1、 The infectin of the urinary system 包括腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎，包括腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎，有時感染難以定位，可稱為尿路感有時感染難以定位，可稱為尿路感染。是只病原菌直接侵襲尿路引起染。是只病原菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。可分為上、下尿的非特異性感染。可分為上、下尿路感染。路感染。 腎盂腎炎腎盂腎炎 nephropyelitis概述概述 是尿路感染的一種重要類型，是由細菌直接引起的腎盂是尿路感染的一種重要類型，是由細菌直接引起的腎盂腎盞和腎本質的感染性炎癥，好發于女性，女：男約腎盞和腎本質的感染性炎癥，好發于女性，女：男約10：1。臨床上將本病分為

2、急性和慢性兩期。臨床上將本病分為急性和慢性兩期。 病因和發病機理病因和發病機理 致病菌致病菌 大腸桿菌約占大腸桿菌約占6080%，其次為付大腸桿菌、變形桿菌、葡，其次為付大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等，偶見原蟲、真菌等，糖尿病和免疫功能萄球菌、綠膿桿菌等，偶見原蟲、真菌等，糖尿病和免疫功能低下是常伴發尿路真菌感染。低下是常伴發尿路真菌感染。 感染途徑感染途徑上行感染上行感染血行感染血行感染 淋巴道感染和直接感染淋巴道感染和直接感染 機體的抗病才干機體的抗病才干 正常人的尿路對外來細菌入侵有防衛才干，主要表現為正常人的尿路對外來細菌入侵有防衛才干，主要表現為: 經常性排尿經常性排尿尿路

3、中高濃度的尿素和酸性環境尿路中高濃度的尿素和酸性環境男性排尿后分泌前列腺素于后尿道，有殺菌作用男性排尿后分泌前列腺素于后尿道，有殺菌作用尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgA、IgG 易感要素易感要素 尿路梗阻尿路梗阻 為最主要的易感要素，可分為腎內為最主要的易感要素，可分為腎內 梗阻和腎外梗阻。梗阻和腎外梗阻。 膀胱輸尿管返流膀胱輸尿管返流 腎和輸尿管畸形腎和輸尿管畸形 機體抵抗力下降機體抵抗力下降 其他要素：如妊娠、前列腺炎、導尿等。其他要素：如妊娠、前列腺炎、導尿等。 細菌的致病力細菌的致病力 細菌進入體內，能否引起尿感，與它的致病力有關。大腸桿細菌進入體內，能否引起尿感，與它的致病力有關。大腸

4、桿菌中只需菌中只需O、K、H血清型菌株具有特殊的致病力。其外表有血清型菌株具有特殊的致病力。其外表有P菌毛，能吸附尿路上皮細胞外表，只需少數致病力強的細菌才菌毛，能吸附尿路上皮細胞外表，只需少數致病力強的細菌才干引起非復雜性尿感。干引起非復雜性尿感。一、一、 病了解剖病了解剖急性腎盂腎炎可累及單側或雙側，急性期腎盂腎盞粘膜腫脹、急性腎盂腎炎可累及單側或雙側，急性期腎盂腎盞粘膜腫脹、充血，外表有膿性分泌物，粘膜下有細小膿腫。小管細胞腫充血，外表有膿性分泌物，粘膜下有細小膿腫。小管細胞腫脹、壞死、零落，腔內有膿性分泌物，間質有白細胞浸潤，脹、壞死、零落，腔內有膿性分泌物，間質有白細胞浸潤，重者腎本

