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1、北京大學第三醫院郭靜萱accord-bp 研究解讀acc 2010年會的最新進展sbp 120 mm hgsbp 140 mm hg嚴格降壓嚴格降壓常規降壓常規降壓強化降壓組未強化降壓組未能降低主要復能降低主要復合終點的風險合終點的風險嚴格控制血壓嚴格控制血壓組的全因死亡組的全因死亡風險顯著提高風險顯著提高invest主要結果rhonda et al. oral presentation in acc 2010終點事件終點事件tight control(n=2255), %usual control(n=1970), %not controlled(n=2175), %p值值死亡/心梗/卒中*

2、12.712.619.80.0001非致死性心梗1.31.73.10.008非致死性卒中1.01.32.40.001全因死亡11.010.215.40.0001 血壓嚴格控制組較一般控制組未出現進一步獲益血壓嚴格控制組較一般控制組未出現進一步獲益 血壓未被控制組血壓未被控制組(sbp 140 mmhg)心血管風險顯著高于其他兩組心血管風險顯著高于其他兩組 accord研究的啟示大量研究顯示積極降壓可以使患者顯著獲益ukpds研究強化組血壓降至144mmhg以下,多種心血管事件獲益- 56*- 44*- 37*- 32*- 24*心衰中風微血管事件糖尿病相關死亡所有糖尿病相關終點強化降壓組 常規

3、降壓組 *強化組 vs. 常規組 p 0.05accord 帶來的啟示降壓是否越低越好 ? n 糖尿病高血壓患者的降壓治療的心血管獲益已經得到ukpds/hot等大型臨床研究的證實n invest研究中的血壓未被控制組(sbp 140 mmhg)心血管風險顯著高于其他兩組n accord/invest研究強化降壓組顯示, 糖尿病患者的血壓控制120mmhg, 總的心血管終點事件并未顯著獲益強化優化naccord研究中血壓下降15mmhg未能獲益n糖尿病患者應綜合考慮伴隨疾病等其他情況制定目標n但降壓帶來的卒中獲益,再次證實了血壓降低對于腦血管事件的保護作用轉換干預機制對于糖尿病糖尿病合并cvd或其他心血管危險因素的患者繼續著眼于更強化、更嚴格的血壓、血糖干預并不能進一步帶來更大獲益，甚至會增加死亡危險應當轉換干預的機制,從強化干預向早期預防轉移value post-hoc analysis 帶來的啟示n 一個月內降壓顯效的患者較非早期降壓顯效患者心腦血管事件發生率更低n 指南推薦, 高血壓患者應早期積極控制血壓, 幾周內使血壓降低至目標水平基于目前的證據,最大程度減少心血管事件風險的降壓策略應從”the lower the better”向”the early the better”轉化小結n降壓能夠獲益(尤其卒中方面),對于目前我國血壓控制率較低的現狀仍是十分具有意義nfrom

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