1、1失語、流涎失語、流涎2目錄目錄一、概述一、概述二、主要功能障礙二、主要功能障礙三、三、言語和語言障礙言語和語言障礙四、四、口面部功能障礙口面部功能障礙3一、概述一、概述v腦卒中腦卒中或中風(fēng)中風(fēng)又稱腦血管意外腦血管意外，是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)損害，主要表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動、精神、認(rèn)知和語言功能障礙。 中風(fēng)中風(fēng) 腦動脈動脈病變 痙攣、閉塞塞或破破裂 局灶性神經(jīng)神經(jīng)損害 局部循環(huán)循環(huán)障礙 感覺、運(yùn)動、精神、認(rèn)知和語言功能障礙4v臨床上分為缺血性和出血性中風(fēng)兩大類。v缺血性缺血性中風(fēng)包括腔隙性梗死 、腦血栓形成和腦栓塞；v出血

2、性出血性中風(fēng)包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中腦梗塞的發(fā)病率占總發(fā)病率的 70%，腦出血占20%。 中風(fēng)中風(fēng)缺血性缺血性出血性出血性腔隙性梗死腔隙性梗死 腦栓塞腦栓塞腦血栓形成腦血栓形成腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血20%70%5678二、主要功能障礙二、主要功能障礙（一）主要癥狀與體征1.感覺2.運(yùn)動3.日常活動能力4.言語和語言障礙言語和語言障礙5.認(rèn)識不能6.認(rèn)知和行為異常7.膀胱與直腸功能紊亂8.口面部功能障礙口面部功能障礙（二）繼發(fā)性損害1.心理問題2.關(guān)節(jié)活動度降低、攣縮與變形3.深靜脈血栓形成4.疼痛5.肩部功能障礙6.去適應(yīng)作用9三、言語和語言障礙三、言語和語言障礙10

3、11v優(yōu)勢半球優(yōu)勢半球（通常是左半球左半球）頂枕葉頂枕葉損害的患者可出現(xiàn)言語和語言障礙。v失語失語一詞通常用于描述因腦損害所致的一種獲得性獲得性語言交流障礙語言交流障礙，其特征為語言的理解理解、結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)和應(yīng)用應(yīng)用受到損害。v有統(tǒng)計(jì)表明發(fā)生失語的中風(fēng)患者可高達(dá)40%。v分類分類：感覺性、運(yùn)動性和混合性失語。v中風(fēng)患者還可出現(xiàn)構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙，并與失語并存，是康復(fù)難度加大。123.1失語的康復(fù)治療1.進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，包括開始發(fā)音、持續(xù)發(fā)音、音量控制、音調(diào)控制等；2.發(fā)音器官的運(yùn)動訓(xùn)練，如唇、舌的運(yùn)動以及軟顎抬高等；3.這類病人多會出現(xiàn)肌肉緊張，應(yīng)該通過心理行為或藥物進(jìn)行松弛療法，降低語言肌的緊張度。

4、v研究表明， 唱歌也對中風(fēng)患者的語言功能恢復(fù)很有效，通過唱歌來記憶歌詞，可以促進(jìn)人們語言功能的恢復(fù)，喚起他腦海中儲存的深層記憶，刺激他的中樞神經(jīng)，喚醒他對語言的理解和發(fā)音，以達(dá)到治療目，同時(shí)唱歌也是一種特殊的心理療法，可以讓患者精神愉悅，在精神上消除中風(fēng)后不能言語的恐懼與不適，更有信心恢復(fù)語言功能133.2失語的針灸治療v玉龍歌：“中風(fēng)不語最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，更向百會明補(bǔ)瀉，即時(shí)蘇醒免災(zāi)危。”14 失語取穴：取穴：金津 玉液 廉泉 通里操作：操作：金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血；舌面用2寸毫針點(diǎn)刺出血，廉泉直刺11.5寸，施合谷刺法，以脹感到達(dá)舌根及喉咽部；通里直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。15

5、顳三針 v顳針：耳尖直上入發(fā)際二寸處。v顳針：以顳針為中點(diǎn)，向其同一水平線前旁開一寸為本穴。v顳針：以顳針為中點(diǎn)，向其同一水平線后旁開一寸為本穴。v 針法：針尖向下沿皮下平刺1.21.5寸。 16172、局部臨近取穴：v 舌部針刺v中風(fēng)失語主要表現(xiàn)為舌強(qiáng)不語，而舌與全身經(jīng)脈，尤其是心肝腎脾關(guān)系密切，舌又為重要的構(gòu)音器官，針刺舌體、舌根可加快局部血液循環(huán)，增強(qiáng)舌的活動功能，通竅利咽，以達(dá)到治療的目的。 18v舌三針：v頰下廉泉穴上 0. 5 寸取第一針，名“上廉泉”，v此穴左右旁開各一寸取第二、第三針。（廉泉穴：前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處）19v金津玉液點(diǎn)刺放血v囑患者張口, 用壓舌板

