軟硬件資源的基礎上，建立規范、高效、便捷的在優化配置醫療服務軟硬件資源的基礎上，建立規范、高效、便捷的門急診就診技術服務規范門急診就診技術服務規范n在上述技術和流程運用的基礎上，推動醫院門急診管理體制的創新在上述技術和流程運用的基礎上，推動醫院門急診管理體制的創新n居民身份證是我國公民的第一法律證件居民身份證是我國公民的第一法律證件n二代證本身也是一種非接觸二代證本身也是一種非接觸ic卡，具有唯一性

10、、保密性和普及性卡，具有唯一性、保密性和普及性n我們將在探討優化醫院門急診醫療服務流程和醫療資源配置我們將在探討優化醫院門急診醫療服務流程和醫療資源配置的基礎上的基礎上n討論直接以二代證本身作為討論直接以二代證本身作為“就診卡就診卡”、利用二代證專用閱讀機具作、利用二代證專用閱讀機具作為讀卡器的醫院門急診信息管理系統為讀卡器的醫院門急診信息管理系統n如果把前來就診如果把前來就診的病人看作消費者，那么他所購買的病人看作消費者，那么他所購買的的“商品商品”就是醫院所提供的醫護服務就是醫院所提供的醫護服務n而從購物的角度看，能用最短時間買到質量而從購物的角度看，能用最短時間買到質量“可信可信”而價格

11、而價格“透明透明”的商品的現代化經營管理模式就是超市，在此購物中間環節最少。的商品的現代化經營管理模式就是超市，在此購物中間環節最少。這就啟示我們產生這就啟示我們產生“門診超市門診超市”的設想的設想n不妨把醫院門診的各診室和相應的支持科室看成是不妨把醫院門診的各診室和相應的支持科室看成是超市中的超市中的“貨架貨架”。此時若拋開服務和商品的一般。此時若拋開服務和商品的一般屬性，則超市購物和門診就醫的本質區別，就在于屬性，則超市購物和門診就醫的本質區別，就在于n超市可以先取貨后（出門）付款，門診必須先付款（進門）再就診超市可以先取貨后（出門）付款，門診必須先付款（進門）再就診n根據對傳統就診流程的

12、分析，病人的交費往往是最為耗時根據對傳統就診流程的分析，病人的交費往往是最為耗時的環節，甚至需要多次交費（掛號、化驗、檢查、拿藥的環節，甚至需要多次交費（掛號、化驗、檢查、拿藥等）。而超市購物的等）。而超市購物的“瓶頸瓶頸”也在于付款也在于付款n但超市利用商品條形碼、自動收銀機和專職工作人員來提高效率，但超市利用商品條形碼、自動收銀機和專職工作人員來提高效率，避免差錯避免差錯n故在技術路線上，故在技術路線上，“門診超市門診超市”也可以利用也可以利用ic卡（卡（“就診卡就診卡”）加）加專職工作人員（護士）來加速收費過程專職工作人員（護士）來加速收費過程n雖然這會增加少量設備投資，但可望減少收費人

13、員和病人的排隊等雖然這會增加少量設備投資，但可望減少收費人員和病人的排隊等候及多次往返時間，并最終體現更加人性化的服務候及多次往返時間，并最終體現更加人性化的服務n考慮到第二代居民身份證可以機器閱讀（機讀）并自動識考慮到第二代居民身份證可以機器閱讀（機讀）并自動識別真偽，故設想直接利用二代證本身作為別真偽，故設想直接利用二代證本身作為“就診卡就診卡”，通，通過后臺軟件與就醫者的支付手段關聯，構思預收結算方式過后臺軟件與就醫者的支付手段關聯，構思預收結算方式n患者希望交費離服務越近越好。可醫生的服務不同于普通的患者希望交費離服務越近越好。可醫生的服務不同于普通的商品，不可能也不應該讓門診醫生像無

14、人售票車駕駛員那樣，商品，不可能也不應該讓門診醫生像無人售票車駕駛員那樣，監督患者刷卡或投幣。最佳服務模式應在診室中實行監督患者刷卡或投幣。最佳服務模式應在診室中實行m個醫個醫生與生與n個輔助人員個輔助人員“混合編組混合編組”n醫生只管看病，而護士則負責處理諸如監督刷卡、解釋、導醫乃至計醫生只管看病，而護士則負責處理諸如監督刷卡、解釋、導醫乃至計算機操作等輔助事宜（類比于算機操作等輔助事宜（類比于“航母戰斗群航母戰斗群”或或“da師師”）n“醫護混編醫護混編”再加上數字化手段支撐的基本再加上數字化手段支撐的基本“門診單元門診單元”，也可望把，也可望把就診效率提到最高，而病人就診效率提到最高，而