5、質廣泛出血。慢性有纖維化和疤痕構成，后期可呈重者腎本質廣泛出血。慢性有纖維化和疤痕構成，后期可呈“固縮腎固縮腎. 膀胱粘膜充血、潮紅、水腫、重者有點狀、片狀膀胱粘膜充血、潮紅、水腫、重者有點狀、片狀出血、粘膜潰瘍。出血、粘膜潰瘍。 臨床表現臨床表現 急急 性膀胱炎性膀胱炎 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 全身表現全身表現、 泌尿系統表現泌尿系統表現 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 無病癥性菌尿隱匿型尿感無病癥性菌尿隱匿型尿感 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 尿常規尿常規 尿細菌學檢查尿細菌學檢查 其他實驗室檢查：血常規其他實驗室檢查：血常規 影象學檢查影象學檢查 超聲檢查、靜脈腎盂造影超聲檢查、靜脈腎盂

6、造影 尿細菌學檢查尿細菌學檢查 尿細菌定量培育：尿細菌定量培育： 105/ml,為陽性，為陽性， 1045/ml為可疑陽性，需復查，為可疑陽性，需復查， 104/ml那么能夠為污染。要留意那么能夠為污染。要留意尿標本的搜集。尿標本的搜集。 尿涂片鏡檢細菌尿涂片鏡檢細菌 化學性檢查：化學性檢查： 亞硝酸鹽實驗亞硝酸鹽實驗 白細胞酶測定白細胞酶測定 假陽性： 中段尿不合格，標本被污染； 尿標本在室溫下放置超越1小時； 接種和檢查技術有錯誤； 假陰性見于： 近七天內用過抗生素； 尿液在膀胱內停留缺乏6小時； 消毒藥混入尿液中。 鑒別診斷 全身感染性疾病 慢性腎盂腎炎 腎結核 尿道綜合征 感染性尿道綜

7、合征 非感染性尿道綜合征治療治療 普通治療普通治療 休憩、多飲水、勤排尿休憩、多飲水、勤排尿 急性膀胱炎急性膀胱炎 可用可用3日療法，停藥七天后復查尿日療法，停藥七天后復查尿細菌培育。細菌培育。 男性、婦、復雜性尿感不適用。男性、婦、復雜性尿感不適用。 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 輕型、較嚴重、重癥腎盂腎炎輕型、較嚴重、重癥腎盂腎炎輕型腎盂腎炎：輕型腎盂腎炎： 口服抗生素口服抗生素14天，如天，如72小時仍未起效那么按藥小時仍未起效那么按藥敏換藥。敏換藥。較嚴重的腎盂腎炎：較嚴重的腎盂腎炎： 發熱超越發熱超越38.5，血白細胞升高者等全身感染中，血白細胞升高者等全身感染中毒病癥明顯者。毒病癥明顯

8、者。重癥腎盂腎炎：重癥腎盂腎炎： 有寒戰、高熱、血白細胞顯著升高，或低血有寒戰、高熱、血白細胞顯著升高，或低血壓、敗血癥者。壓、敗血癥者。 再發性尿路感染 復發 重新感染 復發： 由原先的致病菌再次引起尿感，通常在停藥一個月內發生為治療失敗。重新感染： 是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，緣由是尿路防御尿感的才干差。 常再發的尿感：常再發的尿感： 每年發作超越每年發作超越2次以上者，包括復發和次以上者，包括復發和重新感染。重新感染。妊娠期尿路感染的治療妊娠期尿路感染的治療男性尿路感染的治療男性尿路感染的治療無病癥性細菌尿無病癥性細菌尿 妊娠期和學齡前兒童的無病癥性細菌尿妊娠期和學齡前兒童的無病癥性細菌尿需治療需治療尿感療效的評判規范：尿感療效的評判規范： 見效：治療后復查細菌尿陰性；見效：治療后復查細菌尿陰性； 治愈：治療后停藥一周和一月后復查治愈：治療后停藥一周和一月后復查細菌尿陰性；細菌尿陰性； 治療失敗：在治療仍繼續有細菌尿或治療失敗：在治療仍繼續有細菌尿或在追蹤期復發。在追蹤期復發。并發癥并發癥腎乳頭壞死腎乳頭壞死 表現為高熱、猛烈腰