6、抬高舌體, 暴露出舌下系帶兩側(cè)靜脈, 左側(cè)取金津, 右側(cè)取玉液, 用消毒后三棱針（一次性長注射針頭）快速點(diǎn)刺放血, 放血量約 12 滴。20v長毫針點(diǎn)刺咽喉壁 v咽后壁點(diǎn)刺是一種反射療法, 可刺激舌咽、迷走神經(jīng)及其感受器,形成對中樞神經(jīng)的刺激作用,促進(jìn)舌咽反射弧的恢復(fù)與重建。21四、口面部功能障礙四、口面部功能障礙v吞咽困難吞咽困難是中風(fēng)的常見并發(fā)癥，是因延髓延髓(九、十對顱神經(jīng)）損害或急性半球半球損害導(dǎo)致。v通過對吞咽困難的詳盡評價(jià)發(fā)現(xiàn)，吞咽反射的延遲反射的延遲觸發(fā)是吞咽困難的最長見表現(xiàn)，占86%；隨之所導(dǎo)致的咽部蠕動咽部蠕動降低占58%，舌控制能力舌控制能力降低占50%。v腭與唇的關(guān)閉不良

7、腭與唇的關(guān)閉不良、感覺改變感覺改變、頭部控制力頭部控制力的降低及平衡障礙平衡障礙均可對吞咽困難產(chǎn)生影響。v吞咽困難的結(jié)果結(jié)果常導(dǎo)致流涎流涎、食物攝取困難食物攝取困難、吸入吸入性肺炎性肺炎、構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙和面部表情肌面部表情肌的不對稱。v部分患者需通過鼻飼管鼻飼管進(jìn)食。224.1康復(fù)治療v1、頰肌、喉部肌訓(xùn)練頰肌、喉部肌訓(xùn)練。首先囑患者坐位，以熱(不燙傷皮膚為宜)、冷(不凍傷皮膚為宜)毛巾濕敷患者頰部皮膚1015 min。然后進(jìn)行頰部皮膚按摩1015 min。隨后囑其輕吸一口氣，做鼓腮、吹氣動作鍛煉頰部肌群。休息5 min后，囑其發(fā)“a、 o、 e”聲音以鍛煉喉部肌群。其頻率和次數(shù)依患者情況而

8、定，建議每次1020 min，2次/d。 v 2.舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練。如患者舌肌萎縮或伸縮無力可用消毒舌鉗幫助患者夾住舌，幫助患者做舌的上下、左右、環(huán)繞等運(yùn)動。每個(gè)運(yùn)動發(fā)復(fù)做1015次，同時(shí)注意舌鉗夾舌時(shí)松、緊適宜，防止舌體受損，囑患者休息5 min，然后護(hù)理人員雙手大拇指放于患者鼻翼兩側(cè)，四指彎曲托住下頜，幫助患者做牙齒咬合運(yùn)動1015次，以鍛煉咀嚼肌，2次/d，同時(shí)注意觀察患者，避免咬傷舌體。 23v3.冷刺激吞咽反射區(qū)冷刺激吞咽反射區(qū)。無菌棉簽10枚，用5%葡萄糖液5 ml浸濕，平鋪在一次性輸液器包裝袋中，冰凍2 h以上備用。常規(guī)口腔消毒后，用冰棉簽直接刺激患者軟腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后，指導(dǎo)患者舌尖抵上齒齦，同時(shí)用鼻深吸氣2次。操作時(shí)，注意棉簽在口腔內(nèi)停留不超過5 s，冰棉簽現(xiàn)取現(xiàn)用，防止棉簽解凍或脫入口中。 v 4、吞咽輔助肌群訓(xùn)練吞咽輔助肌群訓(xùn)練。囑患者舌體盡力前伸5 s后收回，反復(fù)10次，舌體盡力后卷5 s后放松，反復(fù)10次，舌體在口腔中順時(shí)針、逆時(shí)針各環(huán)繞10次，咬緊上下磨牙10次，鼓腮10次，吸吮10次，閉口深呼吸10次，每日訓(xùn)練2次。 244.2針刺療法 吞咽困難：取穴：取穴：風(fēng)池 翳風(fēng) 完骨 廉泉 咽后壁點(diǎn)刺操作操作：風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨進(jìn)針22.