15、病人“上帝上帝”的感覺也一定最好的感覺也一定最好nm與與n的比例可根據學科門類、場地空間、患者分布和醫護人員的實的比例可根據學科門類、場地空間、患者分布和醫護人員的實際水平及合作狀況等靈活組織，從而從體制和機制上保證了真正際水平及合作狀況等靈活組織，從而從體制和機制上保證了真正“柔柔性化服務性化服務”的可操作性的可操作性n這些結構緊湊而相同或相近這些結構緊湊而相同或相近的的“標準化門診單元標準化門診單元”，又給門又給門診空間的布局規劃、醫護力量的彈性調配、管理成本的降低診空間的布局規劃、醫護力量的彈性調配、管理成本的降低和計算機硬、軟件的開發和維護帶來了極大的方便和計算機硬、軟件的開發和維護帶

16、來了極大的方便n對歷年門急診流量數據進行分析，研究發病規律和對歷年門急診流量數據進行分析，研究發病規律和就診人流時空分布特點，為項目的軟件開發和管理就診人流時空分布特點，為項目的軟件開發和管理創新提供門診服務規律的統計依據創新提供門診服務規律的統計依據n在數理統計、系統仿真和數據挖掘的基礎上，醫學、在數理統計、系統仿真和數據挖掘的基礎上，醫學、工學和管理跨學科結合，根據醫院的實際情況，研工學和管理跨學科結合，根據醫院的實際情況，研究門診醫療資源優化配置的空間布局和柔性化服務究門診醫療資源優化配置的空間布局和柔性化服務管理的技術體系，制定最佳的就診流程方案管理的技術體系，制定最佳的就診流程方案n

17、建立以網絡數據庫為支撐、以電子病歷為載體、以建立以網絡數據庫為支撐、以電子病歷為載體、以多媒體展現為界面、以電子貨幣為支付方式并用專多媒體展現為界面、以電子貨幣為支付方式并用專家系統提供輔助決策的就診服務技術平臺家系統提供輔助決策的就診服務技術平臺n上節是為了能極大地簡化門急診的掛號和收費環節，但患上節是為了能極大地簡化門急診的掛號和收費環節，但患者仍希望進一步縮短診斷環節的等待時間，而詳實全面、者仍希望進一步縮短診斷環節的等待時間，而詳實全面、動態更新的電子病歷至關重要動態更新的電子病歷至關重要n電子病歷應該是多媒體的文檔資料，要能同時包含盡可能電子病歷應該是多媒體的文檔資料，要能同時包含盡

18、可能多的有關病人的第一手材料，如多的有關病人的第一手材料，如x光片、光片、b超、心電圖、內超、心電圖、內窺鏡、化驗等信息，至少也要能與窺鏡、化驗等信息，至少也要能與pacs系統相連。特別是系統相連。特別是要要與患者的身份信息相關聯，并具有唯一性與患者的身份信息相關聯，并具有唯一性n我國從我國從05年開始全面啟動集中換發二代證，年開始全面啟動集中換發二代證，08年底將基本年底將基本完成。作為對于公民身份具有唯一性的有效證件，不僅具完成。作為對于公民身份具有唯一性的有效證件，不僅具有最廣泛的普及性，而且其通過密碼技術與每個持證公民有最廣泛的普及性，而且其通過密碼技術與每個持證公民的數字身份信息相結

19、合，在證件與閱讀機具間進行互相密的數字身份信息相結合，在證件與閱讀機具間進行互相密鑰認證的過程，可以有效防止偽造證件或篡改證件信息內鑰認證的過程，可以有效防止偽造證件或篡改證件信息內容容n中醫講究中醫講究“望、聞、問、切望、聞、問、切”，而西醫則注重診斷儀器、醫，而西醫則注重診斷儀器、醫療器械和化驗分析等的綜合參照。故一個現代化、高效率的療器械和化驗分析等的綜合參照。故一個現代化、高效率的數字化醫院門急診醫療服務系統，一定是一個能把上述各種數字化醫院門急診醫療服務系統，一定是一個能把上述各種視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺等第一手信息在第一時間傳視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺等第一手信息在第一時間傳

20、遞給診斷醫生的網絡化多媒體系統，而不僅僅是一個普通意遞給診斷醫生的網絡化多媒體系統，而不僅僅是一個普通意義上的網絡數據庫系統（義上的網絡數據庫系統（mis或或his）n醫生的經驗較大程度上來自知識和數據的積累，因此，醫院醫生的經驗較大程度上來自知識和數據的積累，因此，醫院和病人的許多原始數據需要較長期地保存和病人的許多原始數據需要較長期地保存n為了實現上述目標和特色，需要對最佳就診流程方為了實現上述目標和特色，需要對最佳就診流程方案、醫療資源優化配置、柔性化服務流程管理的技案、醫療資源優化配置、柔性化服務流程管理的技術體系、信息網絡技術為載體的就診服務技術平臺、術體系、信息網絡技術為載體的就診服務技術平臺、門診服務規律的標準技術規程等進行針對性，形成門診服務規律的標準技術規程等進行針對性，形成一個能體現上述研究特色和水平的實際門急診運行一個能體現上述研究特色和水平的實際門急診運行模式