1、 學學 習習 目目 的的1. 了解心電監護儀的結構了解心電監護儀的結構2. 熟悉各種參數的設置熟悉各種參數的設置3. 掌握心電監護儀的操作流程、各種導線的連掌握心電監護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項接和電極片的安放及其注意事項學學 習習 內內 容容1. 監護儀的結構監護儀的結構2. 監護儀的各操作按鍵及其功能監護儀的各操作按鍵及其功能3. 各種導線的連接及其注意事項各種導線的連接及其注意事項4. 監護導聯的選擇和報警限的設置監護導聯的選擇和報警限的設置5. 監護儀的清潔與保養監護儀的清潔與保養一、概一、概 述述 心電監護心電監護是指用心電監護儀對被監護者進行持續不是指用

2、心電監護儀對被監護者進行持續不間斷的心電功能監測。凡是危急病人原則上都是使間斷的心電功能監測。凡是危急病人原則上都是使用心電監護儀的適應癥。用心電監護儀的適應癥。 工作原理：通過感應系統如熱敏電阻、電極、工作原理：通過感應系統如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經過導線輸入到換能系統并放大，進一步計算和分析，過導線輸入到換能系統并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。最后顯示到監護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。二、監護儀的結構二、監護儀的結構( (正面正面) )參數區參數區 波形區波形區 信息

3、區信息區 操作菜單欄操作菜單欄電源開關電源開關 POWER二、監護儀的結構二、監護儀的結構( (左側面左側面) )TEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 內置電池內置電池 二、監護儀的結構二、監護儀的結構( (右側面右側面) )打印輸出設備打印輸出設備 二、監護儀的結構二、監護儀的結構( (背背面面) )無論系統在哪級菜無論系統在哪級菜單中，按下此鍵系單中，按下此鍵系統都將回到主界面統都將回到主界面三三 操作按鍵及功能操作按鍵及功能回主屏回主屏 MAIN波形凍結波形凍結 FREEZE報警暫停報警暫停 SILENCE記錄記錄RECORD無創血壓無創血壓 START主

4、菜單主菜單 MENU旋旋 鈕鈕 按下此鍵開始一按下此鍵開始一次實時記錄。次實時記錄。按此鍵可關閉報警長達按此鍵可關閉報警長達3分鐘或屏蔽所有聲音分鐘或屏蔽所有聲音,再次按下此鍵又可恢復再次按下此鍵又可恢復所有聲音所有聲音.按下此鍵開始一次血按下此鍵開始一次血壓測量再按下此鍵可壓測量再按下此鍵可終止測量并放氣終止測量并放氣按此鍵進入凍結狀態。按此鍵進入凍結狀態。在凍結狀態下可進行在凍結狀態下可進行40秒鐘的波形回顧和凍結秒鐘的波形回顧和凍結波形的記錄輸出。波形的記錄輸出。按下此鍵彈出系統菜按下此鍵彈出系統菜單。用戶可以在菜單單。用戶可以在菜單中設置系統信息，并中設置系統信息，并且執行回顧性操作且

5、執行回顧性操作可完成主屏上、系可完成主屏上、系統菜單中、參數菜統菜單中、參數菜單中的所有操作單中的所有操作二、監護儀的結構二、監護儀的結構( (背面背面) )保險絲保險絲 電源接口電源接口 排風口排風口 網絡接口網絡接口 等電位接口等電位接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 揚聲器揚聲器 四、操作流程四、操作流程 準備準備操作步驟操作步驟1. 開機：接通電源，打開電源開關開機：接通電源，打開電源開關2. 將各導聯線與監護儀相應接口連接將各導聯線與監護儀相應接口連接3. 安放電極片安放電極片4. 纏繞血壓計袖帶纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭6. 設置監護儀各參數設置監護儀各參數

6、操作后處理操作后處理1.整理用物，將導聯線順勢盤繞，妥善固定整理用物，將導聯線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄觀察、洗手、記錄目的目的1. 監測患者心率，心律變化監測患者心率，心律變化,了解心臟狀況了解心臟狀況2.監測患者血壓變化，了解循環系統的功能狀況監測患者血壓變化，了解循環系統的功能狀況3.監測患者機體組織缺氧狀況監測患者機體組織缺氧狀況 告知 1.告知患者不要自行移動或摘除電極片告知患者不要自行移動或摘除電極片 2.告知患者不要自行摘除血壓袖帶告知患者不要自行摘除血壓袖帶 3.告知患者不可隨意摘取傳感器告知患者不可隨意摘取傳感器 4

