1、武漢市婦女兒童醫療保健中心急診科武漢市婦女兒童醫療保健中心急診科 張隆張隆主要內容主要內容針對所有施救者的主要問題 醫務人員的基礎生命支持（bls） 非專業施救者的基礎生命支持 電擊治療高級心血管生命支持20102010年指南年指南繼續強調實施高質量心肺復蘇繼續強調實施高質量心肺復蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100 次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣 對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓-通氣比率建議值 (30:

2、2) 并未更改。 仍然建議以大約每次吹氣1秒鐘進行人工呼吸。 實施高級氣道管理后，可繼續進行胸外按壓 （速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。 之后可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應避免過度通氣。從從 a-b-c 更改為更改為 c-a-b建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎生命支持程序從 a-b-c（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 c-a-b（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。理由：發現心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動 (vf) 或無脈性室性心動過速 (vt)-基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期

3、除顫。鼓勵醫務人員根據最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，如果醫務人員在獨自一人時看到一位患者突然倒下，該人員可以認定該患者已發生原發性心臟驟停且出現需電擊處理的節律，應立即啟動急救系統、找到 aed 并回到患者身邊并開始心肺復蘇和使用 aed對于推測因溺水等原因導致窒息性驟停的患者，應首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約 5個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統。新增了兩個部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”。通過在美國心臟協會心血管急救成人生存鏈中添加第 5 個新環節，來強調心臟驟停后治療的重要性（圖 1）非專業施救者的成人心肺復蘇 主要問題及更改總結20102010（新增）

4、：如果旁觀者未經過心肺復蘇培訓，則應進行hands-only（單純胸外按壓）的心肺復蘇，即僅為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調度的指示操作。施救者應繼續實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至 aed 到達且可供使用，或者急救人員或其他相關施救者已接管患者。如果經過培訓的非專業施救者有能力進行人工呼吸，應按照 30 次按壓對應 2 次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸。施救者應繼續實施心肺復蘇，直至 aed 到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。心肺復蘇程序變化：c-a-bc-a-b 代替 a-b-ca-b-c*取消“看、聽和感覺呼吸”*胸外按壓速率：每分鐘至少

5、100100 次*胸外按壓幅度*注意：心肺復蘇過程中的胸外按壓次數對于能否恢復自主循環(rosc) 以及存活后是否具有良好神經系統功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行 aed 分析）的次數和持續時間決定。醫務人員的基礎生命支持（bls） 主要問題及更改調度員確認瀕死喘息調度員應給予心肺復蘇指令強調胸外按壓*啟動急救系統心肺復蘇程序變化：c-a-b c-a-b 代替 a-b-ca-b-c*取消“看、聽和感覺呼吸”*胸外按壓速率：每分鐘至少 100100 次*胸外按壓幅度*以團隊形式實施心肺復蘇為幫助旁觀者識別心臟驟停，調度員應向其詢

6、問成人患者的反應，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區分瀕死喘息的患者（即需要心肺復蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復蘇的患者。應指導非專業施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復蘇。應指導醫務人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復蘇。所以，醫務人員檢查是否發生心臟驟停時應該快速檢查呼 吸，然后啟動急救系統并找到 aed（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進行心肺復蘇和使用 aed。2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南中進一步強調，調度應指導未經培訓的非專業施救者為無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺

7、復蘇。對于可能發生窒息性驟停的患者，調度員應給予進行傳統心肺復蘇的指令。2010心肺復蘇術新版指南aha guidelines for cpr.mp4figure 2. building blocks of cpr.電擊治療先給予電擊與先進行心肺復蘇 如果任何施救者目睹發生院外心臟驟停且現場有 aed，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用 aed。在醫院和其他機構使用現場的 aed 或除顫器治療心臟驟停的醫務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的 aed/除顫器。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復蘇，同時使用 aed 或通過心電圖檢查節律并準備進行除顫。

8、在上述情況下，可以考慮進行 11/2至 3 分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應進行心肺復蘇，同時拿到除顫器。高級心血管生命支持不再強調裝置、藥物和其他操作新的用藥方案：20102010（新）：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。建議使用腺苷，因為它在未分化的穩定型、規則的、單型性、寬 qrs 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規則寬 qrs 波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。加強的心臟驟停后治療治療應包括心肺復蘇和神經系統支持。應根據指征提供低溫治療和經皮冠狀動脈介入術 (pci)（另請參閱“急性冠狀動脈綜合癥”部分）。由于在心臟驟停后往往會發生癲癇癥狀，應進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復自主循環后頻繁或持續地進行監測。在恢復自主循環后根據氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度目的是避免組織內氧過多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為 100% 可能對應可能的對應肺泡-動脈氧分壓差 (pao2) 為大約 80 至 500 mm hg 之間的任意值，所以飽和度為 100% 時通常可以取消給予 fio2，前提是飽和度可以保持為 9