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1、自體動靜脈內瘺自體動靜脈內瘺 中南大學湘雅二醫院腎內科中南大學湘雅二醫院腎內科 李軍李軍 2011年3月湘雅二醫院腎內科 內瘺手術臺次 n概述n適應癥n血管選擇n手術操作要點n并發癥n內瘺護理概概 述述n內瘺要求 自然血流量 500800ml/min 透析流量 300ml/min 長度 10cm概概 述述n內瘺建立時機 非糖尿病 ccr 15ml/min 糖尿病 ccr 25ml/min 一年內可能進入透析治療n概述n適應癥n血管選擇n手術操作要點n并發癥n內瘺護理適適 應應 癥癥nckd需維持性血透者n糖尿病腎病伴少尿、無尿，需長期單超n頑固性心衰，需長期單超禁禁 忌忌 癥癥nallen征陽

2、性n手術部皮膚感染、燒傷n凝血功能障礙n心衰n意識障礙n概述n適應癥n血管選擇n手術操作要點n并發癥n內瘺護理血血 管管 選選 擇擇 血血 管管 選選 擇擇n腕部或鼻咽窩n腕部以上及前臂正中部n上臂內瘺n下肢內瘺n概述n適應癥n血管選擇n手術操作要點n并發癥n內瘺護理手手 術術 操操 作作 要要 點點 手手 術術 操操 作作 要要 點點n動靜脈角度n清理a、v游離端鄰近的分支、 周圍組織n靜脈的長度n擴充方法n動脈開口形狀、大小n概述n適應癥n血管選擇n手術操作要點n并發癥n內瘺護理并并 發發 癥癥n早期出血n晚期出血并并 發發 癥癥n血管狹窄n血栓形成n竊血綜合征n腫脹手綜合征并并 發發 癥癥n動脈瘤n心衰n感染n概述n適應癥n血管選擇n手術操作要點n并發癥n內瘺護理護護 理理n患者自我學會檢查內瘺n穿刺點：距吻合口 3cm， 動、靜脈針距 5cmn避免定點穿刺n低血壓的防治（藥物、脫水、腹瀉）問問 題題 美國人為什么多使用人造血管？問問 題題吻合口處靜脈為什么容易狹窄？ 縫合方式哪種最好？ 如何聯合應用？ 術前有無必要常規彩超檢查？ 哪些病人必須做血管彩超？

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