7、.告知患者和家屬避免在監護儀附近使用手機，告知患者和家屬避免在監護儀附近使用手機，以免干擾監測波形以免干擾監測波形評評 估估1. 評估患者病情、意識狀態、合作程度評估患者病情、意識狀態、合作程度 2.評估患者皮膚、指評估患者皮膚、指(趾趾)甲狀況上肢活動情況甲狀況上肢活動情況 3. 對清醒患者，告知監測目的及方法，取得患者配合對清醒患者，告知監測目的及方法，取得患者配合 4. 評估周圍環境、光照情況及有無電磁波評估周圍環境、光照情況及有無電磁波 干擾干擾操作準備操作準備1. 護士準備：衣帽整潔，洗手護士準備：衣帽整潔，洗手2.用物準備：心電監護儀一臺，治療盤用物準備：心電監護儀一臺，治療盤內有

8、電極粘貼紙內有電極粘貼紙5個，持物鉗子、彎盤、個，持物鉗子、彎盤、生理鹽水紗布、記錄單、生理鹽水紗布、記錄單、操作過程操作過程1. 攜用物至患者床旁，核對患者，解釋取得作攜用物至患者床旁，核對患者，解釋取得作 2.拉圍簾，注意保護患者隱私拉圍簾，注意保護患者隱私 3.連接電源開關，檢查心電監護儀的性能及導連接電源開關，檢查心電監護儀的性能及導 線連接是否正常線連接是否正常4.清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好好操作過程操作過程 5.將電極片連接至監測儀導連上，按照監護儀標識將電極片連接至監測儀導連上，按照監護儀標識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，

9、必要時應要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應當避開除顫部位當避開除顫部位6.選擇導連，保證監測波形清晰選擇導連，保證監測波形清晰.無干擾，設置相應無干擾，設置相應合理的報警界限合理的報警界限7.觀察監護屏幕顯示參數，記錄觀察監護屏幕顯示參數，記錄操作過程操作過程8.患者取舒適體位，妥善放置監護線患者取舒適體位，妥善放置監護線 9.整理床單位，再次核對患者整理床單位，再次核對患者10.告知病人及家屬注意事項告知病人及家屬注意事項11.拉開圍簾，向患者道別，速干型手拉開圍簾，向患者道別，速干型手消毒液消毒雙手消毒液消毒雙手 12.用物分類處置，洗手，記錄用物分類處置，洗手，記錄 電極安放位

10、置電極安放位置RARA（白色）電極：（白色）電極：右鎖骨中線與第右鎖骨中線與第2肋骨交叉點肋骨交叉點LALA（黑色）電極：左鎖骨（黑色）電極：左鎖骨中線與第中線與第2肋骨交叉點肋骨交叉點LLLL（紅色）電極：（紅色）電極：左鎖骨中線與第左鎖骨中線與第5肋骨交叉點肋骨交叉點,左下腹左下腹RLRL（綠色）電極：（綠色）電極：右鎖骨中線與第右鎖骨中線與第5肋骨交叉點肋骨交叉點,右下腹右下腹V V （棕色）電極：（棕色）電極：胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間胸導聯電極安放位置胸導聯電極安放位置 V1胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間 V2胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間肋間 V3V2和和V4的中間的中間 V4左鎖

11、骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間 V5左腋前線，平左腋前線，平V4 V6左腋中線，平左腋中線，平V4 V7左腋后線第左腋后線第5肋間肋間NIBP監護的注意事項監護的注意事項袖帶寬度應是肢體周徑的袖帶寬度應是肢體周徑的40%或或者上臂長度的者上臂長度的2/3，袖帶的的充氣，袖帶的的充氣部分長度應足夠環繞肢體的部分長度應足夠環繞肢體的50-80%1. 選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監護儀的充氣管應保證通暢連接血壓袖帶和監護儀的充氣管應保證通暢3. 袖帶纏繞位置適當，袖帶下緣距肘窩袖帶纏繞位置適當，袖帶下緣距肘窩2-3cm,保證記號保證記號正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。正好位于肱動脈

12、之上；松緊度適宜。5. 不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶4. 測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置SPO2安置安置1. 清潔患者指甲清潔患者指甲2.將傳感器正確安放于患者手指，足指，使其光源將傳感器正確安放于患者手指，足指，使其光源透過局部組織，保證接觸良好透過局部組織，保證接觸良好3.根據患者病情調整波幅及報警界限根據患者病情調整波幅及報警界限ECG設置設置心率報警心率報警 開開 計算通道計算通道 通道通道1報警級別報警級別 中中 導聯類型導聯類型 5導聯導聯報警記錄報警記錄 關關 波形速度波形速度 25

13、.0報警高限報警高限 120 ST段分析段分析 報警低限報警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率來源心率來源 ECG 其他設置其他設置 打開或關閉心率報警。打開或關閉心率報警。 退出退出 NIBP設置設置報警開關報警開關 開開 顯示方式顯示方式 1組組報警級別報警級別 中中 壓力單位壓力單位 mmHg報警記錄報警記錄 關關 間隔時間間隔時間 手動手動收縮壓報警高限收縮壓報警高限 160 復位復位收縮壓報警低限收縮壓報警低限 90 連續測量連續測量 平均壓報警高限平均壓報警高限 110 校準校準 平均壓報警低限平均壓報警低限 60 漏氣檢測漏氣檢測 舒張壓報警高限舒張壓報警高限 90 缺省

14、配置缺省配置 舒張壓報警低限舒張壓報警低限 50 打開或關閉打開或關閉NIBP報警。報警。 退出退出監護導聯的選擇監護導聯的選擇1. 監測心率選擇肢體導聯，觀察監測心率選擇肢體導聯，觀察ST-T改變選擇胸導聯改變選擇胸導聯2. 選擇選擇P-QRS-T較典型的導聯較典型的導聯使用心電監護儀時的主要觀察指標使用心電監護儀時的主要觀察指標u 定時觀察并記錄心率和心律、血定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸壓、呼吸 血氧飽和度血氧飽和度u 觀察是否有觀察是否有P波，波，P波的形態、高波的形態、高度和寬度度和寬度u 觀察觀察P-R間期、間期、Q-T間期間期u 觀察觀察QRS波形、波形、 T波形態是否常波

15、形態是否常u 注意有無異常波形出現注意有無異常波形出現心電監護儀的注意事項心電監護儀的注意事項1. 根據患者病情，協助患者取平臥位或者半臥位根據患者病情，協助患者取平臥位或者半臥位,暖暖2.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護隱私操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護隱私3.妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等 4. 密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落心電監護儀的注意事項心電監護儀的注意事項5.指導患者及家屬學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有指導患者及家屬學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫護

16、人員癢痛感及時告訴醫護人員6.血壓袖帶展開后應纏繞在病人肘關節上血壓袖帶展開后應纏繞在病人肘關節上12cm處，處，過緊程度應以能夠插入過緊程度應以能夠插入12指為宜。過松可能會導指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，過松可能致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，過松可能會導致測壓偏高；同時會使病人不舒適會導致測壓偏高；同時會使病人不舒適7.測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平 齊，病人不要講話或動彈齊，病人不要講話或動彈8.不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶心電監護儀的注意事項心電監護儀的注意

17、事項9.安放安放SPO2S時要求病人指甲不能過長，不能有任何時要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。染色物、污垢或是灰指甲。 10.不要在同一肢體上同時進行不要在同一肢體上同時進行SpO2和和 NIBP的測量的測量11.不要長時間在同一部位測量，確保指甲遮住光線不要長時間在同一部位測量，確保指甲遮住光線12.觀察監測結果，發現異常及時報告醫生觀察監測結果，發現異常及時報告醫生儀器保養儀器保養1. 每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機2. 殼外部、各導聯線，再用干布擦干，必要時可使用肥殼外部、各導聯線，再用干布擦干，必要時

18、可使用肥3. 皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或4. 高壓消毒高壓消毒5 使用中的監護儀周圍應留出至少使用中的監護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣空間以保證空氣流通，使用期間監護儀上禁止覆蓋任何物品流通，使用期間監護儀上禁止覆蓋任何物品6.專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養 血壓泵漏氣檢測血壓泵漏氣檢測1. 將袖套與監護儀的將袖套與監護儀的NIBP袖套接口連接好。袖套接口連接好。2. 將袖套纏在適當大小的圓柱體上。將袖套纏在適當大小的圓柱體上。3. 選擇選擇“漏氣檢測漏氣檢測”按鈕，按鈕，NIBP參數區的下方會顯示參數區的下方會顯示“漏氣檢漏氣檢 測測”，大約，大約20秒之后，系統會自動打開